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1、第二章 心理咨询的过程,第一节 咨询的设置第二节 咨询关系的意义与特征第三节 心理咨询过程中不同阶段的问题,第一节 心理咨询的设置,一、时间设置对咨询时长、期长、频率、等时间相关问题的设定1、时间设置的基本内容时长：50分钟左右，婚姻家庭咨询一般90分钟，儿童咨询时间较短，团体咨询90-120分钟周期：咨询将持续多久频率：1周1次，或2次，视来访者的具体情况而定,2、突破时间限制的表现咨询师：遗忘或迟到延长或缩短咨询时间提前或推迟咨询开始的时间来访者提前30分钟或更长时间到达迟到一再取消来谈的约定对约定的咨询时间不满，要求延长会谈时间寻找借口，要求增加或减少咨询次数要求保持咨询时间以外的接触,
2、3、时间设置的心理意义,使咨询师与来访者都保持一种现实感是对来访者的尊重使来访者产生安全感制造一种分离体验,二、场所设置,（一）布局的问题如果请你布置一间咨询室，你将考虑如何向领导提出设想？1、需要些什么？2、需要多大？3、布置的格调如何？4、房屋的位置等？5、屋内家具如何放？6、须知的设置,（二）座位的问题,一对一咨询还是一对多咨询位置关系（对面坐、斜坐法、90度法、180度法）坐态,三、收费设置,（一）收费设置的界定收费是一种交换关系酬金是一种可以让病人的心理治疗动机提高到最大的手段，它表现了病人对于心理治疗承诺的重要性，所以酬金的设定应根据病人可以负担的最大程度来定。费用的设置一般是由咨
3、询师价值所决定的，一般不会改变来访者主动提出增加费用或送礼背后的动力学分析免费的咨询往往是有害的，容易引发依赖,（二）收费设置的心理意义,是对咨询双方的制约方式与手段体现了来访者自我成长的动力是咨询双方自我价值的一种体现有助于咨询双方在情感上保持必要的距离,（三）收费的其他相关问题,心理咨询该不该收费？为什么？收费对咨询有何影响？一次咨询该收多少？遇到没有经济能力的来访者怎么办？,四、预约设置,（一）预约设置的界定来访者与咨询者间就有关咨询的时间、地点、咨询师等方面的约定。（二）预约设置的目的选择合适的来访者为来访者选择合适的咨询师签订咨询协议书等，为咨询提供准备,（三）预约设置的心理学意义评
4、估来访者的求助动机调整来访者的期望的水平有助咨询关系的建立,第二节 咨询关系的意义与特征,咨询关系：咨询师与来访者间围绕改变来访者所表现的心理行为问题或症状而形成的一种特殊关系。咨询者与来访者间形成的一种独特的人际关系，通过这一关系的建立与推动，来访者的问题能够得到缓解。,一、咨询关系的心理学意义,当代心理咨询理论与实践的重要主题是心理咨询有效性的保证认识来访者的长处，可以起到30的作用，良好的咨询关系起30的作用；咨询技巧，能起到15的作用；对咨询的期望，可以起到15的作用。减少来访者的阻抗增强来访者咨询的动力,二、咨询关系的特征,1、一种联盟关系2、一种特殊的工作关系3、一种具有保密性的关
5、系4、以来访者保持较强的求助动机为前提5、一种动态的关系,四、咨询关系的特点,外部特点：明确的目的性非强制性职业性人为性一开始就存在,内在特点信任与理解情感交流理智感逐步发展形成,三、咨询关系的意义,激发积极的情绪体验提高来访者信心促使移情行为的改进树立模仿和认同的榜样,四、建立良好咨询关系的条件,共情无条件积极关注与尊重真诚,（一）共情（Empathy）,德国，R.Vischer提出，美学词汇铁钦纳引入心理学罗杰斯发扬光大感受来访者的私人世界，就象那是你自己的世界一样，但又绝未失去“好象”这一品质共情不仅包括交流中的内在感受，还包括伴随而来的外面反应成分，,1、概念与含义亦称神入、同理心、同
6、感、感情移入、共感等，是指来访者角度，而不是咨询师自己的参考框架去理解来访者的能力。不同的定义：体验他人的精神世界，就象那是自己的精神世界一样罗杰斯咨询师对来访者保持敏感，变换自己的体验，能够理解和分担来访者精神世界中的各种负荷的能力，而不是进行判断和支持来访者的能力钱铭怡,情感取向的共情定义,共情即一种情感反应或观察者产生类似于被观察者的情绪体验的能力。Stoland共情是从心理上设身处地去感受他人在这种情境中可能的感受所产生的反应Thois共情是一种对他人的情绪状态理解或融合的情绪反应Eisenberg,认知取向的共情定义,共情是一种认知过程，需要个体角色采择的能力Piaget个体将自身置
7、于他人的位置的能力,2、实现准确共情的条件,哈克尼认为：（1）准确地感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物（2）能向来访者表达你对来访者的理解。转变角度、换位思考善于观察，投入倾听充分理解，准确表达注重反馈，相互融合,3、共情在心理咨询中的意义,由于共情，咨询师能设身处地地理解来访者，从而能更准确地掌握有关信息由于共情，来访者会感到自己被悦纳、被理解，从而会感到愉快、满足，从而促进咨询关系的进展共情会促进来访者的自我表达，自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流对那些迫切需要理解、关怀、和情感倾诉的来访者，共情更有明显的帮助、治疗效果,4、共情的水平5水平说,没有共情，完全
