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1、1,1,儿 科 护 理 学,南京医科大学第二附属医院 赵海鸣,1,2,第一章 绪 论,一、概念 儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。,1,3,1. 了解儿科护理学的任务和范围。 2. 了解儿科护士的角色与素质要求。 3. 熟悉小儿年龄分期及各期特点。,1,4,第一节 儿科护理学任务和范围,一、儿科护理学的任务 从体格、智能、行为和社会等各方面来研究儿 童和保护儿童，保障儿童健康。 二、儿科护理学的范围 一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于此 范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾 病的防治和护理。,1,5,第二节 儿科特点及儿科护理的一般原则,一
2、、儿科特点（生理、心理、临床） 自 学 二、儿科护理的一般原则,1,6,第三节 小儿年龄分期及各期特点分期.doc,1,7,第四节 儿科护理学的发展与趋势 自 学 第五节 儿科护士的角色及素质要求,1,8,第二章 生长发育,1.了解生长发育规律及影响因素。 2.了解小儿神经心理发育。 3.熟悉小儿生长发育中的特殊问题。 4.掌握小儿体格生长发育常用指标、方法、意义。,1,9,第一节 生长发育的规律和影响因素,一、生长发育的一般规律 (一) 生长发育连续性和阶段性 连续性：整个小儿时期生长发育不断进行。 出生后最初6个月 阶段性：两个生长高峰期 青春期,1,10,（二）各系统、器官发育的不平衡性
3、 神经系统发育早 生殖系统发育晚 淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期达 高峰，此后逐渐降到成人水平。,1,11,（三）生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,1,12,（四）生长发育的个体差异性 小儿生长发育虽按一定的规律生长，但 在一定范围内受遗传、性别、营养、环 境的影响而存在相当大的个体差异，每 个人的生长轨迹不会完全相同。,1,13,二、影响生长发育的因素,（一）遗传 （二）性别 （三）孕母情况 （四）营养 （五）生活环境 （六）疾病和药物,1,14,第二节 体格发育及评价,常用指标 生长规律 意义,1,15,(一) 体 重,体重:各器官、系统、体液
4、的总重量 1. 出生体重 平均出生体重为3kg。 男孩为3.2 0.4kg，女孩为3.1 0.3kg。 2. 生理性体重下降,1,16,3月时达出生体重的2倍（6kg） 1岁时达3倍（9kg） 2岁时达4倍（12kg） 体重增长2个高峰：第一年上半年、青春期,生后体重增长规律,1,17,体重测量意义,帮助判断儿童生长与营养状况， 为儿科临床计算药量、静脉输液量等提供依据。,1,18,（二）身高（长）,身高（长）:指从头顶到足底的全身长度 增长规律与体重相同，有2个增长高峰:婴儿期和青春期 出生时身长平均为50厘米 1周岁身长 约75cm 2岁时身长 约85cm。 2岁以后身高（长）增长平稳，每
5、年约 57cm；,1,19,测量身高的意义,可以判断生长发育的异常，尤其是骨胳发育的异常。骨胳发育的异常常见于甲减、生长激素缺乏症等疾病。 有些疾病不仅要测量身高 同时还要测量上、下部量。,1,20,坐高： 由头顶至坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱 的发育。 坐高/身长的百分比，比坐高绝对值更有意义。,（三） 坐 高,1,21,（四）头 围,头围：经眉弓上方、枕后结节绕头 一周的长度。出生时平均34cm。 增长规律：与脑的发育密切相关。 测量意义：头围反映脑发育情况，在2 岁前最有价值。头围增长 过速常提示脑积 水。,测量方法,1,22,(五) 胸 围,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 出生
6、时胸围比头围小12cm，新生儿胸围 平均32cm，第一年末头围胸围相等，以后 胸围超过头围。 测量意义：与肺和胸廓的发育有关。,1,23,(六) 腹 围,腹围： 平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点) 水平绕腹一周的长度。 2岁前与胸围约相等 2岁后 胸围 测量意义：腹部疾患需测腹围(腹水),1,24,（七）上臂围,上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水 平绕上臂一周的长度。 增长规律：1岁内为增长迅速 15岁增长缓慢 测量意义：评估营养状况,1,25,二、体格发育的评估（见习）,1,26,三 骨骼的发育,(一)头颅骨发育 1、颅骨发育：可根据头围大小，骨缝闭合及前 后囟关闭迟早来衡量。,1,27,
7、前 囟,顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，对边中点连线长度。 出生时约1.52.0cm，约11.5岁闭合。 早闭或过小：见于小头畸形； 迟闭或过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症； 饱满：见于颅压高、脑积水、脑炎等； 凹陷：见于极度消瘦或脱水。,1,28,后囟： 出生时很小或已闭合，至迟生后68周闭合。 颅骨缝： 出生时尚分离，于34月时闭合。,1,29,新生儿脊柱轻微后凸， 3个月抬头颈椎前凸、第一个弯曲； 6个月坐胸椎后凸、第二个弯曲； 1岁行走腰椎前凸、第三个弯曲； 至67岁韧带发育后，弯曲固定下来。姿势不正 或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。,（二）脊柱的发育,1,30,（三）长
8、骨的发育,长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨 膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼 融合，标志着长骨生长结束。,1,31,四. 牙齿的发育,乳牙20、恒牙32个 乳牙：生后410月，12个月尚未出牙可视为异常。 22.5岁出齐，最晚2.5岁出齐。 2岁以内乳牙的数目=月龄46 有个体差异。,1,32,恒牙： 6岁左右开始出，一般2030岁出齐。 出牙迟缓、牙质差见于较严重的营养不 良、佝偻病、甲减。,1,33,五、脂肪组织与肌肉的发育,（一）脂肪组织的发育：1岁末、青春期（女性） （二）肌肉组织的发育：学龄期、青春期（男性）,1,34,六、生殖系统的发育,青春前期：1013岁，女孩比男孩早
