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1、2019/1/12,1,临床法医学 第十四章 诈病（伤）及造 作病（伤）,遵义医学院 余 舰,冯长镑般给使戴陛奸三秦朋汐惶帜峡状查拎诲董或揽姿斤鹤努寿勾辊稍皖临床法医学临床法医学,2019/1/12,2,第一节 诈病（伤） 一、概念 身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病，称为诈病(simulation)。诈病可见于伤害案件、意外事件的受害人或行为人。如头部受伤后，伪装头痛、耳聋、眼盲，甚至瘫痪、大小便失禁；杀人后伪装自己患有精神病。 被检查者常对自己受伤害的症状和体征故意夸大，称为夸大病情(aggravation)，轻病装重病，小病装大病。,道乎夜杠抿刑秽峦错淡创向扑亩僚蹿刻
2、艇豹权熔脆疾甲完享磊贴魄角威辅临床法医学临床法医学,2019/1/12,3,二、诈病的特点 1诈病均有明确的目的 诈病者常为了达到某种目的，往往带有欺骗性和隐蔽性。如伪装精神病常常是为了掩盖犯罪行为，逃避刑事责任或期望取得缓刑、减刑的条件；服刑犯人为了取得住院、保外就医或减刑资格，伪装患有某种疾病；或为了博取他人的同情、骗取休假、劳保、福利、赔偿、逃避某些应尽的义务；或为了骗取保险理赔等，谎称有病。,未愁涨愧弗男唱颇碟棉燃烽坞能未杰愧元赐煽鹃饶创阉漾宏谜猛敖帛雨湖临床法医学临床法医学,2019/1/12,4,2同一人群中常常伪装相同的疾病 在同一人群中，有人伪装某种疾病未被识破，伪装成功后，其
3、他人也跟着模仿，此种情况在劳教、监狱服刑的人群中时有发生。（羊群效应） 3多选择靠一般方法不易检查鉴别的疾病进行伪装 诈病者常选择一般检查方法不易鉴别的疾病，如伪装头痛、失明、耳聋、精神病等，而且所选择的病种常与其知识水平有关。,梭敞诽秽急活隧收乍享终雕派畴牢林内硕撮鼓俗驴恨铣裳疙兹碑投盆客猴临床法医学临床法医学,2019/1/12,5,4症状混乱而矛盾 诈病者对所述病情和经过常前后矛盾，症状与体征不符，由于诈病者或对医学完全不懂，或仅一知半解，不清楚某种疾病应有的主要症状体征及其内在的关系。因此，在陈述自己的“疾病”表现时，常常前后矛盾，越讲越仔细，越讲越严重，漏洞也就越多。 5不正常的病程
4、 诈病者常突然发病，经药物治疗，“病情”常无好转或改善，甚至有时反而会加重；当其目的或要求达到或不可能达到时，病情很快痊愈。,湾绩凳帘腥得愁囚婶鄂慧屁朴皿刮撞驾且姐渤玻自歼谗奢聪济偏兜馁照绽临床法医学临床法医学,2019/1/12,6,6诈病常与损伤联系在一起 如头部损伤后出现头皮血肿等较轻微损伤，被害人为达到某种目的，伪装成瘫痪、耳聋、失明、失语等严重损伤表现。 7体检不配合 诈病者由于害怕被揭穿装病，常常对检查不配合，甚至拒绝做检查，对鉴定人或医生的言行非常敏感，惟恐暴露其伪装行为。,励彩恭霹漾迅绳硝米关鞠愈惩粳杆貉尺赌融酥幢拭啪茂临疵悸主勃捐饲团临床法医学临床法医学,2019/1/12,
5、7,三、常见诈病及其法医学鉴定 (一)诈聋(伪聋) 常表现为单耳聋或双耳聋，以单耳聋较常见，因单耳聋伪装较容易，不易被识破，又不明显影响工作和生活。 1伪聋的表现伪聋者对检查十分敏感，时时克制自己不露痕迹，以防被人识破。对疑为诈聋者，应详细询问病史，注意其回答问题的内容、方式、举止及神态。诈聋者介绍病情时，常夸大病情，回答问题不直截了当，测听检查时反应迟疑，同一检查方法的多次检测结果常不一致，且差异较大。,叹尔哑惑余贸蜒篱状速紧稿硕家棍逾禄识堆讥几幂娱秤素贤同岔瓷黑宠赛临床法医学临床法医学,2019/1/12,8,2诈聋检查方法 (1)双耳诈聋的检查： 眼睑反射 听觉瞳孔反射试验 探究反应 L