8、忽略来访者的感受和行为片面而不准确的共情：能理解来访者的经验及行为，但忽略其感受基本的共情：理解来访者的经验、感受、行为，但尚忽略了其感受的程度较高的共情：理解来访者的经验、感受、行为，并能够把握其隐藏于内心的感受和意义准确的共情：准确把握来访者的经验、感受、行为，及其内在与外在的意义,5、常见的共情障碍,以自己为参考标准，难以做到设身处地如果我遇到这种情况，就不会象你这样悲观共情过度或不足过度会让来访者觉得小题大作、矫情，共情不足，则又容易使来访者觉得冷淡、心不在焉单纯依靠言语共情，忽视非言语共情的运用忘记了自己的职业角色，丧失客观、公正的立场忽视来访者的个别差异，特别是的文化背景的差异其他
9、类型的不当共情：直接、空泛的指导或引导简单判断、评价或贴标签轻率地保证,（二）无条件积极关注（Positive regarding）,咨询者不论来访者行为的好坏，都能无条件地从整体上接纳对方，并给予关怀根据个人和文化的背景做出的适当的目光接触、身体语言、语音特点和言语追踪艾维以非语言为主，在咨询中沟通有10是言语的，有90是一种所谓“隐藏的文化语法”积极关注与消极关注：一种以积极、肯定的态度来看待来访者，有选择地注意他的言语和行为中的积极侧面，相信他身上存在积极因素亦指尊重,积极关注的内涵,承诺意味着咨询师愿意与来访者一起工作，并对此感兴趣。理解通过共情理解来访者，包括他们的价值观与文化非批判
10、的态度咨询师推迟评判来访者的动机与行为，避免谴责或宽恕来访者的想法、情感与行为。欢迎来访者表达负面情绪，不进行负面的评论注意：非批判不是不批判能力与关怀无能力时，要及时转介温暖避免干预的非人性化性质,积极关注（尊重）与日常生活中关注的差异日常生活中的关注，同情、爱护多于关注，往往忽视来访者的实际问题积极关注（尊重）与日常生活中温暖的差异关注多点平等、礼貌，保持距离，偏理性成分温暖更多点友好、热情，想减少距离，偏感性成分只有关注，显得有点客气，甚至公事公办只有温暖，显得过于友好，让人不知所措,温暖与热情,温暖与热情的区别：热情是一种进攻，是主动外露的表达，浓浓的温暖是一种包围，是点点细节的流露，
11、柔柔的温暖和热情具有多种功能消除或减弱不安心理，激发求助者的合作愿望，本身就具有助人功能。,（三）真诚（genuineness）,“在咨询关系中，咨询者越是他自己，愈是不戴专业面具或个人面具，来访者就愈有可能发生建设性的改变和成长。”“真诚意味着咨询者对当时，当地流过自己心头的情感和态度保持开放”,定义真诚指咨询师坦诚面对来访者，开诚布公、直截了当地与来访者交流自己的态度与意见。真诚就是要求咨询师放下种种角色面具（如教师、医生等），真诚的核心是表里如一。注意真诚并不是和盘托出，而是对那些能促进咨询进程的内容真诚表达。真诚并非不设防，其表达亦需要格外关注表达的方式与时机。,真诚在咨询中的意义,能
12、导致信任感，促进来访者产生安全感，更开放地交流真诚提供的榜样作用会产生治疗效果,真诚的实施技术,支持性的非言语行为角色行为真诚的咨询师是一个让人感到舒适的人，而不是一个过分强调自己的角色、权威、地位的人。一致性自发性开放性指通过咨询师的自我示范来帮助来访者暴露自己的问题，给来访者带来解决问题的希望，从不同角度进行自我探索。,表达真诚的方法,1、走出角色2、多一点自发性，少一点顾虑3、不设防4、表里一致5、分享自我，愿意进行自我揭示,表达真诚须注意的问题,咨询者要对自我有正确的评价，能较好地悦纳自己真诚不等于对来访者毫无保留、无所顾忌，其言行要有助于他的成长当来访者表露出不满或责怪情绪时，咨询者
13、应当集中于共情理解来访者，避免自己可能出现的自发性防御反应,第三节 心理咨询过程中不同阶段的问题,一、初期的问题1、建立信任关系2、协商期望3、初期评估该患者是否适合于进行咨询？,二、心理咨询中期阶段的问题1、对资料的分析与理解2、启发来访者领悟3、激发正面思考，提高自信三、咨询后期的问题效果评估（问题出现的频率、持续时间、强度等）效果巩固结束与分离,心理咨询的基本阶段,1、预备、建立阶段全面收集来访者信息建立相互依赖的咨询关系2、问题、探讨阶段问题探索：澄清问题、收集资料、理解和界定问题目标确定：协商、清楚现有条件和自身能力、详细讨论并记录、制定具体可操作的计划方案讨论：设想出可能方案、权衡
14、、确定合适方案,3、治疗、行动阶段来访者角色扮演治疗方法的具体应用咨询过程中的评估4、评估、结束阶段关系结束时的情感问题关系结束后的学习迁移和自我独立问题,五、心理咨询的基本阶段,1、问题探索阶段建立关系澄清问题收集相关资料理解和界定问题通过试误而逐步接近本质,2、目标设定阶段来访者的目标咨询师的能力能调动患者积极性的协商过程将目标具体化讨论行动方案,3、方案探索阶段提出、评估、确定可能的方案4、治疗或行动阶段促进来访者独立促进领悟而不仅仅是学习鼓励尝试注意迁移不断评估,5、评估结束阶段结束的意义：总结成果、终止咨询关系。需要结束的场合双方都认为咨询目标达成，有必要结束目标尚未达成，咨询师提前提出结束来访者提前终止咨询（威胁？满意了？）,
