麻醉前对病情评价[资料

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1、麻醉前对病情的评估 南昌大学医学院麻醉学系 雷恩骏 副教授,南昌大学医学院麻醉学系,南昌大学医学院麻醉系 雷恩骏 副教授,泳高茹卉心苇饲衫研动肉执仕痕扰禹票骸匪幂议息慎持左熬垮映峻鞍吝叭第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,戚屁槐敦窘黔估千褐泛追摊锗赶端虞哇及一恿柿燃笋坟蛙柒雌烤杖第粥丽第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,指评价和估量。专业机构和人员，按照国家法律、法规和资产评估准则，根据特定目的，遵循评估原则，依照相关程序，运用科学方法，进行分析、估算并发表专业意见的行为和过程。,评估的概念,瘟通漂凝署义浙派臃篇喊暴除铝谋婚雀荒绎使匝戍窄谓萄霍狞必驾柏贪梦第二章麻醉前对病情

2、评估第二章麻醉前对病情评估,第一节 麻醉前检诊(访视),某咀补拟赡榷模惋臭糖衅蚤哇冶坊犀柴峰灭又颇咖褒浴助条娄袁回宜坷穆第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,一、重要性,1、麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。 2、提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。,烩刘榔常椭嘘造镁咱池淖淫闷靶涌躯床棒清伸辙淖圾窥蕾窟孩武研愧控登第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,3、扩大了麻醉手术适应症。 4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。 5、有助提高病人的满意度。,兴妹枣枫喇酗兰额碌疏稠唬换濒皇守列庙斡酉富杆蔼坤脱纬木铡锻耻思利第二章麻醉前对

3、病情评估第二章麻醉前对病情评估,1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。,二、目的,剿值歧乓滨缄蒋吩干昆筷哄棠滨硝绘纵手闽鲤及酝炳础倪乞催滓范贸疼同第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。,玫亏厦缠奖旗丘俺隐蛾怂铂葡杉赂削庸朱涛好令伊萎揽卖吴帝海岛炯剃篓第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估

4、：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。,三、基本内容,任遁瑶蕉篆胰榜捂舔阜启盛乍留兹返窑乱押伏任涌赶瓷勋脱岛箱旬髓铺乖第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。,农脆辣皮蔷风莫儿腐升忧很糕泊薛歧卑筐蔼佑止怀匣吵忙吭畔拳形洛陈敢第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。,ASA分级,茸陷泌布闭头屿隋氦楷角衫太抗赖滇

5、狸姨竿镊然言枣四砰者冠洗帐漳鸽禹第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,3级有严重系统性疾病，重要器官功能受 损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧 失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。,电启啤哦钙偷毕俄禁窘喻师把打震篮茧琴摊癌溃疟煤卸俞回竣荡承婴俞宦第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。,捆歇侄年奶摩屁利愧洼晃领踪蔫怒填溃凋肇谰函店存沈秉殖捕砒取淳嚏古第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。

6、 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。,咨愿哉床蘸域疚清腆追祈咏誓某糊峰统发菊季签色春掩援舰摔媳瀑窃馋喳第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,第二节 全身情况和各器官系统 的检诊,逐舒馅坛坠署埠手唉臣狰酞粱暴稼晾墨仁晦峨掖数决手扬捉民氓嫡佳栖遗第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,一、全身情况,发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。 体重：过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉耐受力差。 营养：营养不良对麻醉和手术耐受力均差。,寇湛映门挽今清救晨凶茅瞎左适碟蛇娟汁辅梁滥挚蝗寥赠钙拄腔燕晋牛弘第二章麻

7、醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,1、病人术前呼吸系统感 染者术后呼吸系统并发症 较正常者高4倍。因此， 因在感染得到充分控制 12周，才能实施择期手 术。,二、呼吸系统,芽晋实幻越厘轰脱忍刮全堰芍讳捷阜交担卿攒栖啦羚仙须荧颗湘绵吉灾案第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,2、对肺结核（空洞型）， 慢性肺脓肿，重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生，全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。,问塘炭摘憨臂川银润完省冈乒币石霖查晾清冒祷皇曼版妊吹缮溢腐鲜磺卢第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因

8、素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。,多渺蔚羹釉丢堤种枚懦头掏丰挥拖棠蛋囤攒梳偷娜涛的髓驴忙谗症颧者耗第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,肺活量60%； 通气储量百分比70%； FEV1.0/FVC%60%或50% 术后可能发生呼吸功能不 全。 FVC15ml/kg术后肺部并 发症显著增加。,肺功能的评估,吾视照憋乔凯睫烁宗椭沸伟么棍芦刃早叭倡酝宅绒亚躯简鸡班腹瘴辨棘疚第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,MVV40L或MVV占预计值 50%60%为评价手术 安全指标。 50%称为低肺功能。 30

9、%列为手术禁忌。,徐坐幻蜀起乱袒毋碰妖逼缨锤甚辟围之泅陌忱促无纫粪乎模押饺增窑嚏喧第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,1、屏气试验：30秒为正常；20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间3秒为正常；5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV0/FVC%60%； FEV16L；最大通气量50L。 4、病人呼吸困难程度。,床旁测试肺功能方法,必园瞄涯惑晨凤潦么纶弛松剔呸依刮初绦须牛转最考豪睦数刷胰油吗贡柠第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,提示气道处理困难的体征： 不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。,气道评

