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1、仅供医学专业人士参考 普米克令舒的使用请详见产品说明书 审批编号： 457344.022 有效期: 20178/4/10,吸入糖皮质激素 在儿童哮喘全程管理中的作用,目 录,哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊，这些症状可随时间变化，且强度也有所不同，可同时伴有呼气性气流受限。 GINA 2017,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017.,GINA 2017：哮喘是一种慢性气道炎症疾病,哮喘的主要特征是气道炎症,哮喘是由多种细胞和细胞组分
2、参与的气道慢性炎症性疾病，这些细胞包括2： 炎性细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等 气道结构细胞：气道平滑肌细胞和上皮细胞等 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧2。,Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844 儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，
3、分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。,Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194.,过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3%的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。,患者比例（%）,儿童哮喘的疾病负担较重,1. Robertson CF, et al. Pediatric Pulmonology, 1992, 13: 95-100. 2. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Upda
4、ted 2017.,哮喘患者比例（%）,GINA 20172：较轻的急性发作也需要进行治疗。,即使轻度哮喘患者，也可发生致命性急性发作,研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结果表明，32例因突发性哮喘急性发作死亡的患者中超过三分之一为轻度哮喘患者。,1儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014; 32(6): 504-511.,儿童哮喘的分期,+: 显著；+: 轻微；: 无； * 长期使用； # 气道稳定性效应,两种常用药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应1,Curr
5、ie GP, et al. QJM. 2005; 98(3): 171-182.,糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物,Barnes PJ. Nature Reviews 2008;8:183-192. Hay DWP. Chest. 1997;111(2 Suppl):35S-45S. Currie GP, et al. QJM. 2005;98(3):171-82. 刘春涛等.人民卫生出版社.2004.,ICS作用于多种炎症介质，较LTRA抗炎作用更全面,嗜酸性粒细胞是哮喘等气道变应性炎症的主要炎症细胞，一方面产生大量的细胞因子参与局部炎症反应的调节，另一方面产生多种有毒介质在气道炎症中
6、发挥最终效应作用。 ICS能作用于包括嗜酸性粒细胞炎症在内的多种炎症，而LTRA仅针对白三烯介质参与的炎症，无法有效作用于其他主要炎症。,小 结,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病1，儿童哮喘可导致不良后果，包括急诊就医和住院增加2。 儿童哮喘分为急性期、慢性维持期和临床缓解期，应给予相应治疗3。 糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗气道炎症药物，可作用于多种炎症介质，较白三烯受体拮抗剂抗炎作用更全面4。,1. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2015. 2. Zhao J et al.Ann alle
7、rgy asthma immunol.2012;109：190-194. 3.儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 4. Currie GP, et al. QJM. 2005; 98(3): 171-182.,目 录,1.儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 2. 申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014;32(6):504-511. 3. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017.,儿童哮喘急性发作期的治疗原则,儿童哮喘急性
8、发作期的治疗原则：快速缓解症状，抗炎减少复发,（青少年，6-11岁儿童）,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017,GINA 2017：哮喘急性发作的分级,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017,（5岁及以下儿童）,GINA 2017：哮喘急性发作的分级,1. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 20
