《ERCP术后护理(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ERCP术后护理(1)（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ERCP术护理 冯小玲 内容 概述 1 适应症 2 禁忌症 3 ERCP护理 4 概述 ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，使胰胆管在 X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法 概述 1968年首次报道了 ERCP 1974年内镜下括约肌切开术（ EST） 鼻胆管引流术（ ENBD） 支架置入术 概述 优点 ERCP MRCP 排泄性胆道造影 TPC 方法 方法 适应症 十二指肠乳头 壶腹 胆道 胆囊 胰腺 ERCP 诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段 适应症 急性化脓性梗阻性胆管炎 ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染 原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的
2、胆管梗阻 急性胆源性胰腺炎 创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学 检查 胆管结石须灌注药物溶石治疗 硬化性胆管炎行药物灌注治疗 胆管癌的腔内化学治疗等 禁忌症 严重的心肺或肾功能不全者 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 严重胆道感染 术前护理 心理护理 一般护理（常规各项检查） 碘过敏试验（现不做） 术前禁食水 药物、物品准备 观察生命体征 术后护理 一般外科护理 了解术中情况 按医嘱静脉输液 查血淀粉酶 禁食 -流质 -半流质 -普食 观察患者病情 引流管的护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 急性胰腺炎的
3、观察与护理 症状：恶心、呕吐、上腹痛、 术后 12h淀粉酶升高 原因：反复多次插管，造影剂注射过多或切割时 电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流 出受阻 处理：禁食、 胃肠减压 、 抑酸 、抑胰液 分泌 、 抗 感染 补液治疗，监测 血尿 淀粉酶变化 ，重 症给与吸氧等 并发症的观察和护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 急性胆管炎的观察及护理 症状：右上腹痛、高热、黄疸，胆囊肿大 、积液、 胆管扩张 ，白细胞 升高 ，重者出现中毒性 休克 原因：乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳 头区肿胀胆汁引流受阻 处理： 禁食、抗感染及 解痉 补液治疗
4、，观察 生 命 体征变化及 皮肤 、黏膜黄染情况，有无瘀 斑等，监测出凝血时间， 高 热 时物理降温。 必要时行 ENBD或 扩大乳头切开 并发症的观察和护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 并发症的观察和护理 出血的观察及护理 症状：头晕、呕血、便血 原因： 胆管黏膜损伤 、 十二指肠乳头切开 、凝血 功能障碍 处理：静脉应用止血药，补充血容量；出血量大 者需 再次 内 镜下止血 或手术治疗 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 穿孔的观察及护理 症状：持续性加重上腹痛、腹胀，向背部放射， X 线示
5、膈下游离气体，腹膜刺激征 原因：乳头切开过大，切开方向错误，失控切开 处理： 微小穿孔 可选择保守治疗，禁食、胃肠减 压、应用抗生素、同时行鼻胆管引流，防 止胆汁流入腹腔加重腹膜炎， 密切观察病 情变化 ;保守失败行 手术 修补 并发症的观察和护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 并发症的观察和护理 低血糖的观察 ERCP术后易出现低血糖 ,发生时间为术后10 20 h 及早发现低血糖早期症状 定期监测血糖 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 网篮嵌顿、尿潴留、咽炎、胆管再狭 窄闭塞、肝脓肿等 术后
6、护理 一般外科护理 了解术中情况 按医嘱静脉输液 查血淀粉酶 禁食 -流质 -半流质 -普食 观察患者病情 引流管的护理 病例资料 患者：王武兴 男 77岁 184533 38床 主诉：冠脉支架 6年，胸痛 1天 现病史：患者于 2015-10-27入心内科，予营养心 肌，改善微循环治疗；患者诉中上腹饱胀 不适， CT提示：胆系扩张，胆总管下端结石 既往史：高血压、胆总管结石、重症胰腺炎、慢 性肾功能不全、支气管炎 病例资料 患者 10-30转普外科，神志清晰，应答切题 查体： T 36.6、 P95次、 R25次、 Bp139/91 腹部平坦，无腹膜刺激征 诊断：胆总管结石 手术： 11-02患者在导管室全麻下行 ERCP+EST+ 取石 +ENBD 术中诊断：胆总管结石，胃窦部溃疡 护理措施 心理护理 一般护理 病情观察 鼻胆管引流管的护理 并发症的观察和护理 出院指导 出院指导 注意休息 保持良好的饮食习惯 避免剧烈活动 定期复查血淀粉酶，每隔 1个月 B超检查，以观察肝胆系统情况 如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊 谢谢
