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1、第一节 闭合性软组织损伤的病理 变化及处理原则,组织破裂,即刻出血到组织间隔,产生血肿。,(一)组织损伤出血期:,伤后即刻至数小时,这个过程从伤后数小时至几天,(二)急性炎症反应期:,一、病理变化,运动损伤的处理,1、炎性充血: (1)坏死组织被蛋白溶解酶分解,其产物使小动脉血管和毛细血管扩张,局部血压升高,血流加快,血量增多,产生动脉性充血。,(2)受伤组织产生崩解组织,致使血管壁的通透性增 加,使血浆渗出,血液流速减慢,产生静脉性充血。,2、炎性水肿: 由于伤部的病理变化,血管壁的通透性增加,血 液中的液体、蛋白质、白血球等渗出血管壁,形成,渗出液(血管壁通透性增加的原因是由于微循环血 管
2、内流体静压升高,组织内渗透压升高等所致)。,局部损伤导致淋巴管产生损伤性堵塞,淋巴循环 发生障碍,渗出液不能由淋巴运走,形成水肿。肿胀 对神经产生压迫和牵扯性刺激,使局部痛疼进一步加 剧,并产生保护行反射,出现功能障碍。 如果肿胀压迫了动脉,就会产生跳动性痛疼。,3、淋巴循环障碍:,(三)肉芽组织生成期:,1、肉芽组织:,伤后小时肉芽组织开始形成 由新生的毛细 血管与增殖的成纤维细胞,以及各种炎症细胞所形 成的物资。,伤后小时以后,血肿与渗出液开始凝结成 块。小时左右,由伤口周围长出新生的毛细血管,2、形成过程:,和成纤维细胞,伸入并吸收血、水肿的凝块,白血 细胞清除坏死组织,邻近健康的细胞分
3、裂增生。这 种新长成的组织即为肉芽。,从伤后的天起,成纤维细胞开始产生胶质 纤维,并转化为纤维细胞,经过多数毛细血管的闭 合、退化、消失。肉芽组织缺血转化为疤痕。,(四)疤痕形成期:,二、组织的修复与再生:,损伤组织的愈合是通过组织的修复和再生来实现的。,一般是指组织缺损的周围健康组织的再生来修复 的过程。,指组织损伤后,细胞分裂增生以修复的过程。,(一)修复:,(二)再生:,再生的组织在结构和功能上与原组织完全相同。,1、完全再生:,2、不 完全再生:,再生的组织在结构和功能上与原组织不完全相同, 由肉芽组织代替,形成疤痕。,三、影响再生与修复的因素,(一)年龄:,年幼者比年老者修复的快。,
4、总结,(二)营养:,营养差,肉芽组织形成的少,愈合就 延缓。如果 蛋白质严重缺乏,就影响再生;维生素C缺乏,就会 导致胶原纤维合成的减少,愈合延缓。,(三)内分泌:,肾上腺皮质激素分泌的多少也与组织的修复有很 大的关联。肾上腺皮质激素适宜的分泌可以防止疤 痕的形成过多;可以促进疤痕的吸收。,(四)损伤程度:,损伤程度小,再生就好,修复就快,反之则慢。,(五)组织的再生能力:,结缔组织、小血管、骨的再生能力强;肌肉、 软骨、神经组织的再生能力差。,(六)局部血液循环情况:,局部血液循环情况好,可以保证组织所需要的 营养物质;加快坏死组织的吸收和局部感染的控制。,(七)处理情况:,处理的及时利于修
5、复。,四、处理原则,(一)早期: 急性出血炎症期,、时间:伤后小时以内。 、主要症状:红、肿、热、痛,功能障碍。 、处理原则:制动、止血、防止肿胀,镇痛,减轻炎症。 、治疗方法: :冷敷,加压包扎,抬高伤肢。 :外敷新伤药。 :穴位镇痛。 :向心轻推摩。,(二)中期: 肉芽生成期,、时间:伤后小时以外。 、主要症状:瘀血肿痛。 、处理原则:活血化瘀,防止粘连,促进淋巴、 血液循环。 、治疗: :热敷; :理疗; :按摩、火罐; :中草药敷; :以伤情进修功能锻练。,(三)后期: 疤痕修复期,、时间:天以后。 、主要症状:肿胀痛疼已消,锻练时仍然觉痛酸无力;重伤则局部僵硬,动作受限。 、处理原则
6、:软化疤痕,分离粘连,促进功能恢复。 、治疗方法: :按摩; :旧伤药外敷,熏洗药熏洗; :功能锻练。,附:方剂,(一)新伤药,、组成: 黄柏30g 延胡索12g(活血止痛)木通12g(清热利湿) 羌活7g 独活7g 白芷7g 木香9g(有降压作用行气解郁) 血竭3g 、作用:清热,消肿,止痛。 、主治:损伤早期,有红肿热痛者。 、用法:上药研末、 用时取适量药末就水或蜂蜜调和滩在油纸上外敷于伤处,每日更换一次。,、组成:松针 生姜 食盐 适量 、方解: 松针含有芳香性油有开窍作用;生姜性辛热有驱寒作用;盐可以改变细胞膜的通透性。 、用法:上物捣碎,加热敷于患处。,(二)伤科偏方,第二节 开放
7、性软组织损伤 及处理方法,局部皮肤或粘膜破裂,伤口与外界相通,有血 液自创口流出。常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。 它们的共同特点是易于感染。,一、概念:,及时止血,处理伤口,防止感染。,二、处理要点:,这些损伤多是在运动中摔倒相互碰撞或器械伤 害所至。,三、伤因:,例如:田径场上摔倒身体被炉渣擦破;球类运动时碰 撞致眉弓处撕裂伤;钉鞋、标枪、冰刀所致的刺切伤。,四、部位与处理:,、擦伤:手、肘、腿、面部及身体的正面。擦伤的 危险性小,只需清创后涂抹红、紫药水即可。,、撕裂伤:头皮、额面为多。伤口边缘不整齐,损 伤广泛,严重的可致组织坏死。轻者可用粘膏粘合; 伤口大者需止血缝合并注射破伤风抗毒血清。,、刺切伤:腿、足为多。处理同撕切伤。,