9、17 2.儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 3. 申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014;32(6):504-511. 4. 顺尔宁说明书.,儿童哮喘急性发作期的治疗药物,与标准组相比，布地奈德组中位住院时间减少36小时（中位时间：布地奈德44小时 vs 对照80小时，p=0.01） *标准治疗： 静脉注射甲强龙1 mg/kg/天，5天；雾化吸入沙丁胺醇0.15 mg/kg/每4小时；异丙托溴胺250 g/6小时，2天；生理盐水2ml/天，5天。,一项单中心、双盲、平行对照研究，纳入100例7-72个月因中重度哮喘急性发作住院的患儿，哮喘症状评分3-9，将
10、患儿随机分为两组:标准治疗组（n=50）和添加雾化吸入布地奈德组（n=50） 。布地奈德组在标准治疗基础上每天加用雾化吸入布地奈德1mgBid。 主要终点为平均住院时间。结果表明，布地奈德组较标准治疗组可显著缩短住院时间。,Razi CH, et al.Int Arch Allergy Immunol. 2015;166:297303.,与标准治疗组相比，联合雾化吸入布地奈德1mg bid，显著缩短中重度急性发作患儿住院时间,布地奈德中位住院时间：44h,对照组中位住院时间：80h,36h,一项随机、双盲、安慰剂对照的平行分组研究纳入51名2-5岁的间歇性哮喘患儿，这些患儿仅按需使用短效2受体
11、激动剂。患者在第1次沙丁氨醇（0.15mg/kg）雾化治疗后，随机接受孟鲁司特4mg咀嚼片（n=25）或安慰剂（n=26）治疗。在第1个小时内每隔20分钟和180分钟时，沙丁氨醇雾化吸入再加2倍剂量。 观察两组患者基线时和治疗后4h时的肺功能指数评分、呼吸速度和脉搏次数，并比较两组患者需口服糖皮质激素的比例和需住院治疗的比例。 结果表明：孟鲁司特组需口服激素治疗及住院的患者比例与安慰剂组无显著差异。,Harmanci K, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(5):731-735.,P=0.22,P=0.34,需住院治疗的患者比例（%）,两组患
12、者需口服糖皮质激素的比例,两组患者需住院治疗的比例,孟鲁司特治疗儿童轻中度哮喘急性发作， 与安慰剂组相比，未能显著降低需口服糖皮质激素和住院比例,需口服激素治疗的患者比例（%）,申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014;32(6):504-511.,*普米克令舒在中国许可推广的儿童最高剂量为1mg bid，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）,雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作： 1mg/次，6-10天左右,总疗程：6-10天左右,治疗儿童哮喘急性发作应根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗1。 在吸入SABA和应用全身型糖皮质激素治疗的基础上联用雾化吸入高剂量
13、布地奈德混悬液，能更快速有效地缓解急性期症状，缩短住院时间，并可能减少全身型糖皮质激素用量，缩短用药时间，从而减少全身不良反应。对于危及生命的哮喘急性发作，必须起始治疗时即尽早使用全身用糖皮质激素2。 雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作，建议遵循1-2-7方案，即1mg/次，bid3，6-10天左右2。,1.儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 2. 申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014;32(6):504-511. 3. Razi CH, et al.Int Arch Allergy Immunol. 2015;166:297303.,小 结,目 录,儿
14、童哮喘的管理目标,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017,2017 GINA,达到症状良好控制及维持正常活动能力，维持正常的活动能力对于低龄儿童尤为重要，因为参与玩耍对于他们正常的社交和身体发育都非常重要。,诊断 症状控制和危险因素 吸入技术和依从性 患者偏好,症状 急性发作 副反应 父母满意度,哮喘治疗药物 非药物治疗策略 治疗可调整的危险因素,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017,基于控
15、制的儿童哮喘管理策略,1. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017 2.儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,儿童哮喘维持期的长期控制药物,Bacharier LB, et al. Allergy 2008;63:5-34 儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. Papadopoulos NG, et al. Allergy 2012 ;67(8):976-97 Global Strategy for the Asthma
16、Management and Prevention. Updated 2017,ICS是5岁及以下儿童哮喘维持期的首选初始治疗,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017,GINA2017：5岁及以下儿童哮喘控制的分级治疗方案,按需吸入SABA （所有喘息发作的患儿均应使用吸入型SABA缓解症状）,优选方案,口服支气管舒张剂治疗 （与吸入型SABA相比，起效较慢，副反应发生率较高）,不建议使用的方案,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017,第一级：按需吸入SABA,每日规律使用低剂量ICS（至少3个月） 按需SABA,优选方案,LTRA：对于低龄持续性哮喘患儿，规律LTRA治疗与安慰剂相比可中度缓解症状和减少OCS需求； 在病毒诱发的复发性喘息患儿中，规律
