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1、软式内镜洗消管理 软式内镜的清洗重要性 内镜清洗消毒现状： 内镜部件未拆开、未使用超声清洗机，部分 冲洗时间短 ； 内镜 消毒时间过短 ，胃镜消毒时间短于 10min，部分不足 5min； 浸泡方法不当 ：不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高； 内镜清洗消毒的难点 价格昂贵，种类繁多 不能采用外科器械的消毒方法 结构复杂 ,管道多多 要求连续使用（或者、消毒时间要求、内镜数量等） 清洗不干净，结晶难洗干净 清洗不干净所 造成的 后 果或 许 現在看不到，但 将 來 会 看到， 变 化是一步一步來的 长 期 清洗不干净的后果外 壁 橡 胶 硬化 管腔
2、內是重点 前端管直 径约 在 3mm，如果清洗消毒不成功就是最容易 发 生感染的地方， 怎么办 ? 使用 400次后的比较 感染控制 内窥镜所存在的病原菌的危险 革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克雷白氏杆菌） 分枝杆菌 (结核杆菌 ) 真菌 病毒（ HBV、 HCV） 梭状芽孢杆菌 -交叉感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵的费用及名誉的损伤 社会责任 2002年 12月 2日，安徽省卫生防疫站的负责人说，根据省卫生厅有关部门要求，卫生防疫站最近对合肥市 14家医院的胃镜消毒效果进行了专项调查，结果发现 18台胃镜中镜身和操作旋纽均合格者为零。其中 镜身消毒合格只有 1台，合格率为
3、 5.56， 操作旋纽消毒合格的为 9台，合格率为 50。这些胃镜中有 10台正在为患者使用。 卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共 采集样本 72份，合格 28份，合 格率为 38.9 。这些样本中， HbsAg乙肝表面抗原阳性 2份，幽门螺旋杆菌 4份 。 -资料来源新华网“焦点访谈”栏目 国家规范 卫医发 2004 100号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了 内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004年版） （以下简
4、称 规范 ），现印发给你们，请遵照执行。 附件：内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004年版） 二四年四月一日 -最低标准 内镜室设施基本要求 布局要求： 分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室； 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时间段进行； 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开，清洗消毒室保证通风良好； 灭菌内镜的诊疗应在达到 手术 标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 从业人员要求 有规章制度并落实 从事内镜诊疗和内镜洗消者 ： 具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度 工作人员防护要求： 清洗消毒内
5、镜时，应穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套） 配备内镜清洗消毒设备： 内镜及附件： 其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应 ,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。 基本清洗消毒设备： 包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械， 50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 清洗消毒剂： 多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、 75%乙醇。 配备内镜数与患者数是否匹配？ 内镜清洗的基本步骤 清洗流程 酶洗 干燥 漂洗 末洗 消毒 初洗
6、 内镜清洗消毒基本要求 在消毒剂处理前对内镜及 所有孔道进行刷洗 ，将内镜及所有孔道 全部浸入 高水平的消毒剂中消毒 常规检测消毒剂效果以保证质量 漂洗内镜去除多余的消毒剂 用 75%酒精和高压气流干燥所有内镜孔道 清洗前先做好自我防护 工作服 帽子、口罩 防护面罩 双层手套 防渗漏围裙 防水胶鞋 管腔內是重点 管腔內是主要接触到污染的地方，尤其是前端的弯曲管部分，但同時也是最难清洗的地方，又細又长，結构又复杂，最容易损坏的地方。 内镜清洗消毒技术规范 水洗一 （一）将内镜放入清洗槽内： 1、在 流动水 下彻底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 2、取下活检入口阀门
7、、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须 两头见刷头 ，并洗净刷头上的污物； 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道； 4、全管道灌流器接 50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道； 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 内镜清洗消毒技术规范 水洗二 （二）按钮清洗： 将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。 （三）内镜附件清洗： 如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。 内镜清洗消毒技术规范 酶
