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1、小儿脑瘫的康复,概 述,定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。 病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。 发病率：发达国家大约为2左右，我国约为15 5 左右。 意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。,小儿脑瘫的主要障碍,运动功能障碍及姿势异常,分型,根据运动障碍的性质分型 痉挛型 ： 手足徐动型 ： 共济失调型： 混合型 ：
2、其它型别 ：,病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。,病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。,病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。,弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主,分型,合并症及继发症,智能不足，约占75左右 语言障碍约占30一70左右 癫痫发作，约占14一75 听力缺损，约占5一8 视
3、力障碍，约占50一60 其它还有感知觉、行为等等 障碍。,继发障碍：,主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等,早期障碍 （生后06个月或09个月间患儿的主要表现）,患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。 经常有痉挛发作。,康复的目的和原则 ,目的： 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立,原则： 早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合,(运动、语
4、言、自理),(正常教育或特殊教育),（训练、教育、玩耍）,康复评定,精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定,康复的方法,药物治疗 ：,手术治疗：,促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等； 肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴 抗胆碱能药：安坦等； 自由基清除剂：维生素C、维生素E等等； 其它：抗癫痫药等。,矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术 神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术； 骨性手术:如切骨术、关节融合术等。 目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌
5、肉痉挛和挛缩为基本原则。,运动功能障碍的治疗,Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法,维持正常肌张力所常用的活动模式,各种异常坐姿的矫治方法,各种异常站姿的矫治方法,各种矫治性抱姿,控制关键点,颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等,作业疗法,进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 清洁、整容、社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作:,言语治疗,目的
6、：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。 接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练,矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用,心理治疗及教育康复,综合治疗的方式引导式教育,引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。,引导式教育的组成,引导员 小组 节律性意向言语 作业,小结,思考题,何谓脑瘫？ 脑瘫的常见病因是什么？ 脑瘫的主要表现是什么？ 脑瘫的运动障碍是如何分型的？ 脑瘫的康复目的与康复原则是什么？ 何谓引导式教育？ ,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
