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1、提高CHF病人CRT植入后有效性探讨,双源CT在寻找左室靶血管的应用云南省第一人民医院 范 洁,CHF的病人在成功植入CRT后仍然有 5-30%无效。表现为： 临床征状无好转 超声各项指标无改善,CRT植入后无效的可能原因： 1、适应证选择不恰当 2、起博间期设置不合理 3、植入心室电极部位未优化，特 别是左室电极 4、,例一： 患者，女，64岁，因活动后心慌、气促二年，反复晕厥一天入院。查体：BP:120/80mmHg 颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，心率80次/分，P2A2。肝脏右肋下4cm,剑下3cm。双下肢浮肿。,超声心动图,LA:3.71 cm RA:3.93.5cm IVST:1.0
2、5cmLVD:7.03 cm LVS:4.6 cm LVPWT:1.00cm EF:35% 二尖瓣中度返流,LAT : Time To Peak 387.68ms Peak yelocily 2.12cm/s IVS : Time To Peak 211.7ms Peak yelocily 4.14cm/s,诊断：扩张性心肌病 持续性室速 心功能级,左锁骨下静脉缺如，改穿刺右锁骨下静脉,术中电极参数测定： LV电极参数:阻抗：476 阈值:0.8 v R波：8.5mv RV电极参数:阻抗：870 阈值:0.5v R波：11mv RA电极参数:阻抗：670 阈值:0.5v P波：2.5mv AV
3、 delay(s) 120 ms AV delay(p) 15 0ms LVRV 5 ms,术后6分钟步行距离600米，自觉生活质量较前明显提高 超声心动图（3月后）左室内经明显缩小，EF值提高,例二 患者，女，65因活动后心慌、气促二年，加重伴不能平卧三天入院。查体 ：BP:100/60mmHg 颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，心率96次/分，P2A2。肝脏右肋下5cm,剑下3cm。双下肢浮肿。,ECG:窦性心律 完全性左束支传导阻滞,超声心动图,LA:3.1 cm RA:3.12.8cm IVST:1.00cm LVD:6.87 cm LVS:3.9 cm LVPWT:1.00cm EF:3
4、0% 二尖瓣中度返流,IVS: Time To Peak 131.56 ms Peak yelocily 5.4cm/s LAT: Time To Peak 227.1ms Peak yelocily 4.04cm/s,诊断：扩张性心肌病 心功能级,术中电极参数测定： LV电极参数:阻抗：567 阈值:1.0 v R波：7.1mv RV电极参数:阻抗:760 阈值:0.5v R波：13mv RA电极参数:阻抗：568 阈值:0.5v P波：2.0mv AV delay(s) 120 ms AV delay(p) 150ms LVRV 4 ms,术后6分钟步行距离70米，自觉生活质量无明显改善，
5、多次因左心功能不全加重住院 超声心动图（3月后）左室内经无缩小，EF无改善,IVS: Time To Peak 145.67 ms Peak yelocily 6.1cm/s LAT: Time To Peak 231.7ms Peak yelocily 4.34cm/s,两个患者符合安装CRT类适应症，两 例超声心动图提示左室侧壁收缩延迟，术前 行双源CT检查，例1存在左室后侧支，例2 没有。术中造影与CT相符，例1左室电极置 于左室后侧支，术后效果好，例2左室电极 置于后静脉，术后效果则较差。,提示： 1、左室电极未放置于室壁运动最晚部位，可能是导致CHF病人安装CRT后无效的原因之一。 2、术前行双源CT检查，与超声组织多普勒对照，明确室壁运动的最晚部位有无靶血管，做到心中有数，可作为选择手术方式的重要参考。,谢谢！,IVS: Time To Peak 145.67 ms Peak yelocily 6.1cm/s LAT: Time To Peak 231.7ms Peak yelocily 4.34cm/s,
