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1、Bobath疗法的 抑制和促进技术,马 金,内容提要,关键点的控制 反射抑制抗痉挛模式 原始反射的利用 肢体负重、压缩 定位放置和控住 翻正平衡反应的引出,关键点的控制,关键点控制：即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。 近端关键点：胸骨柄中下段，骨盆及肩关节。它们控制躯干、骨盆和肩胛带。 远端关键点：手与足。分别控制上肢和下肢和足远端。 远端关键点和近端关键点相互配合可控制肢体的运动。,关键点的控制,左右牵拉患者躯干,交替将胸部 挺起、下压训练,抑制躯干肌痉挛,（1）头部,头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用，
2、对屈曲运动起到促通作用。 可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。,通过操作使头部前屈可抑制头后仰 ； 也可抑制患者在起立与步行时发生的髋关节与膝关节的过伸展。,（1）头部,头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。 可在俯卧位、立位上进行手法操作。 坐位上进行此手法操作可能会妨碍髋关节的屈曲。,（1）头部,头部回旋：可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。,（2）肩胛带及上肢关键点的调节,肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式。 也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出，可促通肩胛带向前方
3、突出。,（2）肩胛带及上肢关键点的调节,肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。,（2）肩胛带及上肢关键点的调节,上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）。 并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢的外旋、伸展 。,（4）骨盆带及下肢关键点的调节,主要用于坐位和立位 。 骨盆带前倾： 坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。 立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈曲模式。,（3）骨盆带及下肢关键点的调节,下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。 足趾
4、背屈：通过手法操作使足趾，特别是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、外展。,（4）不同肢位上关键点的调节,俯卧位 仰卧位 坐位 膝立位、立位 作业：Bobath疗法的关键点控制。（上网或查阅相关书籍）,反射抑制抗痉挛模式,（1）躯干抗痉挛模式： （2）上下肢的抗痉挛模式： （3）肩的抗抗痉挛模式应： （4）手的抗痉挛模式：,（1）躯干抗痉挛模式,由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。 通过牵拉患侧躯干使之伸展。,（2）上下肢的抗痉挛模式,上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上
5、肢的屈曲痉挛模式。 下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。,（3）肩的抗抗痉挛模式应,由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。 因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。,（4）手的抗痉挛模式,Bobath式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛。 将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。 手指的缓慢持续牵拉。,利用原始反射改善异常的肌张力,反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善异常的肌张力和
6、异常的姿势。 （1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射,（1）利用对称性紧张性颈反射,例如： 训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯者地上？ 患者在床上的半坐位时间不要太长？ 颈部屈曲，防止角弓反张的发作 。,（2）利用非对称性紧张性颈反射,例如： 手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患侧注视自己的上肢？,（3）利用张力性迷路反射,需促进伸肌张力时，可采用仰卧位； 需促进屈肌张力时，采用俯卧位； 为避免影响伸肌或屈肌的张力，可采用侧卧位。 例如：下肢伸肌痉挛严重的患者，应采取俯卧位或侧卧位，使其张力下降。,（4）利用阳
7、性支持反射,刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。 偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张力升高，足跖屈，膝关节处于过伸位，导致下肢不能充分负重。,肢体负重、压缩,肢体负重刺激本体感受器： 一方面增加患者对患肢的感知，有助于患者对它的控制； 另一方面在肢体一侧出现肌痉挛时，负重可改善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性； 第三是使骨负重可防止骨质疏松等合并症的出现。,肢体负重、压缩,例如： 1、如何增加患侧上肢的稳定性？ 2、如何增加膝关节的稳定性？ 注：为进一步引出肢体的正常运动可配合负重进行小范围的屈伸训练。,定位放置和控住
8、,定位放置：是按要求将肢平稳地控制在空间的指定位置上的一种活动。 控住：肢体位置在空间确定后，患者设法控在这一位置上，使之维持一段时间。 注：同时配合轻拍训练,平衡反应的引出,前方,侧方,后方,上肢防护性伸展反应的器械训练法,平衡反应训练注意事项,训练中要注意，从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，让他达到或接近失衡点，然后让他自行返回中位或平衡的位置上。 要密切监控以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不必作出反应；一定要让患者有安全感，否则因害怕紧张而诱发全身痉挛。,患者的反应起初是很缓慢的，要耐心等待反应的出现。 获得第一个正确反应后，应大量重复，以使之牢固地建立。 当获得姿势正常和反应速度亦接近正常的反应后，下一个目的是使之反应迅速和可靠，而且与刺激强度、与周围环境的需要相一致。,
