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1、青少年严重髋关节发育不良的手术治疗 Colonna关节囊成型术25例初步报告,张洪，罗殿中，程徽 解放军总医院第一附属医院 骨科,研究背景,髋关节发育不良在我国是常见病，约1-3 年龄越小，治疗效果越好 8-25岁,严重髋关节发育不良治疗非常困难,12岁女孩，跛行、疼痛,？,20岁女孩，右髋跛行、疼痛,？,材料和方法,2012.06-2013.02 25 例单侧髋关节严重发育不良（Hartofilakitis II型8髋, III型17髋） 年龄 9.7 - 28.8岁，平均 17.8岁 男性 7髋，女性 18髋 左侧 11髋，右侧14髋 随访6-15个月，平均9.6月,5 例有幼年手术史 1
2、 例轻型脑瘫 1 例脊髓血管瘤继发髋脱位 1 例Down氏综合征,材料和方法,手术要点,1、外科脱位 2、关节囊分离 3、髋臼清理、髋臼成型 4、关节囊成型 5、股骨短缩与去旋转 6、复位与固定,Ganz R. Clin Orthop Relat Res. 2012:2957-2967,观察内容,术前功能及评分 (WOMAC、Harris、VAS) 术后功能及评分 (WOMAC、Harris、VAS) 手术相关并发症 术后髋关节复位情况、步态、关节活动度、下肢长度、关节间隙等X线指标，及患者满意度调查。,结果-功能和评分,结果-功能和评分,并发症及处理,感染 1 例 骨折 1 例 关节僵硬 4
3、 例 神经损伤 0 例 关节不稳或半脱位 2 例 早期关节退变 3 例,患者感觉,跛行改善 活动受限 对手术早期效果的满意程度？,康复要点,术后卧床1-2周，保持轻度外展位； 术后1-2周，渐进行髋关节被动活动度锻炼； 6-8周屈髋至90； 术后6周、12周、24周、48-54周复查，针对性功能锻炼； 20-24周后渐负重、弃拐、行步态练习。,讨论,手术适应证 手术技术要点（外科脱位及股骨头血运的保护、关节囊的完整分离与缝合、髋臼成型、股骨短缩与去旋转等） 术中术后处理措施 康复锻炼方法:臀中肌正常功能后才能弃拐行走 并发症预防,典型病例1,术前 女性11岁,典型病例1,术后,典型病例1,典型
4、病例2,术前 女性14岁,典型病例2,术后,典型病例2,典型病例3,术前 女性12岁,典型病例3,术后,典型病例3,典型病例4,术前 男性14岁,典型病例4,术后,典型病例4,主要风险与控制,关节疼痛：关节囊软骨化生，关节囊磨损 关节僵硬 关节脱位、半脱位 跛行：臀中肌 大出血、神经损伤、感染、愈合不良、不等长,结论,改良Colonna手术复杂、技术要求高、康复时间长，可选择性应用于股骨头软骨较好的髋关节脱位青少年患者； 年龄大于18岁、既往有手术史、固定时间过长、过早负重、复查及康复锻炼欠积极等风险因素，可导致不良结果。 中长期疗效有待进一步观察。,参考文献,1900, Codivilla, 1927 Hey Groves ; 1932, 1953, 1964, P.C. Colonna. 1955, Bertrand, 1978, Coleman, 1987, Pozo JL, JBJS, 220-228. 1997, Anthorny AS, JBJS, 84-96. 1999, Boardman DL, J Pediat Ortho, 169-176. 2012, Ganz R, Clin Ortho Relat Res, 2957-2967.,THANKS!,
