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1、第二鳃裂囊肿,病例介绍,患儿男，6岁，因“发现口咽肿物6年”入院。 6年前患儿出生时发现口咽肿物，睡眠时打鼾，无明显加重，肿物渐进性增大，无呼吸困难、吞咽困难、疼痛、发热、构音障碍，未予治疗，今为求进一步治疗来我院。 查体：左侧腭咽弓后咽侧索处见一类圆形肿物，囊性，表面光滑，大小约2.5cm *2.0cm，无压痛。口咽后壁稍充血，双侧扁桃体无肿大。,入院诊断：口咽肿物性质待查：囊肿？ 完善入院常规检查及纤维喉镜、口咽CT。 纤维喉镜检查提示“口咽肿物上起左侧咽鼓管圆枕下缘，向下延及到会厌尖水平” 口咽CT提示“左侧口、鼻咽侧壁较大软组织肿块，考虑淋巴瘤可能，不排除神经源性肿瘤。”,于2011.
2、12.21全麻下行内镜辅助下经口入路翼腭窝肿物切除术。术后患儿恢复良好，睡眠打鼾消失。 术后病理提示“符合鳃裂囊肿”。 最后诊断：左侧第二鳃裂囊肿。,下面就第二鳃裂囊肿的发病特点、诊断、分型、治疗进行进一步探讨。,鳃裂囊肿可发生于口咽至锁骨上的之间的区域，以下颌角和舌骨为标志分为四型，发生于下颌角以上及腮腺区者，多源于第一鳃裂；位于下颌角与舌骨之间颈上部者为第二鳃裂来源；而位于颈中下部或锁骨附近者，则为第三、第四鳃裂起源。在以往的统计资料中，鳃裂囊肿以第二鳃裂囊肿好发，约占67%93%1，第一鳃裂囊肿少见，第三鳃裂囊肿罕见。,关于第二鳃裂囊肿发病机制共四个假说，即鳃裂残余物学说、颈窦残余物学说
3、、胸腺咽管残余物学说、颈淋巴组织囊性变学说2， 但多数学者认可鳃裂囊肿由胚胎期鳃裂的残余组织所形成2-5。该病好发年龄1040岁，男女发病率之比约为1:16。而对于40岁以上的颈上部囊性病变考虑第二鳃裂囊肿需慎重，Sira等2报道在40岁以上颈上部囊性病变诊断为鳃裂囊肿的病人中，其中有30.8%为颈部恶性肿瘤，而在40岁以下病人中恶性肿瘤仅为5.3%。,分型,Bailey 7根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型： 位于颈阔肌（或颈浅筋膜）下与胸锁乳突肌前缘之间。 沿胸锁乳突肌前缘，位于封套筋膜与颈动脉间隙之间。 颈总动脉分叉处，突向咽侧壁 。 咽黏膜间隙，沿腭咽弓突向颅底区域。,临床表现,病
4、程多发展缓慢，早期可无症状，肿物长大后颈部或咽部常有间歇性肿痛或胀痛，吞咽时明显，部分有颈部压迫感，咽部牵拉感，睡眠打鼾，偶可发生低烧，声音嘶哑等。,鉴别诊断,神经鞘瘤：病程发展缓慢，早期可无症状，待包块 长大后，局部有酸胀感或疼痛。触摸或挤压包块时均有麻痛或触电感并向肢体远端放射。病程发展缓慢，早期可无症状，待包块长大后，局部有酸胀感或疼痛。触摸或挤压包块时均有麻痛或触电感并向肢体远端放射。 结核性淋巴结炎：部分病人呈现囊性外观，但囊壁一般较厚。 囊性水瘤,术前检查,CT 对于合并感染的鳃裂囊肿有更高的诊断价值，有助于排除颈深部感染。 B超 MR 由于本身更好的组织分辨率和多平面成像技术对于
5、颈侧部肿物可提供最佳评估。,治疗,主要为手术完整切除囊肿8。手术径路分为经口径路和经颈部径路。 Saussez等9认为经口径路适用于颈部不可扪及的囊肿，而经颈部径路则适用于颈部可扪及的囊肿. 而Dallan等10建议第二鳃裂囊肿直径超过2cm时，无论颈部能否扪及，采用颈侧入路，经口径路仅对直径小于2cm且未突向颅底或大血管的患者是安全的。 有学者提出第二鳃裂囊肿可采用耳后径路，认为该径路安全简单，尤其适用于年轻女性患者11。 还有一些学者12推荐其他手术径路如经下颌骨、经颧骨，但是并发症发生率随之提高。 文献报道术后复发率为3%，但若切除前鳃裂囊肿合并感染或再次手术复发率达到14%22%13,14。 .,参考文献,1.Chandler JR, Mitchell B. Branchial cleft cysts, sinuses and fistulas. Otolaryngol. Clin. North Am. 1981;14:175-186. 2.Sira J, Makura ZG. Differential Diagnosis of Cystic Neck Lesions. Annals of Otology. Rhinology 105: 909913.,
