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1、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD10：IlO 1 1)。(二)诊断依据1疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南(中国中医药出版社，2008 年 8 月)与中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002 年 5 月)。(2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南(20
2、10 年修订版)。2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病(原发性高血压) 中医诊疗方案(试行) 。眩晕病(原发性高血压)常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病(原发性高血压) 中医诊疗方案(试行) 。1诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2患者适合并接受中医治疗。 -(四)标准治疗时间为84 天。(五)进入路径标准1第诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。2-第一诊断符合原发性高血压 1 级、2 级的初发或治疗未达标门诊患者。 3患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不
3、影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 。4高血压 3 级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量 3 次，共计 6 次；(2)静息 18 导联心电图；(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(4)尿微量白蛋白( 定量)； 、(5)24 小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少 2 天以上的诊所血压和(或)至少 3 天以上的家庭自测血压。2可选择的检查项目(1)眼
4、底检查；(2)尿常规+酮体；(3)胸部正侧位片；(4)甲状腺功能；(5)口服糖耐量+胰岛素释放+C 肽释放；(6)超声心动图；(7)颈动脉超声；(8)大动脉硬度检查：脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等；(9)选择磁共振、CTA 或组织多普勒超声了解肾脏肾动脉解剖；(10)其他检查：根据患者具体情况而定，有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、卧立位肾素一血管紧张素一醛固酮水平，可考虑选择肾同位素检查了解肾功能，必要时做卡托普利激发试验。3必须的复查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量 3 次，共计 6 次；(2)静息 18 导联心电图；(3)尿微量白蛋白( 定量
5、)；(4)24 小时动态血压( 如无相关检查设备，推荐动态监测至少 2 天以上的诊所血压和(或)至少 3 天以上的家庭自测血压)。(八)治疗方案1辨证选择口服中药汤剂或中成药肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。2辨证选择静脉滴注中药注射剂。3外治法。包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。4其他疗法包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。5内科基础治疗参照中国高血压防治指南(20lO 年修订版)，合理控制多重心血管危险因素。6中医护理包括辨证施护和因时
6、施护。(九)完成路径标准1患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。2血压控制达标。3动态血压负荷值和昼夜节律改善。(十)有无变异及原因分析1因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路2治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步明确诊断，退出本路径。3因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。4治疗过程中发现其他合并疾病，需进一步检查治疗，影响本路径的执行，退出本路径。二、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径门诊表单适用对象：第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压） （TCD:ICD-10：I15 11）患者姓名：_ 性别：_年龄：_
7、门诊号： _首次就诊日期：_年_月_日门诊标准治疗时间84 天 实际随治疗日：_天时间 _年_ 月_ 日（第 1 天） _年_ 月_ 日（第 2-7 天） _年_ 月_ 日（第 8-28 天）诊疗工作中医四诊信息采集注意证候变化询问病史和治疗史体格检查常规实验室及辅助检查预约 24 小时动态血压等检查，交代注意事项辩证处方重要、中成药院内制剂或给予外治疗（必要时）完成首日门诊病历记录中医四诊信息采集注意证候变化完成预约检查初步诊断和病情评估给予中医调摄法处方辩证处方重要、中成药院内制剂或给予外治疗向患者及家属交代病情完成当日门诊随访记录中医四诊信息采集注意证候变化根据检查回报，调整诊断及用药方
8、案辩证指导，调整中药处方调整外治疗法（必要时）随访病情和治疗再评估完成当日门诊随访记录重点医嘱低盐低脂易消化饮食测量坐立为双上肢动脉血压静息 18 导联心电图尿常规+沉渣+ 酮体肝肾功能、电解质、血糖、血脂系列尿微量白蛋白（定量）尿常规+酮体24 小时动态血压超声心动图、颈动脉超声眼底检查胸部正侧位片（必要时）大动脉硬度检查；脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等（有条件时）中药日一剂分两次温服辩证选择中成药外治法知道多导睡眠测图（必要时）卧、立位肾素-血管紧张素 -醛固酮水平（必要时）选择磁共振、CTA 或组织多普勒超声了解肾脏和/活肾动脉解剖（必要时）甲状腺功能（必要时）口服糖耐量
9、+胰岛素释放+C 肽释放（必要时）中药日一剂，分两次温服辩证选择中成药外治法指导护理工作健康宣教患者心理和生活护理指导相关预约检查指导观察病情变化交代预约检查流程、按票陪护，提醒当晚 8 时后禁食水辩证施护及健康指导心理护理辩证施护健康指导心理护理变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名注 1：病史：包括吸烟史、饮酒史、药物过敏史、家族史、慢性疾病（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病及血脂异常、痛风、严重肝肾功能障碍等）病史、曾患或现在合并的其他疾病。注 2：治疗史：指在就诊前 1 个月内使用药物或其它非药物疗法治疗的情况，如在就诊后开始使用
10、的治疗现在合并的其它疾病的药物应注明为“合并用药” 、注 3：必须在非同日各测量三次坐位右上肢肱动脉血压。时间 _年_ 月_ （第 29 天42 天）_年_ 月_ 日（第 43 天55 天）_年_ 月_ 日 （第 56 天84 天）诊疗工作如患者可以完成路径病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊确定长期随诊带药及服法交代注意事项及查复项目确定随诊时间及方式如患者不能完成路径在病历中记录原因和继续诊疗方案如患者可以完成路径病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊确定长期随诊带药及服法交代注意事项及查复项目确定随诊时间及方式如患者不能完成路径在病历中记录原因和继续诊疗方案如患者可以完成路径病情评估，明确
11、是否短期继续随诊或停诊确定长期随诊带药及服法交代注意事项及查复项目确定随诊时间及方式如患者不能完成路径在病历中记录原因和继续诊疗方案重点医嘱辩证指导，调整中药处方确定长期随访带药调整外治法（必要时）24 小时动态血压（必要时）超声心动图（必要时）颈动脉超声（必要时）尿微量白蛋白（必要时）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列（必要时）辩证指导，调整中药处方确定长期随访带药调整外治法（必要时）24 小时动态血压（必要时）超声心动图（必要时）颈动脉超声（必要时）尿微量白蛋白（必要时）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列（必要时）辩证指导，调整中药处方确定长期随访带药调整外治法（必要时）24 小时动态血压（必要时）超声心动图（必要时）颈动脉超声（必要时）尿微量白蛋白（必要时）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列（必要时）护理工作辩证施护及健康指导心理护理门诊满意度调查辩证施护及健康指导心理护理门诊满意度调查辩证施护及健康指导心理护理门诊满意度调查变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名
