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1、医师手术资格准入与授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，根据手术分级管理制度等规定制定本制度。 一、 手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、 受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等， 规定手术医师的分级。 所
2、有手术医师均应依法取得执业医师资格并且执业地点在我院。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作 2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位， 并从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。 (三)副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3
3、年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 (四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可逐步开展并熟练掌握一级手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下， 逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师： 可主持三级手术， 在上级医师临场指导下， 逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，
4、在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。或经科室技术资格准入手术首席专家认可授权后方能开展相应手术。（九） 任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。 四、手术医师的准入与授权原则 医师在依法取得医师执业资格，并在我院注册后，方有资格进行各类手术。手术分级与授权管理委员会根据手术类别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，经过专家组临床应用
5、能力技术审核后，授予医师相应的手术权限， 授权后方可从事手术操作。 手术资格实行动态管理， 医务科每两年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权， 再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。 五、手术医师资格准入与授权审批 （一）申请条件：执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术5 例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。 （二）审批程序 1、手术医师提出申请：医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写医生手术资格准入与授权审批表（见附件），包括拟申请的手术级别、个人能力、开展的手术级别及手术例次。2、科室医疗质
6、量管理小组审批：科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。 3、技术管理委员会评审：技术管理委员会根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面进行评审。 4、主管院长审批：主管院长签署审批意见。 5、审批后的医生手术资格准入与授权审批表归入专业技术人员档案中。 六、手术医师资质准入与授权管理 （一）科主任要依据手术分级管理制度安排手术，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师
7、负责。擅自越权超范围手术的，对手术医师和麻醉医师予以警告、责令停止手术，造成不良后果的，承担相应的法律和经济赔偿责任。相应科室主任和麻醉科主任承担领导责任。 （二）医院手术分级目录根据学科发展，不断补充完善和修订。医务科定期对手术医师资格进行调整， 并将调整后的医师手术权限及时送交麻醉科及各专业科室。 （三）手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理， 并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。 （四）特殊情况的处理
8、： 1、急诊手术需紧急抢救患者生命情况时，在上级医生暂时不能到场主持期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，可以超越被审定的手术范围，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。 2、外院进修后拟开展的手术，原则应邀请外院专家指导下进行，同时按照中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。 3、拟开展的新技术新项目，须按照医院有关新技术新项目管理规定，经医院学术管理委员会审批通过后方可实施。 （五）对一年内发生两起及以上手术严重并发症的，或手术技术事故，给予相应责任人手术资格降级 3 至 6 个月的处理。 （六）手术资格降级者在降级期满后，并在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数5 例，该级手术操作及治疗过程中无严重并发症及手术技术事故时，按照手术医师资格准入与授权审批程序上报。 七、监督管理： 1.医务科履行日常管理、监督、检查职责。 2.按照本制度与程序对手术医师资格进行准入和授权动态管理。 3.不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目。 附件：山东省胸科医院医生手术资格准入与授权审批表山东省胸科医院医生手术资格准入与授权审批表姓名科室现职称晋升现职称时间目前手术级别拟审请手术级别申请级别及理由 申请人 年 月 日科室评审意见 科主任签字 年 月 日技术管理委员会评审意见： 年 月 日主管院长意见： 年 月 日
