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1、,心脑血管疾病的预防,2,心脑血管事件是全球首要死亡原因,2015年全球前十位死亡原因,WHO统计数据，http：/www.who.int/en/,我国居民主要疾病死因构成比,3,中国心血管病报告2016,心脑血管疾病不可控危险因素,年龄：随年龄增长发病率升高 性别：60岁前，男性女性，之后发病趋于平衡 家族史：遗传因素,4,content,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）：,冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。 根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位，其发病率和死亡率依然呈上升趋势。,冠状动脉狭窄,高血压,心脑血管疾病,吸烟,心脑血管疾病可控危险因素,5,心
2、脑血管疾病预防,病因 预防,三早 预防,临床 预防,在疾病未发生时采取的措施 （一级预防）,疾病的潜伏期采取的措施 （二级预防：早发现、早诊断、早治疗）,疾病的临床期采取的措施 （三级预防）,6,可预测 可预防,危险因素,美国近30年人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病有效预防 危险因素有效控制，可降低50%心脑血管疾病死亡率,心脑血管疾病危险因素的预防,柳叶刀杂志, 2008,美国心脏学会科学年会，2010,7,预防措施,病因 预防,调血脂,健康生活方式,降血糖,降血压,抗血栓,8,改善生活方式,9,10,膳食与心脑血管疾病,减少食盐摄入 （ 6g以下 ）,收缩压下降2-8mmHg； 冠
3、心病风险降低16,食盐,每天增加一份 （100g）,冠心病发病 风险降低4%,果蔬,每周至少一次 （30-60g）,冠心病发病风险降低20%-30%,鱼类,合理膳食,收缩压下降 8-14mmHg,营养,新英格兰医学杂志，2016,新英格兰医学杂志，2015,美国医学会杂志，2010,英国医学期刊，2013,平衡膳食,平衡膳食宝塔 -中国居民膳食指南，2016,谷薯类 250-400g,畜禽肉 40-75g 水产品 40-75g 蛋 类 40-50g,蔬菜类 300-500g 水果类 200-350g,奶及奶制品300g 大豆坚果25-35g,盐 6g 油 25-30g,11,吸烟的危害,12,
4、密闭100平米房内抽一支烟，室内PM2.5值达到600-800左右，属于重度污染。 中国控烟协会，2013,戒烟的获益,13,美国医学会杂志，2007,戒烟效果立竿见影： 戒烟 8小时：血液中一氧化碳含量降低至正常，氧含量增至正常。 戒烟48小时：嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。 戒烟72小时：肺活量增加。 戒烟 2星期：肺功能改善30%。,14,A,B,C,每周5天，每天30分钟有氧运动。 每天快步走大于6000步，速度100步/分钟,老人每周2天，每天10分钟柔韧性运动,每周进行2次抗阻训练 （如负重训练、爬楼梯）,规律运动,三个原则：持续规律；循序渐进；适当适度,中国高血压患者教育指南,
5、 2015,身体质量指数（BMI）,判定超重肥胖的重要指标。 计算公式：BMI体质量（kg）/身高2（m2） 中国成人BMI的判定标准： 18.5 kg/m2 偏瘦 18.5-23.9kg/m2 正常 24.0-27.9kg/m2 超重 28.0 kg/m2 肥胖,16,BMI与心脑血管疾病,BMI维持在18.5-23.9kg/m2,腰围控制在男90cm、女85cm,17,控制体重,18,情绪与心脑血管疾病,情绪状态,生理学改变（直接因素） 自主神经活性升高 机体氧化应激增强 血液高凝状态,社会行为学（间接因素） 健康行为导向 社会适应 社会支持,心脑血管疾病,焦虑与心脑血管疾病,美国心脏病学
6、会杂志，2010,冠心病发病风险升高26%,焦虑独立于其他危险因素,19,心源性死亡发病风险升高48%,保持良好的心理状态,劳逸结合、心情放松、合理宣泄,积极应对不良情绪,20,保持心理平衡,21,TC6.22mmol/L (240mg/dl) 或 LDL-C4.14mmol/L (160mg/dl),HDL1.04mmol/L (40mg/dl),TG2.26mmol/L (200mg/dl),高胆固醇血症,低高密度脂蛋白 胆固醇血症,高甘油三酯血症,血脂异常,常用检测,总胆固醇 TC,甘油三酯 TG,低密度 脂蛋白胆固醇 LDL-C,高密度 脂蛋白胆固醇 HDL-C,22,血脂与心脑血管疾