9、两年开始 出现第二性征。 青春中期：1416岁，生长迅速，第二性征全 部出现。 青春后期：1720岁，生长停止，发育成熟。,1,35,第三节 小儿神经心理发育及评价,一、神经系统的发育 1. 胎儿期神经系统已开始发育，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短； 2. 神经纤维到4岁才完成髓鞘化，婴儿时期刺激引起的冲动经神经传入大脑，传导慢、易于泛化；,1,36,3. 胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等； 4. 脊髓下端在胎儿时位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，腰穿一般取3、4、5椎间隙 。,1,37,二、感知的发育,（一）视感知
10、（二）听感知 （三）味觉和嗅觉 （四）皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉、深感觉） （五）知觉,1,38,三、运动功能的发育,（一）平衡与大运动： 二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走。 （二）细动作： 自习,1,39,四、语言的发育,（一）发音 （二）理解 （三）表达 三月出声笑，七妈八爸无意叫， 周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。,1,40,五、心理活动的发展,（一）注意力与记忆力的发展 （二）认知能力的发展 （三）情绪、情感的发展 （四）性格的发展 （五）意志的发展,1,41,六、社会行为的发展 自学 七、神经心理发育的评价,1,42,第四节 儿童发展论（自学）,一、弗洛伊德的性心理发展理论 二
11、、艾瑞克森的心理社会发展理论 三、皮亚杰的认知发展理论,1,43,第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预,一、体格生长偏离 低体重、消瘦、矮身材X2SD 体重过重 X2SD,1,44,二、心理行为异常,（一）屏气发作 （二）吮拇指癖、咬指甲癖 （三）习惯性会阴部摩擦动作 （四）遗尿症 （五）学习困难 （六）攻击性行为 （七）破坏性行为,1,45,第三章 儿童保健,第一节 各年龄期儿童保健 第二节 散居和集体儿童的保健 自学 第三节 体格锻炼 第四节 意外事故的预防 第五节 传染病的管理与计划免疫,1,46,1.了解各年龄期儿童的保健重点。 2.熟悉小儿体格锻炼的方法及意外事故的预防。 3.掌握
12、小儿计划免疫。,1,47,第四节 意外事故的预防,一、窒息与异物进入 二、中毒 三、外伤 四、游泳与交通事故,1,48,预防意外事故发生的原则,放手不放眼 放眼不放心,1,49,第五节 传染病管理与计划免疫,一、传染病管理 （一）建立健全疫报告和登记制度 （二）健全疫情报告网 （三）管理疫源地 （四）管理易感儿，实施计划免疫,1,50,二、计划免疫,按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成5种疫苗的接种卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。,1,51,几种小儿预防接种实施要点实施要点.doc,1,52,第五章 儿童营养,1. 了解能
13、量与营养素的需要，辅食添加的 原则。 2. 熟悉母乳喂养的护理。 3. 掌握人工喂养奶量的计算方法及注意事项。,1,53,第一节 能量与营养素的需要,一、能量的需要 基础代谢所需 食物特殊动力作用 活动所需 生长所需 排泄的消耗,1,54,总的能量需要: 婴儿kg/d约需450kJ/kg(110kcal/kg) 以后可按每3岁减去40kJ/kg(10kcal/kg) 15岁时250kJ/kg(60kcal/kg),1,55,（二）营养素的需要： 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维。 主要营养素之间的比例：按供热能计算 蛋白质 脂肪 碳水化合物 15% 30% 50%,1,5
14、6,水的需要量（kg/d）： 乳儿：150ml，以后每3岁减去25 ml 9岁： 75 ml 成人： 50 ml,1,57,第二节 小儿喂养与膳食,一、婴儿喂养 （一）母乳喂养 1. 母乳喂养优点 （1）营养丰富，比例合适 （2）增强免疫 （3）喂哺简便 （4）增加母婴的情感交流,1,58,2. 母乳喂养的护理 宜早: 生后即可哺乳 按需： 生后一个月里，提倡按需哺 哺乳要点 乳。二个月开始定时喂养 排空： 一侧排空后，再吸吮另一侧。 不宜哺乳：传肝、结核、重症心、肝、肾疾患。,1,59,（二）混合喂养,1.补授法 2.代授法,1,60,1. 鲜牛奶配制：稀释、加糖、煮沸。 奶量的计算：按乳儿
15、每天所需要的总能 量和总液量计算。,（三）人工喂养,1,61,2.牛乳制品 全脂奶粉：按重量1：8（1份奶粉8份水） 按容量1：4（1勺奶粉4勺水） 配方奶 ：全脂奶粉加工处理，成分更接近 母乳，可供不同月龄的婴儿使用 3. 人工喂养的护理（自学）,1,62,原则 从少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。,（四）辅食的添加,1,63,第三节 小儿营养状况的评估（自学）,1,64,谢谢!,以下为附加内容,以下为附加内容,让更多的农民成为新型职业农民,中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西,农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作，要大
16、抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）,一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80%,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度,四川抽样调查： 务农农民50岁以