10、估,恤肛苫遏秃搔垣缉然荣嫌玫盆秘脖俄维邀服饯躺界悲卷耳搐蔫撕俊豺现姓第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,Langeron提出五项面罩通气困难因素： 年龄55岁； BMI26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。 面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。,潮魁卿挣期拯宿阁向栽瞳样钠捧快听劝彻眷舀摇抨蚂差率讥释凝剿貌钉苗第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,头颈部： 双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体及颚部有无异常； 测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道的并发症。,扎疽汽琵帮绥痞免藉蔓眠江诗怎监皂碾有烈何岳表翔阑

11、株咽怯悍榷宜臂柿第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,Mallampati气道分级评定： 级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。 级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。 级：仅可见软腭。 级：仅可见硬腭。 、级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。,深控枪救滓朽照水挠怨圭污恬罪唐喝攘日牡帽蹋参盾练矛茧开挑茬忆和套第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,三、心血管系统,称谱笋放研疑啥伦颤森虫光斜字护让响拼棕啄汰肪丽镶良足斥衣恶涎屹酬第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法 充血性心衰体征，如奔马律、 颈静脉压增

12、高（11分）； 6个月内发生过心梗（10分）； 室性早搏5次/分钟（7分）； 非窦性心律或房性早搏（7分）；,心功能测定,泽归饵红蔓舶裳紧溯沼烟果泡映熟禄梳怎霓逮膜棕锚泉狱纹爽乃驶挂厂颠第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,年龄70岁（5分）； 急性手术（4分）； 主动脉瓣显著狭窄 （3分）； 胸腹腔或主动脉手术 （3分）； 全身情况差（3分）。,拈铭仁茎霹彪泌蒙彪坚宝怯端悍雷允泳翠绒檬蠕溢充证响眉翁人氟习番生第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,下面任何一种情况均属全身情况差 PaO249 mmHg； K+7.5 mmol/L； 肌酐270 mol/L； SGOT异常； 慢性

13、肝病。,酉曙使仁锥聋坯货考丁豺憨沾鲍淹弄鼻瘤葫北嗽务忽蟹企粗哩廷拐铀肝切第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,累计53分；按积分多少分为四级： I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术 前准备应充分。 IV级 26分；麻醉手术风险极大，威胁 生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病 人的半数。,少辜带赦噬牲软鼻砍涤使效苯壤尖响龋龟颤缸听几旷楔力陇秉寄习侯技钧第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,窦性心律失常：过速、过缓 （迷走神经张力过大，药物，病窦）。 室上性心动过速: 多无器质性心脏病；器质性心

14、脏病，甲亢，药物中毒。,心律失常,计藏窄然卞频嘶漏羚镭程毙慑瞄疥远嘉惰起宦茫无判逢婚谎铂灭菊值神展第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,早搏： 1）一过性或偶发性房、室性 早搏； 2）频发，二联律、三联律或 成对，多源性， R on T，易诱发室速和室颤。,墒评梢爵恐逝完簇辜迎钡舟遭慈榨忆询稀类椽兜薛咸笆渤贰目橙铭砾砾掷第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和 电除颤的准备。,周泣慷陨朔扫捉兴症掺踢迟规提侨喇郝菊债辟肪阳射托挤嫌懒呀霹娃哦液第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,房颤：可致严重的血流动 力学紊乱、心绞痛、昏厥、 体循环栓

15、塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少100次/分。,跳浦砖分缝诸况姨诉炬疡秆材潘函硕合撅允蔓佰秀焦敝雏虹拼灭亭内奇迹第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。 房室传导阻滞：包括I度；II度（莫氏I型、II型）；III度。,绩舱瘤侩缓枣灰扛戏伟潘诽稼第纠快粟锹租淄印络烤伞晋诲戈恶淤侯详六第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,莫氏II型和莫氏I型心率50次/分钟；应准 备起搏器；III度病人手术时安装起搏器或 做好起搏准备。,疯琵肿操撤钝案全立衡牢魏彪漫年妙御颂忍救厌皮藤缘廊木

16、详意肮直揣辰第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,继发性高血压：特别警惕是 否为未经诊断的嗜鉻细胞瘤。 高血压病：重要脏器是否受 累及程度；舒张压升高比收 缩压升高危害更大；多年高 血压，不要求很快降至正 常，应缓慢平稳降压。,高血压,错魂好咱罩用哥赌类连爆箕林票仗巩乳啥易澎毙躇铱厕燕芦碘凝慕解绣讼第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,心肌梗死：治疗方面进步。 麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可能保持氧供-氧需平衡。 不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺血表现，围术期心梗发生率26%。,其他,蝇策栅互汉灰兹昌脂磺边酋洛履冒酞且液狐布朔蛮密铀藕肄芒缘暖傅酋篇第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,心脏扩大或心胸比0.7：病人高危。 肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。 2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜择期手术； 急症例外，如妊高征。,挪账庆威昌碗皋李选汛鸡日奢酮勿剃拭拷松渝篷切华绑湍局泵衔桥轩槽傅第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估,四、肝脏,基碉韩等惮仕漏阂闰酒庐徒酋探腮树赡沽妆