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1、111,重庆科创职业学院 第十一章 排泄,112,课程内容,第一节 排尿护理 第二节 排便护理,113,第一节 排尿护理,一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术 五、尿标本的采集,114,一、与排尿有关的解剖与生理,泌尿系统的结构与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道,115,肾脏,成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾 生理功能 产生尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质及酸碱平衡 内分泌的功能,116,输尿管,连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄： 起
2、始部 跨骨盆入口缘 穿膀胱壁处 生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱,117,膀胱,储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。 膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在300500ml时，才会产生尿意。 生理功能:贮存尿液和排泄尿液。,118,尿道,是尿液排出体外的通道 男性尿道 长约1820cm 三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。 女性尿道 长约45cm 较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染。 生理功能 -
3、将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。,119,一、与排尿有关的解剖与生理,排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kPa 病人出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿 膀胱内压超过6.86kPa以上病人出现疼痛,1110,二、排尿的评估,排尿的评估内容 排尿次数：成人白天不35次，夜间01次。 尿量：正常情况下每次尿量约200400ml，24h的尿量约10002000ml，
4、平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。 尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味,1111,尿液的性状颜色,正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。 在病理情况时,尿的颜色可有以下变化: 血尿洗肉水色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色 胆红素尿深黄色或黄褐色 乳糜尿 乳白色,1112,尿液的性状透明度,正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。 当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋
5、白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。,1113,尿液的性状酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.57.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。 酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。,1114,尿液的性状比重,正常成人的尿比重波动于1.0151.025之间,一般尿比重与尿量成反比。 若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。,1115,尿液的性状气味,正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。,1116,二、
6、排尿的评估,异常排尿的评估 多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。原因： （1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。 （2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。,1117,二、排尿的评估,异常排尿的评估 少尿(oliguria) （1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 （2）原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) （1）指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 （2）原因：严重休克、急性肾功能衰
7、竭、药物中毒等患者。,1118,二、排尿的评估,异常排尿的评估 膀胱刺激征： 主要表现为尿频(frequent micturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。 （1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。 （2）尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿 （3）尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛 。 （4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。,1119,二、排尿的评估,异常排尿的评估 尿潴留(retention of urine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 （1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。 （
8、2）产生常见原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因,1120,二、排尿的评估,异常排尿的评估 尿失禁 (incontinence of urine) 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁分类： （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）压力性尿失禁,1121,真性尿失禁,膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 原因: 脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩 手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良 膀胱与阴道之间有瘘道,1122,假性尿失禁
9、（充溢性尿失禁）,膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。,1123,压力性尿失禁,当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。,1124,二、排尿的评估,影响排尿因素的评估 心理因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入,气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素,1125,三、排尿异常的护理,尿潴留患者的护理 心理护理 提供
10、隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿 热敷、按摩 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术,1126,三、排尿异常的护理,尿失禁患者的护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术 心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心。,1127,四、与排尿有关的护理技术,导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【目的】 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 协助临床
11、诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,1128,四、与排尿有关的护理技术,导尿术 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,1129,四、与排尿有关的护理技术1,导尿术 【操作步骤】 核对、解释 准备环境 协助患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染 根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿,1130,导尿术女性患者导尿,【操作步骤】 （1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次 （2）打
12、开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球 （3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）摆放用物，润滑尿管,1131,导尿术女性患者导尿,【操作步骤】 （5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内外 内，自上而下。每个棉球限用一次 （6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内,1132,导尿术女性患者导尿,1133,导尿术男性患者导尿,【操作步骤】 （1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 （2）（4）同女性患者导尿 （5）再次消
13、毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 （6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将尿液引入弯盘内,1134,导尿术男性患者导尿,1135,四、与排尿有关的护理技术1,导尿术 【操作步骤】 夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理 （1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物 （2）测量尿量，尿标本贴标签后送检 （3）洗手，记录,1136,四、与排尿有关的护理技术1,导尿术
14、【注意事项】 严格执行无菌技术操作原则。 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。,1137,四、与排尿有关的护理技术1,导尿术 【注意事项】 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,1138,四、与排尿有关的护理技术1,导尿术 【健康教育】 向患者讲解导尿的目的和意义。 教会患者如何配合操作，减少污染。 介绍相关疾病的知识。,1139
15、,四、与排尿有关的护理技术2,留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。 【目的】 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能训练,1140,四、与排尿有关的护理技术2,留置导尿管术 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1141,四、与排尿有关的护理技术2,留置导尿管术 【操作步骤】 解释、核对 导尿 固定 （1）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内,1142,四、与排尿有关的护理技术2,留置导尿管术 【操作步骤】 （2）普通导尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上 男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两
