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1、优生优育导论,主讲：王艳梅 2012年9月,第一章 绪论,第一节概述,讨论：你想生个什么样的宝宝？ 优生的含义是什么？,优生学：研究在社会控制下，为改善或削弱后代体格和智力上的某些种族素质的力量的科学。（高尔顿）,优生学概述,优生学的四个领域： 基础优生学 社会优生学 临床优生学 环境优生学（阮芳赋）,优生学的两个目标： 预防优生学 积极优生学,优生学四大领域,基础优生学。从生物学和基础医学方面研究，哪些因素可导致出生缺陷、如何防止其作用以达到优生的目的。 社会优生学。从社会科学和社会运动方面研究优生课题。,优生学四大领域,临床优生学。对与优生有关的医疗措施的研究。可分为两大支，一支为预防性优
2、生，又称负优生或消极优生，主要研究如何避免出生不良的后代，防止患病，淘汰劣生；另一支为演进性优生，又称正优生或积极优生，主要研究如何出生优秀的后代，从促进新生儿先天素质更为优秀的角度研究优生。预防性优生的主要内容有：婚前咨询及婚前检查、孕前咨询、孕期指导、产前诊断等。演进性优生的内容有：精液冻存、人工授精、体外授精、代理母亲、受精卵转移、配子输卵管移植等。环境优生学。由于工农业环境污染的严重公害和生态科学、环境科学的发展，环境优生学的内容也得到充实，主要研究内容有：消除公害，防止各种有害物质对母体、胎儿和整个人类健康的损害等。,优生学目标,“优生科学是一门综合性科学，现阶段应在社会、经济、环境
3、、文化、伦理的支持下，应以预防性优生学为重点，以生物学、医学、环境学和遗传科学为基础，采取遗传咨询、植入前或产前诊断、选择性植入或选择性流产的方法，减少或杜绝某些遗传性疾病或先天性缺陷儿的出生，并积极关注孕期、围生期、和新生儿期的保健以及婴幼儿的早期教育，以达到提高出生人口素质的目的。还要为积极优生探索方法和激烈资料、为将来人类控制和改善自己创造条件。”，,积极优生学是以致力于增加优质人口为目的优生学。注重以提高遗传品质推动优生运动。例如，著名遗传学家缪勒（HJMuller，1890-1967）就曾建议让一些真正杰出的男子多次提供精子，然后通过对妇女人工授精产生更、为杰出的后代。 预防优生学，
4、又称为“消极优生学”或者“负优生学”。是指预防不健康的、有遗传性疾病或先天性缺陷的患儿出生，也就是降低以致消除残疾儿的出生。,优生学的辅助技术,讨论：世界上最后一头野猪死了，怎么繁衍后代，让这种生物不会灭绝？ “代孕”可以索取报酬吗？精子应该成为商品吗？什么是父亲？（生殖辅助技术中的伦理问题）,精子库 人工受精 试管婴儿 胚胎移植,辅助生殖术,辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vi
5、tro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。,精子库（cryopreservedsemen,sperm bank）,精子库，又称“精液冷藏技术”。采用液氮将精液贮藏于-196时,精子能良好地贮藏很长时间,需要时可溶化供人工授精.精子库使用于以下几种情况:经医治无效的男子不育患者,对其配偶可进行志愿供精者的冷冻精液人工授精;因患病必须应用某些药物、放射或手术治疗,而产生绝育影响者,或因某种职业(如接触放射物质)而影响生育者，可预先贮藏精液备用；少精症者可以预先多次收集精液，经过浓缩，积少成多，冷藏备用。,精子库的建立优点,一是提供
6、“生殖保险”，为计划生育这一基本国策开拓了广阔前景。冷冻精子可贮存20年，由此可使大量男子放心作结扎手术； 二是有利于优生，目前世界上已发现的各种遗传性疾病约4000余种，选择健康的精子可使患有遗传性疾病男子的妻子受孕，杜绝父方的有害遗传； 三是为解决男性不育症提供了有效的方法； 四是为优生学提供了科学依据； 五是有利于解决珍稀动物和濒危动物的种族繁衍。,供精者的初筛,供精者的年龄必须在2245周岁之间，能真实地提供本人及其家族成员的一般病史和遗传病史，回答医师提出的其他相关问题，按要求提供精液标本以供检查。 (1)病史筛查病史：询问供精者的既往病史、个人生活史和性传播疾病史。 家系调查：供精
