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1、餐后高血糖的危害及防治,餐后高血糖的诊断,糖尿病 糖耐量低减,根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断,糖尿病的定义与特征,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖蛋白质脂肪水电解质等一系列代谢紊乱。 高血糖是糖尿病的主要特征。,糖尿病的诊断标准,血糖值高 空腹血糖: 126mg/dl 和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖: 200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准,糖耐量低减,三多一少：糖尿病的典型症状,多饮 多食 多尿 原因不明的体重下降,糖尿病的诊断标准,血糖
2、值高 空腹血糖: 126mg/dl 和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖: 200mg/dl 有三多一少症状,随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准,糖尿病的病征,临床工作中 “三多一少”,符合“三多一少”的患者占其中一部分 具备“三多一少”的患者一般属于糖尿病中晚期，合并多种并发症 “三多一少”有助于诊断，但是不一定必须具备,糖尿病的慢性并发症,微血管病变,肾病 （蛋白尿）,视网膜病 （失明）,大血管病变,缺血性心脏病 （心肌梗死）,脑动脉硬化 （中风）,神经病变（手脚麻木）,末梢血管病变（足坏疽）,并发症出现平均年数,中风、心梗、足坏疽,肾病-蛋白尿,眼底出血-失明,神经
3、障碍,0 5 7 10,患糖尿病年数(年),糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量: - 使胖人体重下降至正常 - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重） 体重指数：体重（公斤）/身高（米2）,预防并发症,定期复诊,控制血糖,健康饮食,适量的运动,每天自我足部检查,维持理想体重,保持血压正常,避免吸烟,餐后高血糖在糖尿病 发生、 发展中的重要性,2型糖尿病发展阶段,糖代谢正常 细胞代偿高胰岛素血症 餐后高血糖（IGT） 空腹血糖正常 细胞代偿能力足够 进餐后血糖 需要胰岛素量大，代偿 糖尿病阶段 空腹血糖 126 mg/dl, 和/或 餐后2小时血糖 200
4、 mg/dl （细胞代偿不足）,糖耐量低减（IGT）,空腹血糖 126mg/dl 餐后血糖 在140mg/dl与200mg/dl之间,糖尿病时 餐后高血糖的危害最大,餐后血糖升高达810小时/天 餐后高血糖糖尿病加重血糖进一步升高 餐后高血糖各种慢性并发症的最重要的危 害因素,餐后高血糖与心血管并发症,好,一般,差,空腹血糖,250 200 150 100 50 0,餐后血糖,Rate （）,心肌梗死事件 ( ) 死亡率 ( ) 糖尿病干预试验 (DIS)随访11年的病人中，分别控制空腹血糖与餐后血糖,所得到的心肌梗死 事件与死亡率的比较 *p0.05,*,*,*,*,*,*,Hanefeld
5、 M.et al, Diabetic Medicine 1997, 14: s6-s11,好,一般,差,4,000 3,000 2,000 1,000 0,4 3 2 1 0,患者数,相对危险系数,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20,餐后2小时血糖 (mmol/l),心血管死亡危险随 餐后2小时血糖的升高而增加(呈“J”形曲线),DECODE study group, Diabetes Care. 2003;26(3):688-96.,19,妊娠期糖尿病 以控制空腹及餐后血糖为目标 对HbA1c的影响比较,De Veciana M et al. N Engl J Med.
