《《老年人康复与保健》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《老年人康复与保健》ppt课件（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,学习目标 明确概念： 康 复、 康复医学 康复护理、老年保健 了解老年康复与保健的对象、原则 掌握老年人的患病特点 了解中国老年保健特色策略,第5章 老年人的康复与保健 the health of the elderly,医学发展经历了四阶段,临床医学(Clinical medicine)第一医学 预防医学(Preventive medicine)第二医学 康复医学(Recover medicine) 第三医学 自我保健医学(Self-care medicine)第四医学,老年保健的概念： WHO认为：平等享用卫生资源的基础上， 充分利用人力、物力，以维持、促进老年人健康为目的，发展老年保健
2、事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理。,第一节老年保健 ( health care in elderly),老年保健事业的概念： 以维持、促进老年人健康为目的，为老年人提供疾病的预防、治疗、功能锻炼等综合服务，同时促进老年保健与老年福利事业。,老年保健,资 料,目前我国社区中的养老助老服务的现状不尽人意，托老所，18.9%的老人需要,仅有0.5%的老人得到服务;保健指导,36.8%的老人需要,仅有9.3%的老人得到服务;家庭病床,42.5%的老人需要,仅有14.8%的老人得到服务;定期体检,57.8%的老人需要,仅有7.6%的老人得到服务;应急服务,45.1%的老人需要,仅有0.7%
3、的老人得到服务；社区护士，89.5%的老人需要,仅有20.1%的老人得到服务；老年医疗保健匮乏，医疗费用高，有病不能医、不敢医。这不仅影响了养老助老服务的质量，而且也制约了养老事业的发展。,- 起源于英国，特色：先福后老 1、 健康老人： 生气勃勃的推进中心；银色人才中心； 老人公寓、 银色交通工具 退休连续保健社区 2、 独居虚弱老人：呼叫系统； 安全装制 3、 卧床老人： 家政中心服务中心；福利器械 4、 痴呆老人： 日间护理站,第二节 国外的发展状况,历史： 有 3000多年历史 研究始于20世纪-50年代，1977年后复苏 不足：已老未福 现状 1、纳入3级预防保健网 2、医疗单位与福
4、利机构结合 3、老年家庭护理 4、中间保健设施：敬老院、托老所等,第二节 我国的概况,老年保健的范畴,1院内老人 2院外中间状态的老人： -老人院、疗养院、日间老人护理站、敬老院、老年公寓 3. 社区-家庭：物理治疗、心理、语言治疗、社会义工、营养咨询、卫生器材使用、运输病人,第三节 老年保健五大原则,全面性： 1） 多层次： 生理、心理、社会三方面健康 2） 多阶段： 疾病、残障治疗；预防康复 健康促进（防、治、保、康） 区域化 ： 以社区为单位 费用分担 ： 1）政府 2）保险公司 3）自付 功能分化： 医院、老人护理院、老年医院 联合国原则,高龄老人 独居老人 丧偶老人 新近出院的老人
5、精神障碍的老人,一、老年保健的重点人群,第四节 老年康复与保健的任务,老年康复护理对象 老年人群 残疾者 慢性病,二、老年疾病的临床特点,1、患病率高，多重性 （一体多病） 2、慢性： 病程长、恢复慢 3、退行性：活动受限 4、症状、体征不典型性 5、病史采集困难 6、并发症多：严重性、 致残性 7、易发生意识障碍 8、精神疾病增加 9、具有病理心理学特点,2002年全国卫生服务调查资料,老年疾病两周患病率25% 慢性病的患病率54% 住院率61% 10%老年病人患2种病以上,五个“有 所” 1）老有所医 -医疗保健 2）老有所乐-合法权益 3）老有所学-发展问题 4）老有所为-成就问题 5）
6、老有所养-社会道德问题,三、中国老年保健政策,四、老年人康复保健方法,1运动疗法（体育康复） -最基本法 ，医疗体育 、拳术气功 2按摩推拿 3物理治疗 4作业疗法 5语言训练 6、心理康复 7器械辅助 8饮食调节,五、老年保健的评价指标,1专职人员数量 2无残疾期望寿命（DFLE） 3老年人自杀发生率 4老年人严重抑郁症发生率 5老年痴呆发生率 6适宜于老人的公共设施数量 7用于老年保健的卫生预算百分比 8用于老年保健的非卫生预算百分比 9领取退休金的百分比 10福利待遇情况,一、老年人的护理目标,1.增强自我护理能力 2. 延缓恶化与衰退-功能锻炼贯穿始终， 目的 A、 保存、恢复人体的功
7、能 B、 预防畸形、并发症 3. 提高QOL、自我形象 4.支持濒死、保持舒适与尊严 5. 心理护理,第五节 老年保健的护理实践,系统互动健康的保健观念,人体内八大系统生理功能要互动、协调，心理与生理，人与社会环境，与自然环境也要互动、适应，以达到全方位、整体、全面的健康,新的整体健康观,二、老年护理的道德准则,1敬老爱老、扶贫助残 2以人为本的护理宗旨：全人护理模式 3、“四心”原则：诚心、爱心、细心、责任心 4、尊重人格 5、“慎独”精神 6、遵守“五不准”职业道德：不歧视、戏弄、变相体罚；不受礼、占有财务；不克扣计划供应品；不代办私事；不压制民主、报复,神经系统X线诊断 一、脑血管疾病
8、的脑血管造影表现,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI 诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。,病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。,临床： 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。,造影表现： 可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。 了
