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1、,一期多关节置换围手术期护理,常熟市中医院,引 言,随着医学技术的发展、患者对生活质量要求的提高，风湿病和骨性关节炎患者的多关节一期置换逐步普及，但多关节一期置换对内环境干扰大、全身反应重，对护理的要求更严格。,资 料,下肢多关节一期置换患者进行护理、康复训练,一般护理,1、入院介绍 2、评估及制订护理计划 3、饮食 4、收集检查资料 5、心理护理和科普宣传,术前护理,1、体温 2、个人卫生 3、配血、药敏试验 4、全麻者清洁灌肠 5、镇静剂,引流管的观察和护理,除常规引流管护理外，我们术后严格观察引流液的性质、颜色、量，包括每分钟引流液的滴速，及时汇报给医师，以便精确处理。 我们观察到部分多
2、关节置换术后患者引流量十分大，29例中3例术后2小时引流量在500ml以上，18例术后24小时引流量超过1000ml。,镇痛护理,手术前3天: 西乐葆 1 片 Qd 手术后常规止痛药物: 西乐葆 1 片 Qd, 泰诺林1-2片q8h 必要时给与美施康定,手术后体温的控制护理,手术后体温升高： 局部炎症反应 手术后贫血 手术后血肿吸收 围手术期镇痛方案可有效的控制术后体温、明显缩短平均住院日,饮食、营养的护理,严密观察病人的精神状态，询问患者的饮食，入水量、尿量及尿液颜色的深浅，并观察患者的皮肤弹性。 我们观察到多关节置换的患者术后均有不同程度的恶心、纳差，不愿主动进食。,康复训练护理,一侧髋、
3、膝关节一期置换的患者康复功能锻炼时，早期会出现相互影响，需采取特殊体位锻炼，护士应积极予以正确指导和协助，以防止关节脱位。 加强踝关节的屈伸运动，增加肌肉泵的作用，预防深静脉血栓。,一侧髋、膝关节同时置换时，早期不能采用常规的锻炼方法，因膝关节要求加大屈膝度，而髋关节早期限制屈髋度数，我们采用让患者半坐位，下肢外展置于床边下垂，伸、屈膝关节锻炼，预防髋关节脱位。,讨论一,一期多关节置换护理与单关节置换护理有明显的不同，不能按照单个关节置换的护理简单叠加。多关节一期置换明显的特点是患者体质普遍较差，术前应积极进行调整和护理,讨论二,手术创伤大、出血多、术后引流量大，导致患者术后饮食极差，如不引起重视、积极护理观察并调整，常导致电解质紊乱，甚至肾前性缺血、肾衰等，严重影响康复。,讨论三,同侧髋、膝关节一期置换的患者康复功能锻炼时，早期会出现相互影响，需采取特殊体位锻炼，护士应积极予以正确指导和协助，以防止关节脱位。,讨论四,随着人们生活水平的提高,人们对一期解决多个关节的痛苦及康复训练的无痛要求越来越高。,多关节置换更应进行无痛康复护理，以提高患者的满意率，加速病人手术后各个时期的康复进程，减少病人平均住院日。让病人能够享受“无痛”的多关节置换术。,Thank You!,
