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1、姜 政 重庆医科大学附一院消化内科,胃 炎,任何原因引起的胃粘膜炎症,常常伴有上皮损伤和细胞再生。 最常见的消化道疾病之一 可无症状,诊断主要是胃镜和病理检查 一般分成急性和慢性胃炎两大类,慨 述,由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查见胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变。 胃粘膜糜烂、出血-急性糜烂出血性胃炎 误服或有意吞服腐蚀剂-急性腐蚀性胃炎 细菌感染引起化脓性病变-急性化脓性胃炎,急性胃炎,（一）急性应激 主要引起：急性糜烂出血性胃炎 烧伤所致：Curling溃疡 中枢神经系统病变所致：Cushing溃疡,病因和发病机制,急性胃炎,急性胃炎,Curling溃疡,急性
2、胃炎,ushing溃疡,急性胃炎,（二）化学性损伤 1.药物 最常见是非甾体类抗炎药（NSAIDs） 2.酒精 3.十二指肠反流液 （三）感染或毒素摄入（H.pylori感染）,病因和发病机制,急性胃炎,症状 体征 1.上腹痛 上腹部压痛 2.饱胀不适 3.恶心、呕吐 4.食欲不振 5.呕血和/或黑便 6.腹泻,临床表现,急性胃炎,诊 断,病史 症状 体征 胃镜检查:急诊胃镜检查 (24-48h),急性胃炎,多发性糜烂 点片状出血 粘膜水肿,治 疗,1.针对原发疾病和病因采取防止措施 2.对症治疗,急性胃炎,慢性胃炎,慢性胃炎是由H.pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症性，多数是胃窦为主的全
3、胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。,流行病学,HP感染是主要病因（80%-95%） 感染后一般难以清除 大多数患者无任何症状 感染率患病率 感染和发病率随年龄增加而升高,慢性胃炎,分类,Whitehead(1972)：浅表性和萎缩性胃炎 Strikland(1973):A型胃体粘膜萎缩-恶性贫血 B型胃窦粘膜萎缩 悉尼系统（1990） 新悉尼系统（1996）非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎 我国（2000）同新悉尼系统,慢性胃炎,病因和发病机制 一、 幽门螺旋杆菌感染,慢性胃炎,其致病因素： HP分泌尿素酶等 HP有粘附因子 HP的代谢物和
4、其毒素 菌体可作为抗原,慢性胃炎,胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,胃癌,慢性胃炎,胃溃疡,慢性胃炎,胃酸分泌减少,恶性贫血,Vit12减少,破坏壁细胞,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,刺激机体产生,损伤后的胃粘膜可成为抗原,慢性胃炎,病因和发病机制 二、 自身免疫,病因和发病机制 三、 其他因素,慢性胃炎,1、十二指肠液反流 2、胃粘膜损伤因子 食物 酗酒 高盐饮食 NSAIDs,腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,全层粘膜炎,浅表,慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程。,病理,慢性胃炎,胃腺细胞在胃炎时的形态变化 1、肠化生:肠腺样腺体替代了胃固有腺体,病理,慢性胃炎,2.
5、假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。 3.异型增生（不典型增生）：细胞在再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱。,慢性胃炎,病理,1.大多数病人无症状 2.有症状者表现为： 上腹不适、饱胀、疼痛 可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差 少数病人有出血、消瘦、贫血 恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常 .体征：不明显，可有上腹轻压痛,慢性胃炎,临床表现,实验室及其他检查,（一）胃镜及胃粘膜活检,2.萎缩性胃炎,自身免疫性： 胃体粘膜皱襞平坦、减少甚至消失 粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状 粘膜下血管显露,1.
