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1、甲状腺手术病人的护理,江津区中医院外一科带教课件,内容摘要,1甲状腺的基本知识 2甲状腺功能亢进 3.甲状腺手术前护理 4甲状腺术后护理 健康指导,甲状腺解剖知识,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。甲状腺旁有喉返神经及喉上神经,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素 1、对代谢的影响。 产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。 对三大营养物质代谢的作用：在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。加速糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体
2、的耗氧量和产热量。 2、促进生长发育。 主要是促进代谢过程，而使人体正常生长和发育，特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。所以，如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全，智力迟钝，身体矮小，临床上称为呆小症。,3、提高神经系统的兴奋性。 甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用，特别是对交感神经系统的兴奋作用最为明显，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。所以甲状腺机能亢进的病人常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的
3、病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。,临床表现,1高代谢症候群,患者新陈代谢加快，体温升高，食欲亢进但体重减少。性情急躁，易怒，怕热多汗，双手颤抖，怕热、多汗。,2甲状腺肿大,3突眼征,手术治疗适应症,(1)继发性甲亢或高功能腺瘤的患者; (2)中度以上的原发性甲亢患者； (3)腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢患者; (4)抗甲状腺药物或碘131治疗后复发的患者或坚持长期用药有困难的患者; (5)妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也应考虑手术治疗，以防止妊娠加重甲亢或甲亢对妊娠造成不良影响(流产、早产等)。,手术禁忌症,（）病情轻且甲状腺肿大程度
4、轻 （）恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。 （）青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。 （）老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。 （）手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，容易发生手术并发症。 （）甲亢合并早期或晚期妊娠不宜手术。 （）甲亢症状尚未控制者手术应推迟。 （）伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。青少年是不能手术的。,术前辅助检查,1.基础代谢率 基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 10%正常 +20%-30%轻度 +30%-60%中度 60%重度 2.各种实验室检查,术前准备,术前准备,术前做
5、好心理护理 术前皮肤准备 术前胃肠道准备,术后护理,1术后密切观察患者生命体征，待平稳后取半卧位以减小伤口张力并利于引流。 2.床旁备气管切开包。 3.注意观察患者呼吸情况鼓励患者咳痰 4.如无特殊情况术后当日即可进食，以温凉流质饮食为宜。,5.术后观察患者有无高热、心慌、多汗、呕吐甚至腹泻。 6.术前服用碘剂者应继续服用，不可突然中断，术后从15滴每日递减1滴，一日三次，逐渐减至一日三滴。 7术后切口愈合后应做好功能锻炼，拉伸颈部，防止颈部疤痕收缩影响美观 8.定期随访,并发症的观察、预防及护理,1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症.多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿
6、、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入,(2)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,
7、应认真做好安慰解释工作,并适当运用促进神经恢复的药物,结合理疗、针炙,促进康复。 (3)喉上神经损伤:可使喉部黏膜感觉丧失,患者失去喉部的吞咽反射,进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食,避免快速吞咽。,(4)甲状旁腺损伤:多发生于手术后13 天,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,于23周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙,症状较重或长期不能恢复,可加服维生素D3
8、、二氢速固醇油剂。抽搐发作时,立即用压舌板垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头,并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。,(5)甲状腺危象:典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。术后1236 h内要预防甲状腺危象的发生,首先保持患者的体温在37左右,给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧急综合处理。,出院指导,针对具体情况给患者耐心指导,一般要注意休息,避免劳累,休息3个月后可恢复正常工作,鼓励患者多做吞咽活动,教会正确的颈部肌肉训练方法,防止瘢痕挛缩所致的功能异常,根据医嘱服药,并定期门诊随诊。,谢谢！,
