《尿液检查》ppt课件

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1、1,第四章 排泄物、分泌物及体液检验 第一节 尿液检验(P341) 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物,尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。,2,尿液检验 主要用于疾病的筛选诊断、疗效观察,也间接对其他系统疾病的诊断、预后判断有参考价值: 1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 2.其他系统疾病的诊断 3.用药的监护,3,一、尿液一般检验 (一)尿标本的收集与保存 ：正确收集、留取、保存和尿量的准确记录, 成年女性留尿时,应避开月经期,防止阴道分泌物混入。新鲜尿应半小时内送检, 过久易致成分降解,影响检查结果。 尿标本收集和保存常用以下

2、几种方法: (1)首次尿:清晨首次尿(过夜尿), 能反映肾浓缩功能,也可检测细胞及管型。,4,(2)餐后随机尿:一般餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 (3)24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-OH、尿17-KS、电解质等定量检查及记录24小时尿量.留尿方法:早8点排空膀胱,以后尿液全部留下直至次日晨8点,最后一次排空膀胱,留下尿液,准确收集所有尿液并记录尿量,混匀后取50ml送检。,5,选择防腐剂:37%40%甲醛溶液（5ml/100ml尿),有利于固定细胞、管型,抑制微生物,但影响蛋白检测:甲苯(0.51ml/100ml尿),适宜化学成分的检测,防止微生物生长;

3、盐酸(10ml/24小时尿)用于尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等测定。 (4)清洁中段尿:用新洁尔灭消毒外阴及尿道口,留取中段尿于消毒容器中,用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。,6,(二)一般性状检查 1.尿量 【参考值】正常人 10002000ml/24h 400ml/24h-少尿 100ml /24h-无尿 2500ml/24h-多尿 【临床意义】 (1)少尿或无尿: 肾前性:休克、脱水、心衰等循环血容量减少; 肾性:见于重型肾小球肾炎、慢性肾衰竭等; 肾后性:各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、结石、尿路狭窄等; 假性少尿:膀胱尿滞留,如前列腺肥大或神经源性膀胱等。,7,(2)多尿

4、(polyuria): 暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、输注NS、GS及用某些药物如咖啡因等; 病理性多尿见于: 内分泌疾病:如糖尿病,因尿糖增多引起溶质性利尿尿崩症：垂体性尿崩症 (ADH)分泌减少或缺乏。肾源性尿崩症，肾小管上皮对ADH敏感性降低, 远端小管及集合管对水重吸收能力明显降低 肾脏疾病:如慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等; 精神性多尿,常伴尿频。,8,2.颜色 新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。尿颜色受尿色素(urochrome)、尿胆素(urobilin)、尿胆原(urobilinogen)及尿卟啉(porphyrin)等的影响。 新鲜尿发生混浊,应注意鉴别

5、: 加热 变清 （尿酸盐） 混浊尿 加酸 变清有气泡（碳酸盐） 变浊 变清无气泡（磷酸盐） 乙醚 无变化（脓尿、菌尿） 变清（乳糜尿）,9,病理性尿色改变常见的有: (1)血尿(hematuria):尿内含一定量的红细胞时,称血尿。 肉眼血尿 ：每升尿中含血量超过1ml 镜下血尿 ：每高倍视野红细胞平均3个 见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、炎症、结核、重症肾小球疾病等,亦可见于出血性疾病如ITP、血友病等。 (2)血红蛋白尿(hemoglobinuria):正常尿隐血试验阴性,为淡黄色。血管内溶血时,红细胞破坏,血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。经肾小球滤过, 超过肾小管重吸收能力即形成血红

6、蛋白尿,呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。,10,(3)脓尿(pyuria):尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物。此两种尿液不论加热或加酸,其混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾孟肾炎、膀胱炎等。 (4)乳糜尿(chylurid:因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。 (5)胆红素尿(bilirubinuria):尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 3.气味 气味来自尿内的挥发性酸和酯类。尿长时间放

7、置后尿素分解可出现氨臭味。若新鲜尿即有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等;苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒;有机磷中毒患者尿常带蒜臭味;此外进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物可使尿液呈特殊气味。,11,4.酸碱反应(pH) 【参考值】正常新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5(56),波动在4.58.0间。饮食可影响。 【临床意义】 尿pH降低(酸度增高):见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时,其他如糖尿病、痛风、食入大量肉类: 尿pH增高(碱性尿):见于碱中毒,肾小管酸中毒(、型)、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等; 尿pH也作为用药的一个指标:如溶血反应时,口服碳酸氢钠碱化尿液,促进溶解及排泄血

8、红蛋白;尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。,12,5.比重(specific gravity) 【参考值】正常成年人尿比重约为1.0151.025之间,晨尿约1.020左右,婴幼儿尿比重偏低。大量饮水尿比重1003以下。 【临床意义】 (1)尿比重增高:高热、脱水、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高;糖尿病因尿内含有大量葡萄糖,其尿量多而比重高;清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。因此高比重尿不一定都是病理性的 (2)低比重尿:低比重尿反映低渗透压,可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭等,尿比重常固定在低值(1.010士0.003):尿崩症时