7、者不应有遗传病史和遗传病家族史 (2)体格检查 一般体格检查：供精者必须身体健康，无畸形体征，心、肺、肝、脾等检查均无异常，同时应注意四肢有无多次静脉注射的痕迹； 生殖系统检查：供精者生殖系统发育良好，无畸形，无生殖系统溃疡、尿道分泌物和生殖系统疣等疾患。,（二）人工授精,人工授精是指将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法。主要用于男性不孕症。人工授精有配偶间人工授精、非配偶间人工授精两种。在男方有性器官异常，如阴茎短小、尿道下裂、阳痿、早泄等症或女方有子宫颈狭窄、不明原因不孕等可用配偶间人工授精。,人工授精分类,根据所用精液不同的来源，可将人工授精分为三类： 1.夫精人
8、工授精：用丈夫精液进行的人工授精。 2.供精人工授精：用他人的精液进行的人工授精，称他精人工授或供精人工授精。,适应症：,男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育； 女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育； 免疫性不育； 原因不明的不育。,（三）试管婴儿,在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”（In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫
9、中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。,适应症：,输卵管梗阻的患者； 不明原因不孕的患者，通过IUI等治疗未能妊娠者； 男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者； 子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用IVF助孕； 排卵障碍的患者，经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。,影响IVF成功率的因素：,年龄是影响IVF成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加； 输卵管积水显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%； 子宫异常：如子宫内膜
10、息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）导致子宫内膜损伤，都可以影响胚胎着床。,（四）胚胎移植前的遗传学诊断,胚胎移植前遗传学诊断（PGD），是指去除有遗传缺陷的配子和胚胎，将正常胚胎植入子宫，防止有遗传病的患儿妊娠。这种形式的诊断是通过对体外授精（IVF）周期中 的卵子或胚胎进行基因检测而得出。因此，为了对植入前的胚胎进行诊断，客户必须接受使用试管婴儿技术。 此法也称为“第三代试管婴儿”。在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植。防止遗传病传递的方法。,通过胚胎移植前遗传学诊断，我们可以测试各种不同的遗传疾病。一些家庭通过PGD诊断特定的家
11、族基因运行状况，如泰萨克斯疾病，囊肿性纤维化，肌肉萎缩症或脆性X综合征等全部疾病测试。一些家庭运用PGD对染色体基因进行检测，如唐氏综合症，18三体，三体13和特纳综合征，以提高试管婴儿成功的机会。最后，还有一些夫妇利用PGD以减少他们的传下来的不平衡易位染色体的机会。,（五）卵子赠送、代孕等等其他辅助生育技术,1、卵子赠送 卵子赠送是80年代中期建立的一项新的辅助生育技术，其妊娠率高于自然周期和常规IVF周期。它指的是有正常生育能力的夫妇将卵子赠与不育夫妇，以助生育，称卵子赠送。一般为赠卵人的卵细胞与不育夫妇一方的丈夫的精子体外受精后，再将胚胎移植到后者女方的子宫内培育成胎儿。因此卵子赠送主
