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1、 过敏性休克的抢救 医院 过敏性休克的发病机理 过敏性休克 是由于抗原物质 (如血制品、药物、异性蛋白、动植物 )进入人体后与相应的抗体相互作用， 激发引起广泛的 I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙， 循环血量急剧下降 ,引起休克，危及生命。 过敏性休克的特点 过敏性休克 属 型变态反应， 发生率约为 5 10个 /1万 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后 5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症
2、状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血） 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 （供氧与需氧） 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 过敏性休克的抢救措施 药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ 2、 立即给予救命针 :肌注肾上腺素 0.5-1mg。必要时，每 5 10分钟重复一次，然后肌肉注射抗
3、过敏药异丙嗪 25-50mg或苯海拉明 40mg。 3、 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素 ,首次 地塞米松 10-20mg加入 50%葡萄糖 40ml静注，然后用地塞米松 20mg加入 5%葡萄糖静滴 . 过敏性休克的抢救措施 4、 改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为 4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予 氨茶碱 0.25-0.5g加 5%葡萄糖注射液 250ml稀释后静滴。呼吸困难，用 可拉明 0.375mg或洛贝林 3-6mg肌注或静注 。 过敏性休克的抢救措施 4、 快速补充血容量，首选林格液 ,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、
4、生理盐水、 5%葡萄糖注射液均可，一般先输入 5001000ml，每分钟 40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 过敏性休克的抢救措施 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用 多巴胺 20mg加入 5%葡萄糖溶液 250ml中静脉滴注，使收缩压保持在 90 100mmHg。开始每分钟 20滴左右，根据血压调整滴速 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时， 用 5% 碳酸氢钠 溶液 100ml静脉滴注即可。 药物过敏急救训练：第一个处理 ？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入 过敏性休克的抢救措施 药物过敏第一个处理 停止
5、致敏药物输入！ 过敏性休克急救训练：先打哪一针 ？ 地塞米松 20mg,静脉注射。 非那根 25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙 10ml 10%GS10ml，静脉注射 多巴胺 20mg,静脉注射 肾上腺素 1mg，肌注 先打这一支 救命针 肾上腺素 抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 药物过敏急救训练： 换上哪一瓶液体 ？ 5%葡萄糖注射液 100ml 5%葡萄糖注射液 250ml 生理盐水 500ml丹参注射液 20ml 低分子右旋糖酐 500ml 复方氯化钠注射液 500ml 换上这一瓶液体 补液基
6、本原则 先盐后糖 先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙 复方氯化钠注射液 500ml （乳酸林格氏液） 训练：识别药物过敏 1. 胃炎患者，口服颠茄合剂 10ml， 10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 2. 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3. 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 4. 腹泻患者，静滴林格氏液约 50ml时，诉畏寒，测体温 40 C 5. 咽炎患者，静滴头孢曲松不到 1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每 15分钟 或 30分钟 1次 按 医疗事故处理条例 规定在
7、 6 h内及时、准确地记录抢救过程 过敏性休克的预防 避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。 询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。 过敏性休克的预防 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室 20 30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。 过敏性休克的预防 输液时，密切观察患者变化， 24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。 抢救过敏性休克的药物 过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。 地塞米松 非那根 10%葡萄糖酸钙 多巴胺 氨茶硷 肾上腺素 谢谢大家！
