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1、生殖细胞瘤,生殖细胞瘤（germ cell tumor）为恶性肿瘤，包括胚生殖瘤，内胚窦癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤等。男性发病率明显高于女性，发病年龄10-30岁。生殖细胞瘤见于松果体到下丘脑的中线上，90-95%位于松果体区和下丘脑区域，5-10%位于基底节区。 生殖细胞瘤对放疗敏感，试验性放射治疗有效是诊断该瘤的重要依据。,生殖细胞瘤MRI表现,MRI信号无特异性，多数各序列均为等信号，少数为T1WI稍高信号，T2WI稍低信号。 明显强化，增强还可发现室管膜下和蛛网膜下腔的播散灶。若松果体区和下丘脑同时显示病变，可基本确诊。,Pineal germinoma.,Suprasellar ger
2、minoma,subarachnoid space abnormality,Pineal teratoma,髓母细胞瘤,75发生在15岁以下的儿童，30岁左右是第二个发病高峰。 来源于第四脑室顶的小脑蚓部（儿童型）向下发展至枕大孔，向前累及第四脑室，很少延侧孔向外生长。 多合并囊变，出血和钙化不多见。 50可CSF播散，甚至骨转移。 常出现梗阻型脑积水。,髓母细胞瘤MRI表现,T1WI稍低或等信号，T2WI信号多变。 边缘清楚，其周可有水肿。 完全或部分中等强化。 若发生在小脑半球，边缘欠清楚。 增强可发现软脑膜和蛛网膜下腔的播散灶。,medulloblastoma,原发性恶性淋巴瘤,常为B细
3、胞型，非何杰金氏。 可发任何年龄，免疫系统缺陷者以中青年多见，正常者以老年人多见。 主要位于脑白质内及侧脑室旁。 T1WI为稍低或等信号，T2WI等或稍高信号。 明显强化。,Lymphoma,Lymphoma,脑膜瘤,脑膜瘤是最常见的非胶质肿瘤，以40-60岁为多见，男女之比为1：24。 发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。 WHO分型：脑膜瘤、非典型性脑膜瘤、间变型脑膜瘤。,脑膜瘤MRI表现,肿瘤T1WI多呈等或低信号，T2WI多为等或稍
4、高信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见脑脊液或血管信号带环绕（特异征象）。 囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀。 增强扫描明显强化，常见脑膜尾征。 瘤周水肿与肿瘤大小无关。,meningioma,meningioma,听神经瘤acoustic schwannoma,桥小脑角区最常见的肿瘤（占85） 较大听神经瘤可囊变，MRI T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描囊变部分不强化，实质部分显著强化，呈单环或多环不规则强化。 小脑和脑干受压表现 儿童与青少年常伴有神经纤维瘤病，可为双侧性,听神经瘤鉴别诊断,脑膜瘤：等信号，囊变少见，明显强化，无内听道受累。 表皮样囊肿:T1WI
5、低信号,较CSF略高，T2WI高信号，沿蛛网膜下腔生长的特点，无强化，DWI高信号。,acoustic schwannoma,acoustic Schwannoma,三叉神经鞘瘤,常见于35-60岁，女多于男 T1WI低信号, T2WI高信号。 37可见瘤周水肿。 若发生在三叉神经节，可使桥前池变形。 发生在三叉神经膝状神经节可使Mechel腔扩大、变形，海绵窦信号异常。 注意；5可发生在分支远端，常在三叉神经眼支。若累及运动支可见咀嚼肌萎缩，体积缩小，脂肪变形。呈 T1WI高信号，抑脂信号消失。,Trigeminal nerve schwannoma,垂体微腺瘤和大腺瘤,垂体微腺瘤：垂体增大