8、洗 将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液 100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭 擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件在超声清洗器内清洗 5 10分钟 配制多酶浓度根据厂家说明 多酶一用一换 內腔的漂洗与干燥 刷子洗后的管腔，用 灌流器沖洗 內腔直到沒有泡沫为止 清洗后必须干燥；可使用 空气喷枪 或是 灌流器 吹干，然后用干燥棉棒擦干，然后开始消毒 小秘诀一；多酶浓度越高效果越快 小祕诀二；稍等下酶才会发生作用 小秘诀三；灌流器越大操作越方便 关于刷子 磨损的毛刷对于清洗是无效的 受损的毛刷可能损伤内镜腔 內窥镜清洗的注意事项
9、 清洗纱布 一次性 使用 清洗刷 一用一消毒 ，探出的刷头要先清洗再回抽，否则污垢又被刷头帶回了管腔內 多酶洗液 1镜 1换 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用 计时器 控制 做好个人防护 内镜清洗消毒比较 手动洗消优点： 消毒时间短不受水压影响 清洗、消毒成本低 缺点： 工作人员暴露在有害环境中 清洗消毒不充分 不能进行全程测漏 不能自动记录运行参数 受人为因素影响较多 自动洗消优点： 工作人员不会暴露在有害消毒剂中 冲洗消毒完全 全程测漏 自动记录运行参数 不受人为因素影响 缺点： 消毒时间长受水压影响 洗消成本高 可复用 活 检钳 处理流程 手工清洗 超声加酶 漂洗 干燥打包 灭
10、菌 内镜消毒与灭菌 原则 内镜 高水平消毒 活检钳 灭菌 膀胱镜 灭菌 软式内镜消毒方法及要求 内镜消毒方法： 化学灭菌剂： 2%戊二醛、邻苯二甲醛 低温灭菌法：等离子、 EO、甲醛等 高压蒸汽灭菌法：耐高温、耐湿 酸化水 2%戊二醛浸泡消毒法： 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡 10分钟 支气管镜浸泡 20分钟 ； 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡 45分钟 需要灭菌的内镜采用 2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡 10小时 。 当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜消毒时间延长至 30分钟 当日首次使用的内镜浸泡消毒 20分钟 ，经冲洗、乾燥后，方可用于
11、病人诊疗 内镜消毒后处理： 按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥： 更换手套 取出内镜 流动水下清洗外表面，反复冲洗各孔道 擦干外表面并抽干各孔道水份。 更换手套 从消毒槽取出内镜 注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。 纱布擦干内镜外表面 将各孔道的水分抽吸干净 取下清洗时的各种专用管道和按钮 换上诊疗用的各种附件 下一病人诊疗。 支气管镜经上述操作后，还需用 75%乙醇 或洁净压缩空气等方法进行干燥。 内镜附件消毒灭菌方法及要点： 内镜附件 ： （活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）一用一灭菌 （首选压力蒸汽灭菌） 弯盘、敷料缸： 采用压力蒸汽灭菌 注水瓶及连接管、
12、口圈（非一次性使用）： 采用高水平化学消毒剂消毒 用水彻底冲净残留消毒液 干燥备用； 注意： 注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换 每日诊疗工作前后需做： 每日诊疗工作开始前： 对当日拟使用的 消毒类内镜 进行再次消毒。如采用 2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于 20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。 每日诊疗工作结束后 ： 对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒 内镜清洗消毒的登记要求： 每个患者均要登记 登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等 记录保存 3年 内镜储存要求： 每日诊疗工作结束，将消毒后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内 镜
13、体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位 每周对储柜清洁消毒一次 内镜消毒灭菌效果监测 监测时间： 消毒内镜每季度 灭菌内镜每月进行 经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌的内镜可不做日常监测 采样时间： 在消毒灭菌后、使用前进行采样 资料保存： 3年 内镜消毒灭菌效果监测 采样方法： 监测采样部位为内镜的内腔面 用无菌注射器抽取 10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用 15ml无菌试管从活检出口收集 及时送检， 2小时内检测。 菌落计数： 将送检液用旋涡器充分震荡，取 0.5ml，加入 2只直径 90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45 -48 营养琼脂 15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于 35 培养 48小时后计数。 结果判定： 消毒后内镜：细菌总数 20cfu/件，未检出致病菌为合；灭菌后内镜：未检出任何微生物为合格 。 结果判读 所有接触病人粘膜的医疗器械不能检出致病菌。视器械接触人体部位的不同而其消毒灭菌要求也不同。 例如： 内窥镜消毒灭菌结果判定： 灭菌后内窥镜，未检出致病菌为合格； 消毒后内窥镜，细菌总数 20cfu/件，未检出致病菌、 HBsAg阴性为合格。 欢迎随时联系！ 感染管理科电话： 33051
