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1、偏瘫的作业治疗,江苏省人民医院康复科 戴玲,概述,中风后最常发生的功能障碍 1625%的中风病人不出现 7090%在六个月内恢复一定的行走能力 36%的病人病后六个月上肢无功能,功能预测,考虑三个方面的因素 自然恢复过程 对临床的康复反应 治疗本身的有效性,作业治疗的目的,预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形 抑制异常的姿势、肌张力与运动模式 帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力 以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体,作业治疗的目的,恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响 促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整 改善沟通与社交技巧,作业治
2、疗的目的,提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡,评估内容,运动功能 感觉功能 感、认知功能 言语与吞咽功能 精神与心理状态,运动功能,粗大的运动功能 床上翻身与坐起 坐位能力 站位能力 移动能力,运动功能,粗大的运动功能 上肢功能 手抓握、松开功能 双手活动能力,运动功能,精细的运动功能 手指的灵活性 运动速度 需自发性反应的运动 双手技术,感觉功能,触觉 痛觉 温度觉 本体觉 实体觉,评估注意事项,评估内容应与作业治疗的目的一致 评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果 要避免因病人
3、不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况,评估注意事项,在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志 当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力 功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应,作业治疗的方法,恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 日常生活活动能力的训练,恢复运动功能的训练,上肢运动功能恢复的分期 期 上肢和手无功能 1期 上肢有少许功能，手无功能 2期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能 期 上肢有功能，手有集团性抓握功能 期 缺乏精细功能,期的训练,训练目的 避免挛缩与异常姿势 获得身体对称性
4、良好平衡反应下的重心转换 建立病人对双侧肢体的意识 避免腰痛、肩痛等继发性情况,期的训练,训练性活动 肢体正确的位置摆放 叉手下的过身体中线的活动 模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等,1期的训练,训练目的 强化上肢已恢复的功能 诱发上肢其它功能及手功能的出现 预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展,1期的训练,训练性活动 继续叉手下的过身体中线的活动 治疗师引导和帮助下的偏瘫侧上肢的活动，如手背撞球、堆套杯、推牌、滚圆棒等,2期的训练,训练目的 利用手的抓握功能，诱发或强化上肢的功能,2期的训练,训练性活动 治疗师引导和帮助下，用偏瘫侧手在身体周围的各个方向、不同的平面抓取
5、大小不同的球 向身体的前方抛球，去撞击另一个物体,期的训练,训练目的 强化已有的功能 提高动作的随意性 诱发手精细功能的出现,期的训练,训练性活动 在治疗师的督促与帮助下，以正确的运动方式，从身体周围不同的高度、远近不一的距离与不同的方向，用手取放不同大小与形状的物体 用手背的力量压橡皮泥,期的训练,训练性活动 用手背的力量移动桌上的物体 用手指撑开橡皮筋,期的训练,训练目的 通过训练，获得手的精细功能,期的训练,训练性活动 用手捡拾细小的物件 双手串珠子、夹夹子、洗牌 电脑打字 计时性手部活动，如螺丝装配，插木钉板等 日常生活活动中尽可能使用该手,恢复感觉功能的训练,感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合 感觉功能的训练不应与运动训练割裂 正确的感觉依赖于身体良好的位置、正常的肌肉张力与正确的运动方式 提供不同的刺激物 与日常生活活动相结合,日常生活活动能力的训练,针对障碍或缺失的部分尽早训练 提高日常生活活动能力不是训练的唯一目的 训练活动应贯穿作业治疗的全过程,