6、，上缘局限膨隆，T1WI腺瘤呈略低信号，T2WI稍高信号，垂体柄偏移；GdDTPA增强扫描，早期正常垂体、海绵窦明显强化，微腺瘤由于血供不如垂体丰富而呈低信号，延迟扫描呈等或稍高信号。 大腺瘤：MRI T1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔鞍上池视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏，多均匀强化。,Pituitary microadenoma,hemorrhage,Giant pituitary adenoma,血管母细胞瘤,常见于成年人，儿童罕见。 最常见于小脑，幕伤罕见。 边界清楚，60为囊性伴囊壁结节，40为实性，可
7、见出血和坏死。 囊壁结节明显强化。 实性合并出血T1WI为高信号，均匀或环行强化。 瘤旁有时可见血管流空信号。,Multiple hemangioblastomas,Hemangioblastoma,颅咽管瘤,颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 起源胚胎期Rathke囊的上皮残余。 最常见于鞍区，肿瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上池到第三脑室前部发生，以鞍上多见；亦可鞍上鞍内同时发生。,颅咽管瘤MRI表现,囊性灶：如含较高浓度蛋白，胆固醇或正铁血红蛋白，呈短T1，长T2信号（高信号）。仅为囊性坏死呈长T1低信号，长T2高信号。 实性灶：病变缺乏胆固醇和正铁血红蛋白，呈等T1，等T2
8、信号，如含角化蛋白，钙质，呈长T1短T2信号（均为低信号）。 Gd-DTPA增强扫描: 实质部分不均匀强化，囊性部分壳状强化。,Craniopharyngioma,胆脂瘤,也称表皮样囊肿，常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式钻空生长。 90常见于硬膜下，旁中线位置。桥小脑角区、鞍上、鞍旁等。10硬膜外，板障内，额、颞、枕骨。 据囊内成分不同信号不同，抑脂信号无变化。,Epidermoid Cysts,Colloid cyst,脊索瘤chordoma,起源于残余脊索组织。20-40发病高峰。 颅底的鞍旁和斜坡处多见。 显著特点：骨组织的浸润性破坏。 T1WI低或等信号, T2WI高或等信号。 可有大的钙化
9、或多个出血灶，信号不均。 不均匀强化。,chordoma,颈静脉球瘤,也称付神经节瘤，常发生在中年女性。 常发生在颈静脉孔区，边缘常不清。 T1WI等信号, T2WI高或等信号。 T2WI瘤内许多血管流空影。呈“盐和胡椒征”。 显著强化。,脑转移瘤metastases,肺，乳腺癌，黑色素瘤最为常见，消化道泌尿系肿瘤次之。 瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死。 可坏死囊变：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号。 水肿程度与肿块大小不一定成正比。 黑色素瘤转移灶信号与黑色素含量有关。,Metastatic lung carcinoma, with cystic ne
10、crosis,转 移 瘤,三、脑部炎症的MRI诊断,分类： 据部位分：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎； 据病变性质：脑脓肿、肉芽肿、脑囊肿。,脑部炎症的MRI特点,部位：多为血源性，皮髓质交界区；单纯性疱疹性脑炎（颞叶），霉菌（深部基底节区）。 信号特征：常为T1低信号，T2高信号；出血和钙化时有相应变化；炎症后期，纤维化和胶元成分使T2信号下降。 周围水肿：常伴血管源性水肿。 增强表现：区分炎症与水肿的界限与范围。注意加脂肪抑制技术（易于脑膜病变检出）。,脑炎的MRI表现,脑炎早期：皮层或皮髓质交界区，T2、FLAIR像异常信号；脑干脑炎（+脑干肿胀） 脑炎晚期：T1低信号，T2高信号，占位效应明显
11、 可有多灶性微脓肿或硬膜下积脓,Herpes encephalitis.,Herpes zoster encephalitis in a patient with AIDS (autopsy proven).,Acute disseminated encephalomyelitis,脑脓肿的MRI特点,多位于灰白质交界区，额、顶叶最常见 形成阶段： 脑炎早期：同脑炎表现 脑炎晚期：同脑炎表现 脓肿形成早期：中央部分液化、坏死， T1低信号，T2高信号，脓肿壁为等或稍高T1信号。 脓肿形成晚期：脓肿壁为T2等或略低信号，均匀环状强化。 常伴卫星灶，可引发脑室炎。,颅内结核,结核性脑膜脑炎：结核性
