《《疾病分布》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《疾病分布》ppt课件（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 疾病的分布 （distribution of disease）,疾病的分布（distribution of disease）：通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区、人群中的频率与分布。 研究疾病流行规律，探讨病因；认识疾病流行的基本特征；合理制定防制计划。 疾病负担（burden of disease）：疾病给整个社会带来的精神和经济压力。,主要内容,疾病频率的测量指标 疾病流行的强度 疾病分布的形式（的三间分布）,发病/患病指标 死亡指标 残疾失能指标,散发、爆发、流行,人群分布 时间分布 地区分布 综合描述,第一节 疾病分布的测量指标,一、率和比（rate
2、 ratio proportion)：,比例:,P=a/(a+b),二、 发病患病指标,（一）发病率(incidence rate) K=100%, 1000/千, 10 000/万 注意：1、分子：新发病例: 多次患病; 患病时间难以确定（首诊时间） 2、分母：暴露人口: 传染病（疫苗接种）; 非传染病（口服 避 孕药与子宫内膜癌）。平均人口计算。 3、应用：无病患病; 时间单位(年); 100%（感染例次发 病率）; 适于病因研究; 描述疾病分布 4、发病专率,（二）罹患率(attack rate),与发病率的意义相同，但为某一局限范围、短时间内的发病率 时间比较灵活，如时、天、周、月、季
3、等,（三）患病率（prevalence rate）,1、定义：某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。 2、公式： K=100%，1000/千, 10 000/万 3、影响升高及降低的因素 ：病程延长；发病率升高；病例迁入或易感者迁出；诊断水平或报告率提高。 ：病程缩短；病死率高；发病率下降；健康者迁入或病例迁出；治愈率提高,4、患病率与发病率及病程的关系 患病率=发病率X病程 5、应用： 应用于慢性病的研究 不适于病因研究 （1）反映的只是影响存活的因素而非病因 （2）疾病本身可能影响了暴露,（四）感染率（infection rate）,定义：某特定时间内所检查的人群中某病现有感染人数所
4、占比例。 公式： 应用于传染病，特别是隐性感染率较高的疾病,（五）续发率（secondary attack rate）,定义：某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者人数的比例。 公式： 注意：将原发病例从分母中剔除 应用：比较传染力强弱；分析流行因素（年龄、性别、家庭经济情况、儿童数）；评价防疫措施,续发率 ? 罹患率 ?,二、死亡指标,（一）死亡率（mortality rate） 定义：一定时间，一定人群中死于某病（或所有死因）的频率。 公式： K=100%，1000/千, 10 000/万 死亡专率：年龄、性别、病种、地区、时间,应用：衡量某时某地人群
5、死亡危险性 反映人群健康状况及保健水平 为卫生规划提供依据 局限：只反映死亡对健康的影响 不能反映疾病对人的社会价值及 社会生产产生的影响（如，某疾 病导致20岁死亡与60岁死亡不同）,发病率？,19910701,19910101,19911231,罹患率？,死亡率？,（二）病死率（fatality rate）,定义：一定时间内（1年）患某病的所有病人 中因该病死亡者的比例。 公式： 应用：表明疾病严重程度；反映医疗水平；用 于急性病 注意：与死亡率的区别；医院间比较时注意可比性,（三）生存率（survival rate）,定义：患某病或接受某种治疗的病人中，经若 干年（1、3、5）的随访后，
6、尚存活的 病人数所占的比例。 公式： 应用：反映疾病对生命危害的程度；评价远期 疗效,（四）累积死亡率（cumulative rate）,定义：一定时间内死亡人数占某特定人 群的比。 公式： 应用：说明某年龄前死于恶性肿瘤的累积概率,（一）病残率（disability rate） 定义：某人群一定时间内每百（千、万、十万）人中实际存在的病残人数。 公式： K=100%，1000/千, 10 000/万 应用：说明残疾发生频率；评价人群健康,三、伤残指标,（二）潜在减寿年数（potential year of life lost） 定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死 亡年龄之差的总和
7、。 原理：死亡年龄对期望寿命的影响： 平均死亡年龄大，影响小，反之，影响大。 以期望寿命为基准，衡量死亡造成的寿命损失。 公式：计算每例死亡年龄与期望寿命上限之差，再取 总和。,e： 期望寿命（岁） ai：剩余年龄，ai=e-（i+0.5）(当死亡发生在某年龄 组时，至活到e岁时，还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一 个生日计算，因此应加上一个平均值0.5) di：某年龄组的死亡人数 应用：计算某病因引起的寿命减少年数，比较各原因。 将一地区与另一标准地区比较 局限：只反映疾病负担的一种结局（死亡） 超出期望寿命以上的老年人死亡对指标无贡献,（二）伤残调整寿命年（disability adjust
8、ed life year，DALY）,定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包 括早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起 的健康寿命损失年 公式： x：年龄；a：发病年龄；L：致残持续时间或早死损失的时间； D：残疾权重（0-1）； 用于计算不同年龄的生存时间； r：贴现率； ：连续贴现函数；b：年龄权重函数的参数,应用： （1）从宏观认识疾病（全球；国家等）（2） 确定主要病种，重点人群；高发 地区 （3）进行成本效果分析 评价： 优点：将疾病造成的早死和失能合 并考虑 缺点：主观性：期望寿命；权重系数,2000年全球各地区疾病负担（DALY）,DALY = Disability ad