7、病,高密度脂蛋白胆固醇下降，增加心脑血管事件风险 总胆固醇水平每升高1%，冠心病事件风险增加2% 低密度脂蛋白胆固醇升高，增加心脑血管疾病风险,柳叶刀杂志, 2008,新英格兰医学杂志，2010,欧洲心脏病学杂志, 2016,23,降脂的获益,总胆固醇每降低1%，冠心病死亡风险降低2% 低密度脂蛋白胆固醇每减少1mmol/L 心血管事件风险最高降低3倍 冠心病风险降低19% 卒中风险降低11%,欧洲心脏病学杂志，2016,美国医学会杂志，2008,新英格兰医学杂志，2012,24,降脂首要降低LDL-C，首选他汀类药物,血脂异常首选强化生活方式干预,40岁以上人群，至少每年一次血脂检测,根据危
8、险分层决定血脂达标值,血脂治疗目标,25,高血压与心脑血管疾病,收缩压每升高10mmHg 心梗发病风险增加31 卒中发病风险增加35 冠心病死亡率升高5%,柳叶刀杂志，2003,欧洲心脏病学杂志，2009,柳叶刀杂志，2007,26,降压的获益,早期高血压积极治疗，心血管事件风险减少15% 收缩压每下降10mmHg 冠心病风险至少下降20 卒中死亡风险下降30,柳叶刀杂志，2015,美国成人高血压治疗指南，2014,欧洲心脏病学杂志，2009,血压控制目标,普通高血压患者， 140/90mmHg以下,伴有糖尿病或肾病患者， 130/80mmHg以下,罹患过脑卒中患者，140/90mmHg以下,
9、老年患者（75岁以上）， 150/90mmHg以下,年龄60岁以下患者，略低于140/90mmHg,27,中国高血压治疗指南，2016,糖尿病,28,空腹血糖6.1-7.0mmol/L， 餐后2小时血糖7.8mmol/L,空腹血糖7.0mmol/L, 餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L,空腹血糖7.0mmol/L, 餐后2小时血糖11.1mmol/L,糖尿病,糖耐量减低,空腹血糖受损,糖尿病前期 可逆转,糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近8周血糖情况，6.5%可确诊糖尿病。,29,血糖异常与心脑血管疾病,空腹血糖每升高1mmol/L，心血管死亡风险升高26% 餐后血糖升高，心血管事件风
10、险升高11% 糖化血红蛋白水平每升高1%，冠心病风险增加15%， 卒中风险增加18%,国际糖尿病联盟，2011,欧洲糖尿病学会年会，2013,美国糖尿病学会年会，2010,30,控制血糖的获益,餐后血糖降至正常，高血压相对危险下降34% 糖化血红蛋白水平每降低1% 心梗发生率下降14 卒中发生率下降12,糖尿病与内分泌杂志，2013,国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南，2011,31,血糖控制目标,空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L,糖化血红蛋白6.5%,合并高血压者血压控制到130/80 mmHg以下,合并高脂血症者进行调脂,阿司匹林预防试验,美国内科医师健康研
11、究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%,1989,1992,1998,2001,2005,2008,糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28%,高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%,一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%,女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%,J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低,阿司匹林抗血小板,32,阿司匹林抗血小板,33,严重血管性事件风险下降12%,缺血性卒中风险下降14%,非致死性心梗风险下降23%,柳叶刀杂志，2009,美国心血管疾病预防指南推荐,50岁以上人群,每日一片 （75-100mg） 肠溶片,出血-获益评估,34,阿司匹林抗血小板,
