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1、1,2,水、电解质 代谢紊乱 Disorder of water and electrolyte metabolism,3,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙、磷代谢紊乱,4,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,5,水、钠正常代谢,体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水、钠的生理功能 水、钠平衡 体液的正常调节,6,体液的容量和分布,成人总体液量 占体重的,体液的容量,60%,7,血浆5%,组织 间液 15%,细 胞 内 液 40%,体液的分布,体液的容量和分布,extracellular fluid , ECF,intracellular
2、 fluid , ICF,8,体液的电解质成分,以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,概念,9,体液的电解质成分,ECF 阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr-,ICF 阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等 阴离子：HPO42-、 Pr- 、HCO3-、 Cl-、 SO42-等,10,渗透压,溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应,体液的渗透压,11,体液的渗透压,渗透压,血浆渗透压,阳离子147+阴离子135+非电解质13 =295mmol/L（mOsm/L）,1mol/L离子溶质1渗量(Osm/L),1
3、2,水、钠的生理功能,13,水、钠的平衡,水进出平衡,14,问 题,1. 成人每天需补多少水? 最低需要量是多少?,2. 肾功能衰竭无尿病人一 天要补多少水？,15,水、钠的平衡,水进出平衡,摄 入 ( ml/d),排 出 (ml/d),食物 700,饮水 10001500,代谢 300,合计,皮肤 500,呼吸 350,粪便 150,尿量 100,实际尿量+1000,禁食、水,16,钠的分布和进出平衡,分布,平衡,17,体液的正常调节,18,下丘脑,ADH,肾小管 重吸收水,循环血量,血浆渗透压,（一）,（一）,19,体液的正常调节,20,醛固酮,肾上腺 皮 质,肾小管 保钠排钾,循环血量,
4、血 浆 Na+ K+,（一）,（一）,21,体液的正常调节,22,体液容量,渗 透 压,ADH,醛固酮,心房肽,渴感,23,问 题,1. 什么是水、钠代谢紊乱？ 有哪些类型？,2. 水、钠代谢紊乱发生的 可能原因有哪些？,24,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,25,根据水、钠的变化分为,水、钠代谢紊乱分类,26,根据血清钠浓度变化分为,低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的 水、钠代谢紊乱,27,水、钠紊乱的类型,低容量(低渗性脱水)* 高容量(水中毒)* 等容量,低容量(高渗性脱水)* 高容量 等容量,低容量(等渗性脱水)* 高容量(水肿)*,28,低钠血症（hyponatrem
5、ia）,低容量性低钠血症 hypovolemic hyponatremia (低渗性脱水) (hypotonic dehydration),29,特征,失钠多于失水 血清钠浓度130mmol/L 血浆渗透压280mmol/L,hypovolemic hyponatremia,hypotonic dehydration,or,30,原因和机制,经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失 利尿 肾实质性疾病 醛固酮不足 肾小管性酸中毒,31,原因和机制,经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失 利尿 肾实质性疾病 醛固酮不足 肾小管性酸中毒,只补水 不补钠,32,对机体的影响,注：在
6、容量与渗透压之间，如果容量变化较小，以渗透压为主,33,组织 间液,低渗性脱水体液变动示意图,血 浆,细 胞 内 液,34,对机体的影响,35,防治的病理生理基础,治疗原发病 补等渗氯化钠溶液 防治并发症(休克),36,高容量性低钠血症 hypervolemic hyponatremia (水中毒) (water intoxication),37,水过多(钠可以不多) ECF与ICF容量均增加 稀释性低钠血症,特征,hypervolemic hyponatremia (water intoxication),38,原因,肾功能衰竭 + 进水过多,机制和对机体的影响,39,防治的病生理基础,防治
7、原发病 限制水摄入 促进水排出 纠正脑水肿,40,等容量性低钠血症,isovolemic hyponatremia,自学,参考资料 人体病理生理学 王迪浔，金惠铭主编 新编病理生理学 吴其夏，余应年，卢建主编,41,高钠血症（hypernatremia）,低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia (高渗性脱水) (hypertonic dehydration),42,失水多于失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L,特征,hypovolemic hypernatremia or hypertonic dehydratio),43,原因和机制,
8、低渗性体液的丢失,1.单纯失水 经呼吸-过度通气 经皮肤-发热、甲亢 经肾脏-尿崩症 2.失水多于失钠 大量出汗 消化道失液 渗透性利尿,44,低渗性体液的丢失,水摄入不足,原因和机制,1.渴感障碍 2.严重疾病 3.水源断绝,45,对机体的影响,引起机体机能代谢变化的 主要因素是什么? 高渗性脱水对机体有哪些 影响?,46,对机体的影响,47,组织 间液,血 浆,细 胞 内 液,高渗性脱水体液变动示意图,48,等容量性高钠血症 isovolemic hypernatremia (原发性高钠血症),容量正常 血钠浓度,特征,49,原因和机制,50,高容量性高钠血症 hypervolemic h