6、浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红， 粘液分泌增多。,慢性胃炎,多灶萎缩性胃炎： 胃窦粘膜红白相间、 点状出血，少有糜烂。 粘膜水肿、反光增强 分泌物增多,慢性胃炎,HP检测项目 敏感性(%) 特异性(%) 细菌培养 7092 100 组织学检查* 9399 9599 尿素呼气试验 9098 8999 快速尿素酶试验 7598 7098 粪便抗原检测 8996 8794 血清HP抗体 8899 8699 *(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色),2003年安徽桐城中华全国HP共识会议,实验室及其他检查,慢性胃炎,（三）血清学检查,实验室及其他检查,慢性胃炎,诊断,确诊主要依赖胃
7、镜及胃粘膜活检,HP检测有利病因诊断,怀疑自身免疫性胃炎时： 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12 血清胃泌素,慢性胃炎,治 疗,1、Hp（+）根除治疗,有明显异常 (指胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、 中-重度肠化、不典型增生 )的患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者。,慢性胃炎,幽门螺杆菌感染的治疗,清除和根除的慨念 清除系指治疗结束时复查Hp为阴性; 根除系指停止治疗四周之后复查Hp为阴性.,清除只是Hp暂时的抑制,停药之后Hp很快再现; 而根除系指Hp感染治愈,停药以后不易复发.所以国外称根除为治愈.,慢性胃炎,Hp根除率大于或等于90%;副作用最小
8、; 病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快; 不产生耐药性;治疗简单,疗程短; 价钱便宜;效果持续,不易复发.,幽门螺杆菌理想的治疗方案,慢性胃炎,幽门螺杆菌治疗方案的选择,目前Hp的方案很多,根据药物性质的不同,可以归纳为两大类:一类含铋制剂;另一类含质子泵抑制剂（PPI）或组胺受体阻断剂. 根据药物的组合情况,又可分为单药疗法,二联疗法,三联疗法,四联疗法,疗程一般为1-2周.,慢性胃炎,这些抗生素中,任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,多数资料显示, Hp的根除率为0-20%, 铋剂虽然有杀灭Hp的作用,但单独使用时Hp的根除率不足20%.PPI在体外实验有抗Hp的活性,但体内则无
9、效.,单药疗法 体外药敏实验, Hp对50-60种以上抗生素敏感,然而体内证实敏感抗生素只有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone, gentamycin等,慢性胃炎,幽门螺杆菌治疗方案的选择,二联疗法 含铋制剂的二联疗法 指铋制剂与一种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone, gentamycin等, Hp的根除率为32%81%, CBS120mg tid X 8w+ tini
10、dazole 500mg bid X 10d 根除率为78%. CBS120mg tid X 4w+ tinidazole 500mg bid X 10 d 根除率为81%.,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,含PPI的二联疗法 指PPI与一种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline等, Hp的根除率为31%-100%, Omeprazole 20mg bid X 2w+ amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为88.6%. Omeprazole 20mg bid X 2w+
11、clarithromycin 500mg bid X 2w 根除率为74.7%. Lansoprazole 30mg bid X 2w +amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为57%. Ranitidine 150mg bid X 2w + metronidazole 400mg tid X 2w 根除率为48.8%.,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,三联疗法 含铋制剂的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone等,
12、 Hp的根除率为32%-81%, CBS120mg tid X 2w+ tetracycline 500mg tid X 2w+ tinidazole 500mg bid X 2w 根除率为89.2%. CBS120mg tid X 2w+ amoxicilin 500mg tid X 2w+ tinidazole 500mg bid X 2w 根除率为94.1%.,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,三联疗法 含PPI的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline, metronidazole,furaz
13、olidone,gentamycin等, Hp的根除率为76-98%, Omeprazole 20mg bid X 2w+ amoxicilin 1000mg tid X 2w+ clarithromycin 250mg bid X 2w 根除率为92%. Ranitidine 300mg bid X 2w+ amoxicilin 750mg tid X 2w+ metronidazole 500mg bid X 2w 根除率为89%.,根据治疗效果,目前有两种方案可供选择: 低剂量短程PPI三联疗法; 含PPI的短程四联疗法;,1996年,在香港举行的Hp会议上, Lambert教授提出目前Hp治疗方案应该是含抗分泌药物的低剂量短程PPI三联疗法：即抗分泌药物与两种抗生素联合治疗作为第一线治疗方案；当第一线治疗失败，四联疗法第二线治疗方案.,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,治 疗,慢性胃炎,2.抑酸或抗酸治疗 3.针对胆汁反流、服用NSAIDs的处理 （二）增强胃粘膜的防御 （三）动力促进剂 （四）中药 （五）其他 抗抑郁药、镇静药 维生素B12 抗氧化剂,预后 慢性胃炎的预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。,慢性胃炎,谢 谢 ！,