9、呈严重低比重尿(常1.003)。,13,(三)化学检验 1.尿蛋白 尿蛋白量增高可有4种机制: 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变, 高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中 肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力; 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力; 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,14,【参考值】正常人尿蛋白0-80mg/24h尿, 定性试验阴性。定性试验阳性，定量超过150mg/24h称蛋白尿(proteinuria)。 (1)肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria):这是最常见的一种蛋白尿,是由于肾小球滤

10、过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增大,甚至断裂,使血浆蛋白特别是清蛋白滤过,又称清蛋白尿。 选择性蛋白尿(selective proteirluria):以清蛋白为主,并有小量小分子量蛋白(2-M),尿中无大分子量的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3),免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1,半定量多在+,典型病种是肾病综合征（大量蛋白尿）。,15,非选择性肾小球性蛋白尿(non-selective proteinuria): 肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂。 蛋白的成分:有大分子量的蛋白,如补体C3、IgG、IgM，中分子量的清蛋白及小分子量的2-M,。 当3.

11、5g/24hm2时,称肾病性蛋白尿。 各类原发性肾小球肾炎:急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。 继发性肾小球疾病,如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等,为持续性的蛋白尿。若无适当治疗有发展为肾衰竭的危险。 非选择性蛋白尿治疗反应常常不十分佳,因此预示预后不良。,16,(2)肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria): 肾小管损害或继发于肾小球疾病时,肾小球滤过膜可正常或不正常,因近曲小管损伤重吸收能力降低 。 尿蛋白组分特点是:以小分子量蛋白为主,有尿2-M、溶菌酶增高;尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常12g/24h,很少2g/24h,定性+。 【临床意义】小管间质病变:间

12、质性肾炎、感染性肾孟肾炎中毒性肾间质损害:如重金属类(汞、镉、铀、砷和铋)或有机溶剂(苯、四氯化碳)以及抗生素(卡那霉素、庆大霉素、磺胺、多粘菌素等)可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等,又称中毒性肾病;一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿,常伴明显管型尿。,17,(3)混合性蛋白尿(mixed proteinuria):肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿,具有上述两种蛋白尿的特点。 【临床意义】各种肾小球疾病后期,先侵犯肾小球,后累及肾小管,使肾小球和肾小管均受损害。如慢性肾炎、肾移植排斥反应等,尿蛋白定性试验常为+,定量常在13.5g/24h;各种肾

13、小管间质疾病,先侵犯小管间质,后累及肾小球,使两者均受损害,如间质性肾炎、慢性肾孟肾炎:全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。,18,(4)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 【原理】肾小球滤过及肾小管重吸收均正常, 血中异常蛋白质产生增多, 经肾小球滤出,超过肾小管重吸收能力,从尿中排出蛋白尿。尿蛋白定性为+。 【临床意义】浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重轻链病,体内产生过多的Ig轻链，20%病例尿内可出现Bence-Jones蛋白。急性血管内溶血,如阵发性睡眠性血红蛋白尿时可产生血红蛋白尿。尿含铁血黄素检查也可呈阳性。急性肌肉损伤,如挤

14、压综合征、横纹肌溶解综合征释放出大量肌红蛋白,形成肌红蛋白尿,可以引起急性肾衰竭。其他,如急性白血病时血溶菌酶增高致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的血淀粉酶增高致尿淀粉酶升高,均属溢出性性质。,19,(5)组织性蛋白尿:肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质,以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质,称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分,正常人每日排出量约为20mg.定性试验常为+,定量试验可为0.51g/24h尿。 【临床意义】在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多,易成为管型的基质和结石的核心。 (6)假性蛋白尿或假性蛋白尿:由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性,称为假

15、性蛋白尿,一般并不伴有肾本身的损害,经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时,尿蛋白定性试验可阳性。,20,(7)功能性蛋白尿(functional proteinuria):指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时出现的轻度蛋白质而言,又称为生理性蛋白尿。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生,去除这些因素后可消失。尿蛋白定性不超过+,定量不超过0.5g/24h,常为一过性蛋白尿。 (8)体位性蛋白尿:指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失,且无血尿、高血压、水肿等异常表现,又称为直立性蛋白尿. 见于青春发育期少年,部

16、分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常,轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。,21,2.尿糖 【原理】正常人尿内可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过8.88mmol/L时,尿糖增高, 此时的血糖水平为肾糖阈值, 糖尿可因糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致;血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿 【参考值】正常人尿内含糖量为0.565.Ommol/24h,定性试验阴性。定性测定尿糖阳性,此时尿糖水平常达50mg/dl,称为糖尿,一般指葡萄糖尿(glucosuria)。 【临床意义】:(1)血糖增高性糖尿:多见于内分泌疾病,血糖浓度受内分泌激素的调节,胰岛素使血糖浓度下降,生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等使其上升。糖尿病:因胰岛素分泌量相对或绝对不足,使体内各组织对葡萄糖的利用率降低,血糖升高。轻症患