12、脑膜炎+结核性脑炎 灰色胶样渗出、干酪样坏死、肉芽肿形成、动脉内膜炎、血管周围脑实质炎 可出现脑缺血、脑梗死、脑积水、钙化灶。,颅内结核MRI表现,脑膜炎：基底池正常脑脊液信号消失、模糊不清，软脑膜明显强化，结核结节中央低信号，外周明显环状强化。 脑积水 脑梗死,Tuberculous meningitis with infarction,单纯疱疹脑炎MRI表现,脑部最常见的病毒性感染染，儿童多见。 首先发生在颞叶，MRI首选。 早期T1WI可见脑回肿胀，T2WI高信号，有时可见岛叶和扣带回高信号，强化不明显。 12周后，颞叶异常信号更明显，对侧颞叶也可出现T2WI高信号，脑回样明显强化。邻近
13、软脑膜强化，T1WI还可见亚急性出血高信号。 随时间推移，病灶逐渐软化，可合并钙化，局部脑实质萎缩。,Herpes simplex encephalitis,脑囊虫病,脑内最常见的寄生虫感染。 病理上分为脑实质型、脑膜型、脑室型和混合型。,脑实质型（最常见）,存活期囊虫结节多为圆形，内含囊液。囊液T1低信号，T2高信号，囊壁和头节为等信号。 增强囊壁和头节强化程度不一，早期不明显，接近变形死亡时强化非常明显，表现囊壁不规则增厚，头节变得模糊不清。其周水肿也随病变进展明显加剧，占位效应明显。 囊虫死亡后缩小，有时见增大的囊性病变，可有分隔。,脑膜型和脑实质型,主要发生在蛛网膜下腔或脑室内。结节在
14、T1低信号，T2高信号，常不能显示头节。有时见增大的囊性病变，可有分隔。 第四脑室内囊虫可引起梗阻型脑积水，强化不明显。,脑囊虫病鉴别诊断,结核型脑膜炎：早期为脑膜炎，晚期表现为结核结节并多发性环行强化，而囊虫多无强化。 脑室内表皮样囊肿：无头结节，一般不多发，不强化。,Cysticercosis.,Cysticercosis.,Cysticercosis.,Cysticercosis.,颅内霉菌感染,念珠菌：占全部霉菌感染的一半，多见于免疫力下降或极度衰竭的患者。 念珠菌典型改变为大脑中动脉区多发性、散在性微脓肿及出血性脑梗死。也可出现较大的脓肿、非干酪性肉芽肿以及脑膜炎。 曲霉菌：多见于免
15、疫力低下者，引起脑实质肉芽肿、出血性脑梗死、脑膜炎、脑膜脑炎甚至动脉炎。 隐球菌：脑膜炎、肉芽肿、脑脓肿。隐球菌性肉芽肿，脑底广泛注网膜粘连、脑积水，脑膜异常强化等。,Histoplasmosis with parenchymal granulomas, meningitis, and hydrocephalus,组织胞浆菌,Cryptococcosis（念珠菌）,四、脑血管病的MRI诊断,脑梗死 静脉窦血栓形成 烟雾病 颅内出血 颅内动脉瘤 脑血管畸形,脑梗死MRI表现,超急性期（6h内）：细胞毒性水肿阶段， T1WI可见脑回略肿胀，相应脑沟模糊。DWI高信号具有明显诊断优势（30min）。
16、 急性期（624h）：90为T1WI低信号，T2WI高信号，出现占位效应。10可阴性，血管内及脑膜强化，而DWI显著高信号。 亚急性期（1d2w）： T1低信号，T2高信号非常显著，水肿和占位减轻。 脑回样强化，DWI仍为高信号。 慢性期（2w）：软化， T1低信号，T2高信号，无强化。,脑梗死鉴别诊断,脑部炎症：多发生在皮层或皮髓质交界区， DWI可高信号，强化呈片状，发展成脓肿为环形强化，临床表现为发热。 脱髓鞘病变：主要累及脑白质，活动期有强化，DWI高信号，激素治疗效果明显。,Large Artery Infarction,Anterior cerebral infarction,T2-weighted, (B) FLAIR, and (C) diffusion-weighted images from the same axial slice. (D) MR angiography,Basilar artery infarctions,Embolic infarction multiple small