6、1995; 333; 1237-1241.,医治糖尿病，以控制餐后血糖 作为目标能获得更好的效果,HbA1C下降幅度更大 新生儿并发症如高体重、低血糖、 畸形儿显著减少,餐后高血糖的治疗,控制餐后高血糖， 掌握治疗2型糖尿病 的关键 -糖苷酶抑制剂- 拜唐苹,口服降糖药的突破,拜耳公司生产的世界上第一个-葡萄糖苷酶抑制剂 上市时间最长，使用人群数量最大，全球近1000万患者已经服用 世界上第一个和唯一获得美国FDA认可的-糖苷酶抑制剂 在中国使用已达8年之久，疗效、安全性已被医生认可 使用方法灵活，单独与任何其它降糖药均能联合使用 安全可靠，基本不吸收入血,拜唐苹: 抑制糖的分解 延缓糖的吸收
7、,寡糖,拜唐苹,小肠细胞,竞争性抑制糖苷酶 减慢葡萄糖吸收入血 使餐后血糖峰值降低,拜唐苹: 延缓糖的吸收,3,2,1,0,消化/吸收,十二指肠,空 肠,回 肠,加用拜唐苹后,未用拜唐苹,拜唐苹抑制餐后血糖的急剧上升,100,150,200,250,300,血糖值（mg/dl),给药前,给药2周后,拜唐苹降低血糖的作用,120,140,160,180,200,220,240,260,0,1,2,3,4,血糖值（mg/dl),餐后血糖,空腹血糖,用药时间（月）,拜唐苹改善HbA1C作用 (100mg tid, n=11),6,6.5,7,7.5,8,0,1,2,3,4,5,HbA1C(%),Hb
8、A1C,拜唐苹的安全性,胃肠道副反应（胀气，腹泻） 通常小而且呈剂量依赖性 连续服用副作用进一步减小 不增加体重 不引起低血糖 依从性好,拜唐苹具有良好的 安全性与耐受性,无副反应,出现副反应,中断治疗,20,40,60,患者比例（%）,80,100,92.5%,7.5,2.5,病例数=2035,历经2年的临床研究， 仅有2.5%的患者因 副反应退出治疗,拜唐苹的适应症,适应症: 配合饮食治疗糖尿病 在2型糖尿病在经过饮食、运动疗法仍不能充分控制血糖的情况下，最好加服拜唐苹，在1型糖尿病中，亦可和胰岛素合并使用,用法用量 服用拜唐苹应在饮食控制的基础上进行，开始一般一日三餐时同时服用，每次一片
9、50mg,服用拜唐苹后应立即用餐或让拜唐苹与食物一起吃进去，否则拜唐苹的疗效就不够满意。 服用一段时间（24周）后，由您的医生根据您的血糖和病情调整剂量。服用拜唐苹的期限没有限制,除了可以单独应用外，拜唐苹还可以和其他口服降糖药合用，增强降糖疗效，减少其他降糖药引起的副作用。您可以在医生的指导下调整用药剂量 拜唐苹在磺酰药类降糖药或胰岛素合用时，如发生低血糖，您应口服葡萄糖，纠正低血糖，而不应服用食糖等甜的饮料,注意事项,拜唐苹的特点,新的作用机理 对-糖苷酶有抑制作用，延缓碳水化合物的消化吸收 抑制餐后血糖的急剧升高 改善HbA1C值、空腹血糖值 无低血糖的危险 不增加体重 无全身副作用，对
10、肝肾功能无不良影响 不加重胰腺负担 禁忌症少，药物相互作用少 单独有效，也可合并使用,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量: - 使胖人体重下降至正常 - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重） 体重指数：体重（公斤）/身高（米2）,治疗的方法,运动,饮食,药物,治疗的方法,运动,饮食,药物,治疗的方法,运动,饮食,药物,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量: - 使胖人体重下降至正常 - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重） 体重指数：体重（公斤）/身高（米2）,饮食治疗,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量:
11、- 使胖人体重下降至正常 - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重） 体重指数：体重（公斤）/身高（米2）,成人糖尿病每日热能供给量 （千卡/公斤标准体重）,体型 劳 动 强 度 体力 卧床 轻体力 中体力 重体力 消瘦 2025 35 40 4045 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35,糖尿病患者的营养原则,适度控制体重 总热量分配： 碳水化合物 55-65% 脂肪和油 20%-25% 每天应平均分配进食量 蛋白质 15% 限制饮酒 可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖) 食盐10克/天，尤其是高血压患者,粗算法,主
12、食固定，按体力需要，每日主食如下： 休息病人，200250克 轻体力劳动者，250300克 中等体力劳动者，300400克 重体力劳动者，400克以上 每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油1530克，盐6克 可运用食物互换法，避免饮食单调,常用主食简表 （食部 每100克含量）,食物名称 蛋白质（克） 脂肪（克） 碳水化物（克） 热量（千卡） 稻米（粳） 8.0 0.6 77.7 348 机米 7.9 0.6 77.5 347 小米 9.0 3.1 73.5 358 玉米面 8.1 3.3 69.6 340 标准粉 11.2 1
13、.5 71.5 344 富强粉 10.3 1.1 74.6 350 荞麦 9.3 2.3 66.5 324 燕麦片 15.0 6.7 61.6 367 莜麦面 12.2 7.2 67.8 385 馒头（标准） 7.8 1.0 48.3 233 馒头（富强） 6.2 1.2 43.2 208 挂面（标准）10.1 0.7 74.4 344 切面（富强） 9.3 1.1 59.5 285 油饼 7.9 22.9 40.4 399 方便面 9.5 21.1 60.9 472 烙饼（标准） 7.5 2.3 51.0 255 注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分,肉蛋类 （食部每100克含量）,食物名称 蛋白质（克） 脂肪（克） 碳水化物（克） 热量（千卡） 猪肉（瘦） 20.3 6.2 1.5 143 羊肉（瘦） 20.5 3.9 0.2 118 牛肉（瘦） 20.2 2.3 1.2 106 猪肝 19.3 3.5 5.0 129 猪肾（腰子） 15.4 3.2
