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1、情感性精神障碍患者的护理,冯 怡 浙江省精神科护理专委会 主委 浙江省护理心理专委会 主委 浙江省立同德医院 主任护师,课程内容与考核目标,理解： 1、情感性精神障碍的临床分类 2、躁狂相和抑郁相及双相型的各主要症状和临床表现。 应用： 1、能运用所学知识正确判断各类情感障碍的主要临床症状；。 2、运用护理程序对情感性精神障碍患 者进行相应的护理,情感性精神障碍,情感性精神障碍又称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状。,情感性精神障碍分为两大类,既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍（曾称躁郁
2、症）。 仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为单相情感障碍（躁狂症或抑郁症）。,临床特征,（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状： 情绪高涨、思维奔逸、活动增多。 （二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状： 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。,躁狂发作的临床表现,1、心境高涨或易激惹为必备症状 （1）患者主观体验愉快，自我感觉良 （2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。 （3）部分患者以易激惹的心境为主。,躁狂发作的临床表现,4、精神病性症状：幻觉与妄想，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。 5、躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。但因活动过多，可消瘦、性
3、欲亢进、睡眠需要减少。,抑郁发作的临床表现,1.情绪低落：是抑郁发作的必备症状。整天忧心忡忡，闷闷不乐，无精打采，愁眉苦脸，唉声叹气。 （1）对过去感到自责自罪：常常为小事而过分自责 （2）对现在感到无用和无助：对任何事只看到消极一面，自感一切不如别人。 （3）对将来感到无望：感到前途渺茫，毫无希望，生命到了尽头，活着毫无意义。 自杀率是正常人的20倍。 核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。,抑郁发作的临床表现,2.思维迟缓：思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑子不转了”，“像生了锈的机
4、器”。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，回答问题拖延很久，难以出口，感到脑子不能用，不能胜任工作和学习能力下降。,抑郁发作的临床表现,3、意志活动减退 （1）兴趣减少或缺失：“不再热心”、“看破红尘” （2）精力缺乏：感到全身乏力，不参加活动，个人生活懒于梳理 （3）抑郁性木僵,抑郁发作的临床表现,4、精神病性症状：患者在悲观失望、罪过感、无价值感的基础上形成妄想，如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知觉障碍。 5、睡眠障碍： （1）入睡困难、睡眠浅和早醒 （2）昼重夕轻：早晨7-8点钟时情绪最低,抑郁发作的临床表现,6、仪表及躯体症状： 特殊的面部表情：嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰垂首
5、、动作少，食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经。,双相障碍,双相障碍指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增多等躁狂症状，有时表现为情感低落活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解。 双相障碍混合发作指躁狂和抑郁症状同时存在，临床表现都很突出，如情感高涨而运动减少，情感低落而思维奔逸，持续病期不短于2周。,治疗与预后,（一） 药物治疗：抗抑郁剂、抗躁狂药 （二） 电抽搐治疗（ECT） （三） 心理治疗 （四） 预防复发,护理评估,（1）生理评估：营养状况、有无食欲旺盛、性欲亢进；睡眠情况、有无入睡困难、早醒。 （2）心理评估：包括病前个性特征、病前生活事
6、件、患者应付挫折与压力的心理行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统等。 （3）精神状况：可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。如 Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自评量表等。,躁狂状态的护理诊断,（1）营养失调，低于机体需要量 （2）睡眠类型紊乱 （3）便秘 （4）感知改变,（5）思维过程障碍 （6）有外伤的危险 （7）对他人有暴力行为的危险 （8）生活自理能力下降,抑郁状态的护理诊断,（1）睡眠类型紊乱 （2）营养失调，低于机体需要量 （3）便秘 （4）情境性自我贬低 （5）焦虑,（6）思维过程障碍 （7）个人应对无效 （8）有自伤（自杀）的危险 （9）生活自理能力下降 （10
7、）自我防护能力改变,情感障碍的护理目标,躁狂状态： 1 建立良好的护患关系 2 患者能控制自己的情感，不伤害他人 3 症状得到控制 4 生活起居规律，饮水充足，睡眠正常 5 患者过多的活动量减少 6 患者生活自理能力显著改善,抑郁状态： 1 患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。 2 患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点。 3 患者能表达自我满足和寻求精神支持。 4 患者能愿意并适当的与人交往。 5 患者摄入营养均衡的食物，体重为下降。 6 患者生活自理 7 每晚睡眠时间满足需要,躁狂状态的护理,（1）为患者提供安全的生活环境。要求陈设简单、空间宽大、安静 （2） 建立良好的护患关系
8、。让患者表达内心的真实想法 （3）提供高营养、易消化的食物及充足的饮水，以满足患者的生理需要。安排好患者的活动，使他们得到适当的休息和睡眠，鼓励患者自行完成一些个人卫生、衣着的活动等 （4）引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力。安排既要体能又不需要竞争的活动项目，予以及时鼓励和肯定，增强患者的自尊，避免破坏性事件的发生 （5）预防患者的暴力行为。及时了解患者以往暴力行为的原因及新的诱发因素，并设法消除或减少这些因素；善于早期发现暴力行为的先兆，及时采取措施，稳定患者情绪，避免暴力行为发生；对于不合理、无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直接的方法拒绝，以免激惹患者，当确定患者有明显的暴力行为先兆
9、时，应立刻按照暴力行为的防范措施处理 （6）保证药物治疗的顺利实施。密切注意患者的合作性、药物的耐受性和不良反应，特别对锂盐治疗的患者应注意血锂浓度的检测；对恢复期患者应明确告知维持用药对巩固疗效、减少复发的意义。,抑郁状态的护理,1. 加强饮食调理，保证营养供给 2. 改善睡眠 3. 改善抑郁情绪。 4.防止暴力行为发生 5.做好日常生活护理,改善抑郁情绪,(1) 护理抑郁患者时，护理人员首先要有稳定、温和、接受的态度。要有耐心和信心 (2)要建立有效的护患沟通,鼓励患者抒发自己的感受。允许患者有足够反应和思考的时间，并耐心地倾听患者的述说，交流中应努力选择一些患者感兴趣的、较为关心的话题，
10、可通过眼神、手势、目光注视、静静地陪伴等非语言沟通使病人感到关心和支持。,(3) 要设法打断患者的一些负性思考，以使其从负性情感中摆脱出来。 (4)要训练患者学习新的心理应付 (5)做好患者及家属的卫生宜教工作。,护 理 评 价,1.患者是否造成自身或他人躯体或物品的损害. 2.患者是否学会控制和疏泄自己高涨或抑郁的心境. 3.患者是否维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。 4.患者睡眠是否改善，能在30分中内入睡，睡眠能满足需要。 5. 患者情感症状是否逐步得到控制。 6.患者是否能认识和分析自己的病态行为,对自己的行为负责. 7.患者能否恰当地与人交往、沟通能力是否得到良好的改善，对新的技巧接受能力如何。 8.家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所了解，掌握一定的照顾患者的方法。,有问题吗？,谢 谢！,thanks,