9、解脑血循环情况。 还可用以判断手术效果和随诊现象。,瘤体表现： 动脉瘤表现为基底 动脉环分支处囊状造 影剂充填影。 较小、直径多在 cm以内，有蒂与动 脉相连，轮廓光滑， 密度均匀。,出血征象： 直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 间接征象： 动脉瘤轮廓 毛糙不平，瘤 体不规则，有 刺状突起。,占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。,血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。,介入治疗,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本
10、症。,病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。,临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。,造影表现： 导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。, 血管团 血管粗，纠集松，
11、状如蚯蚓 边缘清楚。 血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。 血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。,引流静脉静脉窦 动静脉同时出现 一般无占位改变。,脑动静脉瘘,脑血管狭窄和闭塞 病因： 主要为血栓形成： 动脉硬化； 动脉炎（感染性、非感染性）。 其次为栓子： 先天性心脏病 风湿性心脏病 细菌性心内膜炎,病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。 临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。,造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。,直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。,大脑前动脉闭塞,间接征象： 侧支循环 基底动脉环之间（两侧大脑前交
12、通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等） 大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。,血流改道： 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张 大脑中动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲,脑梗塞： CT MRI有特征性改变,二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。,对比剂： 碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml） 流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml） 流动快 30分钟即吸收,方法：上行性 下行性 体位：不断改变体位达到
13、显影目的 正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。,椎管内外占位性病变的线诊断,髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。,线平片：一般无阳性表现。 造影所见： 肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 梗阻端呈杯口状或帽样征。 脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。,2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。,平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。,造影所见： 1.病侧蛛网膜下腔造
14、影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。 2.阻塞端造影剂呈 梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受 压向健侧移位。,椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。,3. 髓内占位性病变 占椎管内肿瘤15%。 大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。,平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。,造影所见： 1. 不全梗阻者： 病变区造影 剂流动缓慢。 范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。,2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形 成横贯椎管的大杯口 或不规则边缘。,梗阻以下脊髓无移位。,脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外 发病率 15% 70% 15% 病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤 脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗 对比剂与 紧 宽 宽大于2mm 椎管的距离 梗阻程度 不全性多 完全性 完全性 梗阻端 正中 偏心性 平削状 充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状 椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏,谢谢！,
