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1、深静脉血栓的 护理,莫 伟,深静脉血栓形成（DVT）,定义： 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。 病因 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态,下肢深静脉血栓形成临床表现,患肢肿胀，疼痛，皮温升高，皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重者患肢高度肿胀，剧烈疼痛，足背动脉搏动消失。,辅助检查,影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查,处理原则,非手术治疗： 一般处理 溶栓 祛聚疗法 抗凝 介入放射治疗 手术治疗,介入治疗方法,下腔静脉滤器置入术 置管溶栓术,介入治疗的途径,经颈内静脉 经对侧股静脉 经同侧股静脉 经同侧腘静脉,一般护理措施,病情观察 观察疼痛
2、的性质、持续时间和程度。每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，观察双下肢皮温、色泽、足背动脉搏动，为调整治疗方案提供参考资料。 密切观察有无肺栓塞症状，如胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生抢救。,一般护理措施,2. 活动与饮食 嘱患者卧床休息，并抬高患肢30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。鼓励活动健侧下肢，如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经常翻身，减少局部受压时间。 低盐低脂易消化饮食，多饮水。,一般护理措施,3. 正确执行药物治疗 抗凝：肝素、低分子肝素、华法林。（经患肢远端浅静脉给肝素，尽量使用留置针，避免药物外渗及
3、反复穿刺。其他药物不得从患肢输入。） 溶栓：尿激酶。（从患肢推注尿激酶扎压脉带阻断浅静脉回流。） 祛聚：丹参酮、东菱迪芙、前列地尔。,一般护理措施,4. 抗凝药物护理 观察凝血功能，一般维持凝血酶原时间为正常的1.52倍，严密观察有无皮肤、皮下粘膜出血征象，有无血尿、便血现象发生，并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。,一般护理措施,5. 基础护理： 予以预防压疮护理，指导定时更换体位。 生活护理常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及的地方。为病人提供适合就餐的体位。 做到六洁。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。 保持大便通畅，防止大便用力
4、致血栓脱落，大便干结者可用开塞露通便。,一般护理措施,6. 心理护理 同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。,一般护理措施,7. 健康教育 指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢，避免碰撞，翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落。 讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理负担。 指导病人床上使用大小便器。,术后护理,了解手术情况、患肢血管通畅程度 病情观察 伤口和导管的护理 抗凝、溶栓的护理,出院指导,给患者讲解患病危险因素，如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。应积极治疗原发病。,出院指导,饮食应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素、低脂肪、低糖，以免增加血液粘度及静脉血栓复发。在治疗过程中避免进食富含VitK类食物（如动物肝脏、花生、芝麻、松子）而影响抗凝剂的应用效果。,出院指导,继续穿着弹力袜6个月，卧床时抬高下肢。改变不良的生活习惯，如戒烟，避免长时间久站及卧床时间过长。,出院指导,出院后坚持服用抗凝药物3-6个月，以防止新的静脉血栓形成并观察皮肤黏膜出血现象。药物过量可增加皮下出血、脑出血等危险，应严格按医嘱剂量按时服药，定期到医院复查出凝血时间，并根据结果调整药物的剂量。,