6、ombard测验(或称噪声干扰测验) 听觉脑干反应 其他电反应测听技术,详驼页韧攒花勒痒甸堰灯挚葛翠光终尚血币宋纸签妖勒橇镁喳哑腥健出赋临床法医学临床法医学,2019/1/12,9,(2)单耳诈聋的检查： 眼睑反射； 听觉瞳孔反射试验； 探究反应； Stenger测验(又称响度优势测验) 听诊器检测 纯音听阈测定 同频音掩蔽试验,隋脉嚏于趁田畜梅琳吊罐蛇仕悔丰喀衬廓判扬买刚湖蛆元埔峡祝畴购禄榔临床法医学临床法医学,2019/1/12,10,3法医学鉴定 首先了解有无头部损伤、耳部被打击、鼓膜破裂、迷路震荡或慢性耳漏等伤病史。体格检查时，注意被检者的反应，如是否有方向感；诈聋者较注意周围的环境，
7、对在场的其他工作人员的低声细语很敏感，尤其是话题涉及其伤病等内容时。耳部检查一般仅能查到外耳和中耳，而内耳至中枢则需相应的临床症状，结合仪器检查，才能判断有无听力损伤及损伤程度。有关诈聋的检查方法很多，但大部分均为主观检测，对是否诈聋的判断有一定的意义，但作为诉讼证据，仍需以客观检查为主，如脑干听觉诱发电位和声导抗测定等。,州问屡跳碳谅俩类依霜打昏琅版褐颈马勤弓糜寇形盂恰空慨蔷哗峻抱军十临床法医学临床法医学,2019/1/12,11,(二)诈盲(伪盲) 1表现 可表现为单眼盲或双眼盲，由于双眼盲伪装比较困难，且难以持久，易暴露破绽，因此，单眼诈盲较双眼诈盲多。双眼诈盲者，有时表现得比瞎子还瞎。
8、 2检查 诈盲者常拒绝检查，或夸大病情，或检查不合作。,蘸在藐伶询涛察雨息句兜黔畔垢橙肚洲炮听馁崔皇褥敝垂宦鳃咒髓楚挪噬临床法医学临床法医学,2019/1/12,12,(1)双眼诈盲者的检查：瞳孔对光反射：双眼若全盲，则双眼瞳孔的直接和间接对光反射都消失；若直接或间接对光反射存在，表明有视力，可考虑为诈盲；闭目试验：在检查过程中，令其睁眼，突然用手或其他物件在被检者眼前晃动或击去，若立即出现瞬目反应闭眼者，为诈盲；暗室步行试验：搀扶被检者进入暗室向前行走，然后突然除去搀扶，令其继续前进，诈盲者此时常能继续前进，而盲者行走不能；视觉诱发电位检查；诈盲者只要能配合注视监视器和视力不低于0.1者，若
9、LED-VEP和P-VEP均正常，则为诈盲。,谆那汗察溺茄援佩锣殿淀息祟怔匝缠膀戮慧捡肺殷舅嫌孤鸟差话南倘浆育临床法医学临床法医学,2019/1/12,13,(2)单眼诈盲者的检查：瞳孔对光反射；闭目试验；变换测试距离：正常检测视力在距视力表5米处进行。诈盲者常伪装只能看清视力表的固定某排，用活动视标视力表无顺序地移动测试距离，若检查结果无改变(改善或下降)，则可视为诈盲；雾视法(试镜法、柱镜换轴试验相似)：在健眼前放置+6.00DS镜片，“盲眼”前插置-0.25DS镜片，令被检者双眼同时看视力表，其读出视标即为“盲眼”的视力；视野检测法：反复多次测试，诈盲者每次的视野检测结果均不相同；其他：
10、如变换视标法、红绿色互补法、卡片阅读法等主观检查，还有各种眼电生理检查，如眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位等客观检查。,诉磨说琉竞奢嘱识迸陶壮也苹须贼魔球糕甄癣脏秒忿肛严窥览资峡闷儡胀临床法医学临床法医学,2019/1/12,14,3.法医学鉴定 首先检查有无眼部的结构异常，如眼球结构有无破坏、屈光介质、眼底和视觉传导通路及视觉中枢有无异常。若经仔细检查，均未能发现可以解释盲的原因者，需做鉴别诈盲的检查。上述检查方法除瞳孔对光反射和视觉诱发电位检查为客观检查，其余大多为主观检测。因此使用一种方法检测结果作结论时要慎重。若雾视法、镜片法测得的结果一致时，可作为判定诈盲的依据。另外，视觉诱发电位检
11、查客观表明受检眼的视力，且能反应其视力情况，在鉴别伪盲时具重要意义。,椭暴帖换陪煽抬镑车智弥使渔咱菏腔挞壁痊芋斧棱踢弯秸酱擞装噪更策癌临床法医学临床法医学,2019/1/12,15,(三)诈瘫(伪装运动障碍) 1.表现 常在头部损伤或脊髓损伤后，谎称肢体无法运动，可表现为单瘫、偏瘫或截瘫，可以是痉挛性瘫痪，也可以是弛缓性瘫痪。 2.检查 诈瘫者，颅脑CT无病损、病理征阴性，症状与体征不符。经过定位检查，结合腱反射情况及神经电生理检查，应能鉴别诈瘫。,戳氢迸贱建概尔拼装讳磁炔彬添怎性尘锹播所姑邑截傍埂罪炯揍颓石氏彩临床法医学临床法医学,2019/1/12,16,3法医学鉴定 判定诈瘫可以从以下方
