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1、案例教学法在护生法律学 习中的应用,外一 贾丽萍,案例教学法的概念,案例教学法也叫个案教学法。 是教师采取有代表性的案例，在课堂上组织引导学生分析案例，提出问题，与学生共同讨论，最后教师进行总结，并由具体案例提升为抽象的理论。 其特征是案例的运用。 案例是经验学习中的有控制的练习。,案例教学的基本环节,1.深化理论学习。任何案例隐藏着一定的基本理论和基础知识。 从具体案例导出一般规律。 2.依据理论，精选案例。根据教学内容和教学目的选择案例。能弄懂知识间内在的联系和机构体系。案例具有启发性。 3.介绍案例，逼真模拟训练。营造身临其境，学生以主人翁角色参与/分析/讨论和解决。以多种教学手段展示案
2、例。,案例教学的基本环节,吃透教材 吃透案例,提出问题,归纳总结,渐次分析,案例与教材相互映证,依据逻辑结构,一个一个题,引导,4.分析案例，提炼理论。,案例教学的基本环节,5.应用理论，审视案例。,案例的选择,以事实做题材 围绕选定问题 教学目的 特定情境的描述 实证和过程的题材,案例选取目的,态度,知识,树立法律法规意识,学习医疗事故处理条例,提高独立处理相关事件的能力,能力,多个案例中精选有代表性的二个案例,案例一 -发生纠纷或可能发生纠纷时 -实物证据的保存和处理,案例二 -重大纠纷可能时的应对和处理,案例一 案例呈现与问题,某护士夜班，有一病人病情较重，体温高，家属来探视病人，发现所
3、输液体瓶内泡沫较多，颜色为淡棕色，找护士吵闹，说：“液体有问题，是液体问题引起病人情况不好”等等。家属情绪激动，护士解释该液体因加有党参注射液，颜色和瓶内泡沫均正常，但家属不信，仍吵闹纠缠。有可能引发医患纠纷。,问护士该怎么办？,案例二 案例呈现与问题,某儿科患者七岁，白天因头痛待查，有呕吐一次收住入院。后夜班护士按常规每小时巡视病房，4AM病人睡眠中，脉搏正常。5AM巡视患儿无脉搏、呼吸，叫醒家属，立即抢救，并叫来值班医生一同抢救，但病儿终死亡。,问护士该怎么办？,一引发思考,-每位护生发一张纸，作答，并立即上交。,二引出相关理论框架,医疗事故定义,医疗机构及 在医疗活动中 违法 其医务人员
4、过失 _造成 患者人身损害,医疗事故的法律认定,行为主体：医疗机构和医务人员 行为必须发生在医疗活动中 行为具有违法性 行为人主观上必须有过失 行为必须造成人身损害 不法行为与患者遭受的损害有因果关系,免责条件,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。,医疗事故的预防与处置 (一),发生过失后采取的措施 报告制度 立即采取有效措施，避免或减轻损害
5、证据的保存 1. 病历资料 封存 复印 2.实物,医疗事故的预防与处置（二）,报告制度 一什么情况下需报告 发生/发现过失（可能引起医疗事故） 发生/发现医疗事故 发生/发现医疗事故争议 二报告程序 发现者 科室负责人 监控部门 院长 医疗机构 卫生行政部门,医疗事故的预防与处置（三）,证据（1）-病历 以下主观资料,住院患者的病程记录,死亡病历讨论记 录,疑难病历讨论记录,会诊意见,上级医师查房记录,封存,程序：医患双方在场，封存/启封,医疗事故的预防与处置（三),证据（1）-病历 以下客观资料,可复印,住院志,门诊病历,体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书,
6、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料,护理记录,程序：医务科同意 双方在场 加盖印记,医疗事故的预防与处置（三),证据（2）-实物证据 疑是输液、输血、注射、药物等引起不良反应的实物 双方共同对现场实物封存/启封 由医疗机构保管 及时送指定部门 血液封存，需通知采供血机构派员到场,医疗事故的预防与处置（三),证据（3）-补充证据 抢救急危患者，六小时内补记的病历资料 封存实物依法作出的检验报告 与医疗事故技术鉴定有关的其他资料 尸检报告,医疗事故防范对策,护理病历书写 告知义务 护理特殊注意义务,护理书写（一）,防止病历资料遗失或失窃 护理书写者有照护士，或有照护士的认可与签名 严禁涂改、伪
7、造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料 眉栏填写完整、规范、及时；版面清洁字迹清楚；写错用蓝黑笔划去二条线(原字迹可辩),并在旁边签名。 上级护士修改用红笔，且有签名（蓝笔）,护理书写（二）,体温单要求 医嘱单要求 入院评估 危重患者护理记录 一般患者护理记录,知情同意（内容）,侵入性伤害治疗项目（化疗、深静脉穿刺) 需患者承担痛苦的项目 使用药物的毒副作用 个体反应的差异 需要对患者实行行为限制的 从事科研和教学活动的。,知情同意（内容）,特殊检查、特殊治疗含义医疗机构管理条例细则中规定： 1.有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。 2.由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危
8、险的检查和治疗； 3.临床实验性检查和治疗； 4.收费可能对患者造成经济负担的检查和治疗。,知情同意（注意）,主体：成人患者本人法定代理人、委托代理人 形式：口头告知、书面告知、行为充分理解、认知能力； 误区：强调家属，忽视本人， 越权干预，代理决定， 习惯口头，忽视书面， 重视结果，忽视前提。,知情同意（护生）,告知客观情况，主观分析、判断不在我们告知之列。 对保护性医疗措施（恶性肿瘤、严重不良后果）是告知何人（本人/代理人）？何时、何地、何种情况下告知？征求主管医生、护士长及近亲属意见。 所有操作前后均应解释、宣教。,特殊注意义务,病情观察、及时处理、措施、效果； 三查七对，细心核对医嘱，
9、过敏药物警觉性； 交接班与查房 安全：外出、坠床、跌倒、自杀倾向、停电等意外应急。,三分析讨论,五案例分析与总结,例一 根据条例中医疗事故的预防与处置，该例是医疗争议可能。,1报告,2.处理好病人,3.实物证据保存,通知护长，主管医生，请求帮助解释,在征得医生 同意后，可停 注该药，处理 好病人。,封存实物，保 管实物和送 检。,案例分析与总结,例二：已经发生医疗争议,1报告,3.证据保存,医生 科主任 护士长 医院总值班,积极配合 抢救,及时记录护理 病历并保存相 关资料。 做好封存病历 准备。 尸解准备,六思考题,例三： 某19岁学生，诊断骨肉瘤，需做截肢治疗。其家属为保密病情，在没有征得患者本人同意的前提下，家属签字同意截肢手术，术后病人康复出院，但情绪问题存在，起诉到法院，状告医院侵权与伤害,请分析该案例，医院和医护人员是否应该担责，从中 吸取什么教训？,