9、ypernatremia,自学,作业： 总结高容量性高钠血症的特点、发病原因、对机体的影响及防治原则,51,病例分析 患儿，10岁。腹泻3天,疲乏，头晕，手足麻木。经静滴10%葡萄糖液治疗。实验室检查：血清钠126mmol/L，钾3.4 mmol/L。 该患者是否合并有水钠代谢紊乱？哪种类型？依据？,52,血钠浓度正常的水、钠 代谢紊乱,血钠浓度正常的容量减少 （等渗性脱水） (isotonic dehydration),53,特征,钠、水按比例丢失 血钠及渗透压正常,isotonic dehydration,54,原因和机制,大量肠液丢失 大量胸、腹水 大量血浆丢失,55,ECF,对机体的影
10、响,56,组织 间液,血 浆,细 胞 内 液,等渗性脱水体液变动示意图,57,三种类型脱水的比较,丢失 + 补水,低渗性丢失 水摄入不足,等渗性丢失,58,各型脱水的体液分布,等渗性脱水,低渗性脱水,59,三种类型脱水的比较,丢失 + 补水,低渗性丢失 水摄入不足,等渗性丢失,尿量不少 尿钠降低 易发休克,尿量 尿钠 口渴,？,ECF,ECF ICF,ECF,60,高渗性,等渗性,低渗性,只补水,三种类型脱水的相互关系,61,高渗性,等渗性,低渗性,只补水,三种类型脱水的相互关系,62,血钠浓度正常的水、钠 代谢紊乱,血钠浓度正常的容量过多 （水 肿 edema）,63,水 肿,edema,过
11、多液体积聚在组织间隙或体腔,积水(液) hydrops,64,edema,血浆,组织 间液,细 胞 内 液,65,分类,全身性水肿(anasarca) 局部性水肿(local edema),按范围分为,66,分类,心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性水肿,按原因分为,67,下垂性水肿,静脉压升高,肝肿大,腹水,双下肢明显水肿,68,69,70,71,分类,心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性水肿,按原因分为,72,炎性水肿,73,血管神经性水肿,75,分类,心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性
12、水肿,按原因分为,76,分类,隐性水肿(recessive edema) 显性水肿(frank edema),按程度分为,77,frank edema,pitting edema,78,frank edema,pitting edema,79,水肿发病机制,正 常,80,水 肿,组织间液 增多,水肿发病机制,81,水肿发病机制,82,血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡 钠、水潴留,水肿的两大基本机制,水肿发病机制,83,组织液生成大于回流,84,血管内压,组织胶渗压,23,8,31mmHg,血浆胶渗压,组织静水压,25,-2,23mmHg,85,86,组织液生成大于
13、回流,1. 毛细血管内压,心力衰竭 静脉受压 静脉血栓形成 动脉充血,87,组织液生成大于回流,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,血浆白蛋白含量,蛋白合成减少 蛋白丢失过多 蛋白分解增强,88,组织液生成大于回流,3. 微血管壁通透性,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,89,4. 淋巴回流受阻,肿 瘤 丝虫病,组织液生成大于回流,3. 微血管壁通透性,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,90,钠、水潴留,球管平衡,球管失衡,91,92,1.肾小球滤过,肾小球广泛病变 有效循环血量,93,肾小球滤过分数增加 心房肽减少 醛固酮和ADH增加,2.肾小管重吸收,94,肾小球滤过
14、分数增加,filtration fraction（ FF）,95,FF =,GFR(120),肾血浆流量(600),=20%,正常,96,有效循环血量,97,FF ,98,心房肽分泌减少,有效循环 血量减少,99,醛固酮和ADH增加,100,球旁器示意图,101,有效循环血量,球旁器示意图,102,有效循环血量,RAS,肾重吸收钠、水增加,103,2.肾小管重吸收增加,有效循环血量减少,104,血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡 钠、水潴留,水肿发病机制小结,105,心衰,106,水肿的特点及对机体的影响,自学,107,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱
15、,镁代谢紊乱,钙、磷代谢紊乱,108,钾代谢紊乱,钾正常代谢,钾代谢紊乱,109,钾的生理功能,钾的平衡与调节,钾的含量与分布,钾正常代谢,110,钾的含量与分布,ECF,ICF,钾浓度 4.5mmol/L,钾160mmol/L 占体钾的 98%,K+,111,钾的平衡与调节,ECF,ICF,钾浓度 4.5mmol/L,钾 160mmol/L 占体钾的98%,K+,(肾) 尿钾,K+,粪便钾,消 化 道,112,ECF,ICF,钾浓度 4.5mmol/L,钾 160mmol/L 占体钾的98%,K+,(肾) 尿钾,K+,粪便钾,钾的平衡与调节,113,ECF,ICF,钾浓度 4.5mmol/L,钾 160mmol/L 占体钾的98%,K+,(肾) 尿钾,K+,粪便钾,钾的平衡与调节,114,钾的生理功能,维持细胞新陈代谢 保持细胞静息膜电位 参与渗透压和酸碱调节,115,血清 K+ 浓度 3.5mmol/L,并非都有缺钾，但常伴有缺钾,钾代谢紊乱,低钾血症 (hypokalemia),116,原因和机制,117,ECF,ICF,K+,(肾) 尿钾,K+,粪钾,原因和机制,118,ECF,ICF,K+,(肾) 尿钾,K+,粪钾,原因和机制,119,1.钾摄入,2.钾排出,经胃肠道失钾,原因和机制,腹泻 呕吐,