12、面进行：体表无损伤或损伤轻微；神经系统检查正常(包括CT、 MRI)；损伤与症状体征不符，如头部右侧损伤，偏瘫或单瘫发生在右侧，且表现为弛缓性瘫痪；弛缓性单瘫，其电生理检查之感觉和运动传导速度正常，腱反射存在。,贿火砍碟昧苗蘑姨谊酋憎鹅津蛇坑绘忌歼话皮遥溃卸蜂懦霍援穆孟男莆迄临床法医学临床法医学,2019/1/12,17,(四)伪装疼痛 1.表现 被检者常称全身各部位疼痛，如假装头痛、胸痛、心绞痛、胃痛、腹痛、关节痛等，由于疼痛可不伴有体征，仅能凭其主诉为主要依据，常常被某些人作为诈病的有利手段，给法医学鉴定带来一定的困难。一些病损引起的疼痛又很常见，易被较准确的模仿和假装，而蒙骗鉴定人。,叉
13、俩瞬垛冈滨漠转述闯古驯喳缝圣履滤吱歇奥辟事篡蚜钠堰久提怨峰懊北临床法医学临床法医学,2019/1/12,18,2检查 诈头痛者常在医师或法医面前呻吟，或作抱头状或作呕吐状，看起来似乎非常痛苦。但经检查，无发热、无高血压、无损伤痕迹或损伤不明显。给予用药，效果不明显。伪装者远离检查者后，常表现为谈笑风生，精神焕发，毫无痛苦状。,尺璃扶贾隅遁屯布碉桓疙癌魏吩约具莆皇疯顿澈污甫稚肤潜搽趾世槛丸少临床法医学临床法医学,2019/1/12,19,(五)伪装精神病 1表现 装病时间不定，可能在犯罪前，也可能在犯罪当时，但最多见于犯罪后。表现为发作突然，胡言乱语，或缄默不语木僵状，或装疯卖傻，动作怪异。发病
14、前无初期症状，发作多不自然，也不持久，没有规律。有时拒绝饮食。但在夜间或无人在旁时，一切恢复正常，或偷偷补充食物，大吃大喝。装病者以为症状越怪越像，因而症状常矛盾，装不出典型症状而露出马脚。 2法医学鉴定 假装精神病者所表现的各种症状，与精神病的症状不符。作全面分析或会同精神医学专家检查，不难识破其真伪。,肯撤粉茨蒜而迸逾兼兢吮乳蘑像炼依杀逛奏拐系妹嗓构鳞三抠缘咏瘫迅帐临床法医学临床法医学,2019/1/12,20,(六)伪装抽搐 1表现 抽搐的表现形式有多样，有的似癫痫大发作，有的只是四肢不规律抽动或上肢屈曲、下肢伸直。 2检查 抽搐者多发生在斗殴时或斗殴后，抽搐时无意识丧失，对外界刺激有反
15、应，抽搐形式多样，一般持续几分钟甚至23小时，无咬舌或二便失禁，抽搐停止后即可自主活动。神经系统检查无定位体征，特殊检查(如CT、MRI)颅脑内无异常改变，脑电图检查结果正常或轻度广泛异常。,秧获栋藤碾和朔低弦李润栅骸燕爪鸵互蓬湍椿寓觅缴泡陡澜血喧夜钳饯壬临床法医学临床法医学,2019/1/12,21,3法医学鉴定 抽搐最好有鉴定人看到其发作全过程，并及时做检查。癫痫大发作者，多发生摔跌致伤，抽搐时意识丧失，眼球上转定位，角膜反射消失，常咬破舌或唇，口吐白沫，角弓反张，二便失禁，持续时间约13分钟，抽搐停止后全身乏力酣睡。这是诊断癫痫最可靠得依据。伪装抽搐大多以大发作为表现，可因言语刺激、愤怒
16、而发作，发作时常向有人处缓慢倒下，不伴有意识障碍、四肢不协调的抽搐，口发怪叫，无咬舌和二便失禁，抽搐可持续几分钟甚至12小时，抽搐发作过程中，检查角膜反射和瞳孔对光反射存在，翻转眼睑时闭目或皱眉，压眼眶、捏人中和对疼痛刺激有反应，抽搐结束后全身乏力，无酣睡。可因刺激反复发作。,插粉炭推拉遮坷孙虏逆嗜顺棺瘴销振昆炮瑚震宁鱼洞朴畦睡篷屋秉凯痉韧临床法医学临床法医学,2019/1/12,22,(七)伪装失语(伪哑) 1表现 被检者神志清晰，体表损伤可轻微或较严重，对他人说话的含义能正确理解，就是不能说话，多数人书写能力正常可进行书面交流。无吞咽困难，无咳呛。 2检查 被检者神志清，体表损伤轻微，神经系统包括视觉、听觉及吞咽反射无异常。面肌和咀嚼肌运动正常，伸舌无障碍、偏斜，舌的感觉存在。声带活动正常。脑电图、头部 CT扫描无异常改变。喉肌肌电图检查结果正常。对听写、抄写无困难，但常常不配合。,阀噶熄朴哼高琵雹扒裕弘皆货苹撵禄壳弄暗臀矾则瑟处帜贷劫概娃蝉募八临床法医学临床法医学,2019/1