9、justed life-year,%,75,50,25,非传染性疾病s,伤害,传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养不良,非洲,东地中海,欧洲,美洲,东南亚,西太,第二节 疾病流行强度,一、散发（sporadic）：发病呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点上无明显联系。 原因：1、因常年流行或预防接种使人群维持一定免疫水 平（麻疹、甲肝） 2、隐性感染（脊灰、病毒性肝炎） 3、传播机制不易实现（斑疹伤寒、流行性回归热） 4、长潜伏期（炭组、麻风）,二、爆发（outbreak）：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人（相同传染源、途径，在一个最长潜伏期内）。如食物中毒
10、，麻疹、流脑爆发流行。,三、流行（epidemic）：某病在某地区显著超过历年散发发病水平（前三年）。隐性流行（流脑、脊灰）。 四、大流行（pandemic）：发病蔓延迅速，涉及地域广、可跨省、国、洲界（流感、霍乱）。,第三节 疾病的分布形式,三间分布（时间、空间、人间） Three W distribution（When，Where，Who） 一、人群分布： 年龄、 性别 职业 民族种族 宗教 婚姻家庭 流动人口 收入、免疫、行为特征等,（一）年龄： 1、分布特征： 传染病： 6个月：不易患病（母传抗体） 青少年：急性传染病（计免病）注意年龄后移 中老年：慢性病（军团病） 非传染病： 中老年
11、（糖尿病、肿瘤、心血管病） 注意：胆囊炎、白血病、钩体病 （稻田型；雨水型）,2、研究 （1）目的： 1）分析差异，探讨病因 2）发现高危人群，提出重点保护对象 3）观察免疫状况变化 （2）原因： 1）传染病：免疫水平，预防接种 2）非传染病：机体状况，潜伏期，暴露机会,（3）方法： 1）横断面分析（cross sectional analysis）：比较分析不同年龄组同一时间的发病率、死亡，说明同一时期不同年龄发病、死亡率及不同年代各年龄组发病、死亡率的变化。 缺点：不适合分析慢性病和非传染性疾病，不能显示致病因子和年龄之关系。因为这些疾病潜伏期较长， 2）出生队列分析（birth coho
12、rt analysis）：对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率进行分析。 优点：其可呈现致病因子与年龄的关系。有助于查明致病因子、所处时代特征与暴露经历在疾病频率变化中的作用。,1989美国百日咳年龄别发病率,年龄分布横断面分析,19141950 男性肺癌,摘自MacMahon and Pugh.1970,?,年龄分布横断面分析/出生队列分析,(同一时期不同年龄),(不同时期不同年龄),摘自MacMahon and Pugh.1970,18501890出生男性肺癌,年龄分布出生队列分析,（二）性别 1、基本情况： 男女：血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化
13、、心血管疾病 女男：地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张 2、 差异原因： （1）暴露机会：肺癌（云南个旧锡矿男:女=13.23:1，宣威0.91:1） （2）解剖 、生理及内分泌 （3）生活方式、嗜好,摘自J.S Mausner,某地15种主要死因性别比(男/女),（三）职业 1、暴露机会：矽肺采矿工人；肺癌石棉作业、布鲁氏菌病、炭疽接触皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人） 2、劳动条件 3、社会经济地位及文化水平 4、体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管病,摘自姚凤一等 山西医学院学报.1988(3),某矿1986年各工种工伤/骨折发生率,（四）民族与种族 1、遗
14、传：鼻咽癌（广东最高）；HBsAg阳性率（全国8.75%；少数民族13.27%；壮族最高17.93%) 2、经济状况 3、风俗、饮食、生活习惯 4、医疗卫生质量和水平,摘自骆抗先等. 中华流行病学杂志,1993,14(5),各族人群HBV感染率,（五）宗教：清真寺淋浴池中发现血吸虫感染的螺；犹太人宫颈癌 （六）婚姻与家庭：离婚、丧偶对身体影响、近亲结婚 （七）流动人口： 1、传染病爆发的高危人群：食物中毒 2、疫区与非疫区传染病传播纽带：疟疾、霍乱、鼠疫 3、性病、艾滋病传播 4、计划生育,摘自CDC,MMWR 1986.10.24,664,美国15岁以上成人艾滋病病例分类,二、时间分布特征,
15、爆发和短期波动( ) 季节性 周期性 长期趋势,（一）短期波动（rapid fluctuation） 类似爆发，但涉及人群大 传染病：食物中毒 非传染病：桑皮虫炎（1972年7-10月上海）；假酒甲醇中毒,常见流行曲线,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,（二）季节性（seasonal variation）：疾病每年在一定季节内发病呈现率升高 1、传染病 （1）严格的季节性：发病集中在几个月中。虫媒传染病（疟疾、乙脑、野鼠型出血热10月-1月） （2）季节性升高：一年四季发病，一定月份升高。肠道、呼吸道传染病 2、非传染病：克山病（东北、西北地区冬季高发；西南6-8月）； 冠心病（冬
16、春高发）；脑血管意外（冬季高发）；出生缺陷（英、美、德、以无脑畸形冬季高发）；神经系统缺陷（京津9-10月高发） 3、原因 （1）气象条件：病原体繁殖、昆虫活动能力、数量 （2）野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动 黄鼠冬眠与黄鼠型鼠疫；布鲁氏菌病春季高发 （3）生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗 （4）暴露机会及人群易感性,1955年四省市流行性乙型脑炎季节性分布,（三）周期性（cyclic change；periodic reccurrence）：疾病发病频率经过一个规律性的时间间隔，呈现规律性的变动。（麻疹1-2年、流脑9-10年、甲肝4-5年、流感10-15年） 1、原因： （1）易感者的积累 （2）传播机制容易实现 （3）病后稳固的免疫力 （4）病原体变异 2、间隔时间： （1）前次流行遗留的易感者人数 （2）新易感者累积的速度
