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1、支气管扩张症病人的护理,第4节,案例,病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12109/L ，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。 初步诊断：支气管扩张。,问题,何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？ 其病因是什么？ 怎样进行护理呢？,一、概述,定义：支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，破坏支气管壁，导致支气管管腔扩张和变形，是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。 表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血,病 因,支气管的感染与阻塞,发育缺损与遗传,
2、感染 阻塞 支气管扩张,临床表现,（一）症状 慢性咳嗽伴大量脓痰 反复咯血： “干性”支气管扩张 反复肺部感染（引流不畅者）炎症扩散可引起全身毒血症状,与体位改变有关 痰量估计严重程度：轻度：150ml/d 急性感染时黄绿浓痰增多 厌氧菌感染痰有恶臭味 痰液静置分四层,分层,上层为泡沫 中层为混浊粘液 下层为脓性成分 底层为坏死组织沉淀物,临床表现,（二）体症 轻者无明显体征 典型患者可闻固定、持久的局限性湿啰音 杵状指,辅助检查,痰涂片或细菌培养 可发现致病菌 X线可见卷发状阴影， 感染者有液平面 CT可为确诊指标 纤维支气管镜,治疗原则,促进排痰 控制感染,护理评估,病因 身体状况 心理状
3、况 实验室检查,护理诊断,（一）清理呼吸道无效 （二）有窒息的危险 （三）营养失调低于机体需要量 （四）有感染的危险 （五）焦虑,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 大咯血及窒息抢救 体位引流 健康指导,1.休息：卧床休息 2.环境：适宜；避免诱因和感染 3.饮食：补充营养；多饮水；保持口腔清洁 4.心理护理,体位引流,将病人安置适当体位，使患肺位置抬高，利用重力作用、同时借咳嗽或抽吸技术来清除分泌物。,体位引流 -注意事项,严重心衰、高龄患者禁止体位引流 引流前做好解释工作 在饭前或饭后1-3h进行 取舒适合理体位，并借助促进排痰的方法 引流中应加强观察，不适立即停止 引流后加
4、强口腔清洁，观察引流物,健康指导,疾病知识宣教 避免呼吸道刺激、防止感染 加强营养，参加体育锻炼，增强机体抵抗力 培养良好的生活习惯、戒烟 自我监测，必要时就诊及复查,病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12109/L ，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。 初步诊断：支气管扩张。,诊断分析,该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史 X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面 符合支气管扩张诊断,护理分析,支气管扩张症患
5、者在施行体位引流时， 错误的护理是 A引流通常在餐前进行 B. 根据病变部位选择体位 C. 引流时鼓励患者深呼吸 D. 引流时间每次30分钟以上 E. 引流完毕后给予漱口,D,37患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是 A慢性支气管炎 B肺癌 C肺结核 D支气管扩张症,D,干性支气管扩张是指 A干咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩 D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶,E,总结复习,支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。,
