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1、急性一氧化碳中毒,广东医学院附属医院急救中心 吴金波,全世界每年死于一氧化碳,中毒的人数超过250万人,一氧化碳中毒,秋冬杀手,一氧化碳中毒的发生,在一氧化碳堆积的环境中，人们吸入过量的一氧化碳就会出现中毒反应。,一氧化碳一般是由含碳物质不完全燃烧产生的一种无色、无味、有毒的气体，空气中含量达到万分之一时就可能使人中毒。,一氧化碳中毒的机制 -引起组织缺氧,CO,O2,Hb,COHb,O2 Hb,CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍,COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍,组织缺氧程度的影响,空气中CO的浓度 接触时间 血液中COHb的浓度,0.01%,0.
2、05%,0.1%,0.5%,1%,血液中碳氧血红蛋白（%）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,90 80 70 60 50 40 30 20 10,时间（h),临床表现,一、急性中毒 二、中毒迟发性脑病,急性中毒,轻度COHb达10%20%),* 神经系统一般症状，头晕、头痛、 恶心、呕吐、无力，无昏迷。 *原有冠心病患者心绞痛发作 *脱离环境，吸入新鲜空气或 氧疗，症状消失,中度(COHb达30%40%),*昏迷，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱 *皮肤粘膜“樱桃红色”。 *氧疗后恢复正常，不留后 遗症,重度中毒(COHb达50%以上),*深昏迷，各种反射消失 *去大脑皮层状态
3、 *脑水肿、肺水肿、上消化道出血、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、大脑局灶性损害、锥体系或锥体外系体征、横纹肌溶解症、急性肾小管坏死、急性肾衰、死亡率高，幸存者留有后遗症,二、中毒迟发性脑病（神经精神后发症）,260天的“假愈期”,精神意识障碍 锥体外系神经障碍 锥体系神经损害 大脑皮层局灶损害 周围神经炎,诊断与鉴别诊断,CO接触史 中枢损害 的症状和体征 血液COHb浓度测定：加碱法、加热法、漂白法、甲醛法、分光镜法,急救治疗,现场急救,迅速将患者转到空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅,院内急救,迅速纠正缺氧,防治脑水肿,促进细胞代谢,防治并发症和后发症,高压氧、血浆置换,脱水剂、镇静剂,能量合剂脑细胞菅养药,褥疮、感染、心衰、心律失常,
