《20140804_8月4日埃博拉出血热防控（含防控及诊疗方案）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《20140804_8月4日埃博拉出血热防控（含防控及诊疗方案）（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、埃博拉出血热防控,2014年8月4日,埃博拉出血热基本知识和防控方案 2014年埃博拉出血热疫情概况 2014年埃博拉出血热的国际应对和国际反应 世卫组织风险评估和防控建议 埃博拉出血热传人我国的风险和防控建议,一、埃博拉出血热基本知识和防控方案,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态 毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,埃博拉病毒对热有中度抵抗力
2、在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化 60灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,埃博拉出血热,埃博拉病毒分型,目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道,传染源和宿主动物,传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为
3、狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,果蝠的分布,全球既往疫情概况,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。 精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能,家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射,
4、人际传播形式,人群易感性和易患人群,人群易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接触机会多 易患人群 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人,潜伏期,潜伏期：2-21天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性,临床症状和体征,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等
5、。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。,病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血 多器官可以见到灶性坏死 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点 可见小包含体和凋亡小体,病理特征,埃博拉病毒的感染和靶细胞,丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。 病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。 病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。,本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查 疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。 确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热
6、 拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别,诊断,诊断,流行病学资料 来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史 临床表现 同上 实验室检查 病毒抗原阳性 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA 从患者标本中分离到埃博拉病毒,实验室检查,一般检查 血常规早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规早期可有蛋白尿 生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原学检测 病毒抗原检测 埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血
7、标本中病毒抗原 一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原,病原学检测 核酸检测 采用RT-PCR等核酸扩增方法检测 一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 发病后1周内的标本检出率高 病毒分离 采集急性发热期患者血标本， 用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养 一般发病1周内血标本病毒分离率高,实验室检查,血清学检测 据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月 发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年 多数患者抗体出现于起病后10-14天，也
8、有重症病人始终未能检出抗体 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义 血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测 血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测,实验室检查,预防和治疗,危重病例需要加强支持性护理 病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液 没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估 有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗 隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施,治疗,无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗， 注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血
9、、DIC等并发症 一般支持对症治疗：首先需要隔离患者 卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量 病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论 补液治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克,保肝抗炎治疗 应用甘草酸制剂 出血的治疗 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC 控制感染 及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素 肾功能衰竭的治疗 及时行血液透析等,治疗,报告,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报， 报告疾
10、病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热” 按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告,预防控制措施-病例和接触者管理,可疑病例 一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散 密切接触者 指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员 进行追踪和医学观察 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天 医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测,死亡病例 尽量减少尸体的搬运和转运 尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理 需作尸
11、体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行,预防控制措施-病例和接触者管理,按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制 加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护 对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理 人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗,预防控制措施-医院内感染控制,所有
12、涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行 采集标本应做好个人防护 标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室,预防控制措施-加强实验室生物安全,开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质 相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定 病毒培养在BSL-4实验室中进行 动物感染实验在ABSL-4实验室中进行 未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行 灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行 无感染性
13、材料的操作在BSL-1实验室中进行,预防控制措施-加强实验室生物安全,流行病学调查 主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源 开展公众宣传教育，做好风险沟通 积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切,预防控制措施,二、2014年埃博拉出血热疫情概况,西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月24日),2014年埃博拉出血热疫情,2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。 3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认 从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有
14、较强的同源性 随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚,西非三国埃博拉病毒病总体疫情,EHF暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生 截至7月27日，上述3国累计报告病例1323例，死亡病例729例（CFR：55%） 7月1-27日，新增564例病例（包括确诊、可能和疑似病例），262例病例死亡 几内亚 47例病例和36例死亡；利比里亚 222例病例和91例死亡；塞拉利昂 294例病例和134例死亡；尼日利亚 首次报告1例病例，并已死亡,西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月16日),西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月16日),
15、西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月24日),西非三国疫情应对的问题与挑战,目前西非三国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括： 监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展 由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险 在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露，会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑 由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥 由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者 此次暴发对人力、经济、操作和物流
16、需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康,三、2014年埃博拉出血热的国际应对,国际组织已采取行动,协调 WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等国际组织均投入力量参与到疫情应对之中，领导通报目前受影响国家的现状，并帮助在该地区的所有国家开展关键的准备工作； WHO定期召集会议，与几内亚、塞拉利昂、利比里亚等相关国政府、卫生部门和利益相关方就风险评估和计划措施开展每日会商 协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传,8月1日，WHO总干事陈冯富珍与受疫情影响的几内亚、利比里亚、塞拉利昂与科特迪瓦4国首脑举行会晤 启动1亿美元资金实施埃博拉疫情强化响应方案 她指出，在发现埃博拉病毒近40年的历史中，当前西非埃博拉疫情在感染病例数量、死亡人数及受影响地区范围三方面衡量均为史上最大规模 她呼吁国际社会与各国政府为抗击西非地区埃博拉疫情提供全力支持 她宣布WHO将于本月至日召开紧急会议，评估埃博拉疫情的影响程度并寻求国际社会的支持,WHO等国际组织应对,主要问题包括： 防控设施和物品不足，部分医疗设施甚至缺