12、要适用于女方不能产生正常卵子的情况，如原发闭经，卵巢早衰及染色体异常等。,供卵者的选择：,卵子的来源：（1）自愿供卵者；（2）受者的亲属及朋友；（3）辅助生殖技术中剩余卵子；（4）胚胎卵巢未成熟卵子；供卵者的要求：供卵者必须自愿，年龄必须小于35岁，家族无遗传病史，排除精神病及传染病，生理特征尽可能与受者相似（包括人种、皮肤、眼睛和头发的颜色、血型，尤其是RH血型）,2.代孕,是指在需求女方完全丧失生育能力的前提下，将其卵子（或代孕志愿方卵子）与丈夫的精子结合成受精卵，在代孕志愿方子宫完成整个孕育过程并顺利生产的行为。由孕母替他人完成“十月怀胎一朝分娩”的过程，俗称“借腹生子”。妇女代孕时需植
13、入他人的受精卵子，精子与卵子在人体外的结合，必须实施“人类辅助生殖技术”。,代孕的分类,代孕不涉及性关系，因而它是属于人工生殖技术的一种。代孕一般分为四种： 一为精子、卵子均来自于夫妻双方，借用代孕妈的子宫，也称作“完全代孕”， 二是精子来自丈夫，卵子由代孕者提供，经体外授精（试管婴儿）后，由代孕者怀孕生育； 三是精子来自需求方，卵子由代孕妈妈提供，经人工授精后，由代孕者怀孕生育，二三种都是“局部代孕”； 四为卵子由妻子提供，经异质人工授精后通过胚胎移植由代孕者生育，这种方式也是“局部代孕”，据说英国科学家已经发明了让男人代孕的技术。,代孕的价值：,1）代孕是一种新的观念，新的趋势。 2）代孕
14、充分保障了不育女性和健康丈夫的生育人权。 3）代孕则属人工生育方式的一种，它不涉及婚外性关系，在法律没有明文禁止的情况下，该行为应视为合法行为。 4）代孕可以部分遏制中国老龄化社会的趋势，协助不孕者实现生儿育女的意愿,提供不孕者营造一个健全家庭生活的机会.。,小组思考与讨论：,代孕母亲为契约母亲提供一种集物理、化学、生物等活动于一体的复杂的服务。这项服务交付标的物婴儿为目的。契约母亲负有支付酬金的义务。酬金不仅包括租借子宫的租金、代孕服务的佣金，更包括买受婴儿的费用她们之间的债权债务关系包含有多个合同：租赁合同、服务合同以及买卖台同。问题在于这些台同是否生效。债权能否实现?债权首先应发生于两个
15、或两个以上特定当事人之同，它依一定的事实而产生且在形式与内容部应符合法律的规定。就“ 借腹生子”而言。代理母亲将身体出租超出了其身体权的支配范围；再者，双方将婴儿当作商品进行交易，不但与人性相背，在法律上也得不到支持，其契约关系无效。请你思考：代孕合法与否？代孕是否应该商品化？谁才是真正的妈妈？,优生学的起源及我国的人口问题与优生,优生学的前科学阶段 斯巴达的优生实践；择偶及孕期保健。 优生学的半科学阶段 高尔顿的优生学创立；优生学的科学与伪科学部分 优生学的科学阶段 现代遗传学与新优生学（遗传咨询+产前诊断+选择性流产）,1.我国有哪些人口问题？ 2.有哪些优生相关的法律条文？,前科学阶段,
16、1.近亲不结婚 2.胎养： 3. 配偶选择 4. 交合符合“至理,半科学,1、优生学的科学成分 2.纳粹优生学,科学成分,1）认清了近亲结婚的危害； 2）绝育术出现并成为一种重要的优生措施； 3）优生与计划生育结合； 4）生殖细胞的冷冻和储存、人工授精、体外授精和缺陷的夫妇能生育正常的后代； 5）人工流产术的发展，可以清除一些有问题的胚胎，避免缺陷儿的出生。,优生学的科学阶段,1.认清了种族主义的伪科学面目，优生学的核心不在杀人，二是通过绝育的方法来根除不良基因。 2.现代遗传学与优生学的发展,现代遗传学之父,孟德尔通过豌豆实验，发现了遗传规律、分离规律及自由组合规律。 “连锁与互换定律”是摩尔根在遗传学领域的一大贡献，它和孟德尔的分离定律、自由组合定律一道，被称为遗传学三大定律。,小组讨论与思考：,我国学者阮芳赋在1982年提出：“优生学是一门综合性很强的发展中的科学，它不仅可以划分为基础优生学、社会优生学、临床优生学、环境优生学四大部分，而且其学科基础是十分广泛的，它不仅需要生物医学中的多个分支，也需要人文科学中的多个分支共同配合，需要从分子遗传学
