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1、11.喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上又分为单纯型和喘息型两个类型。a.从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为主要特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。b.从体征上看，支气管哮喘以双肺布满哮鸣音为主；而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外，常有湿性啰音。c.从药物治疗上看，支气管解痉药物对支气管哮喘疗效显著，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为主要手段。d.从
2、发病年龄看，支气管哮喘病人多年幼或青年时发病，约1/5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，没有家族史。e.从发病季节与发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，祛除诱因，发作停止后，如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘 、咳痰的表现。2.急性胃炎的诊断a.急性胃炎多起病迅速，轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等症状。b.有饮食不当、服用药物或应激状态等诱因。3.慢性肾小球肾炎的诊断标准a.起病缓慢，病情迁延，时轻时重
3、，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。 b.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 c.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。4.肺心病缓解期的治疗应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作，改善生活条件，包括戒烟，鼓励开展适合患者体力的腹式呼吸锻炼。5.溃疡性结肠炎严重性分级轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多，有密集分布的小出血点，并见散在渗血及出血。 中度：粘膜充血，水肿明显。粘膜表面呈颗粒状，肠壁脆而易接触出血，有多数细小浅表溃疡，粘膜分泌物增多。 重度：粘膜出血，水肿更显著，病变部位几乎无正
4、常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。或溃疡明显增多并融合成片，有粘膜桥形成。极易接触出血或粘膜糜烂，结肠自发出血，有假膜或粘膜脓血性渗出物覆盖，有时见岛状或假息肉样粘膜增生。6.右心衰的临床表现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。7.肺结核的转归吸收，钙化，粘液，纤维化，空洞，散播8.泌尿系感染（尿路感染）并发症肾乳头坏死，肾周围炎和肾周围脓肿，革兰氏阴性杆菌败血症9.溃疡性结肠炎的并发症大量便血，肠狭窄，肠穿孔，中毒性肠扩2张，结肠癌，息肉，内瘘，肛门及肛周疾病：如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。10.高血压的诊断凡动脉血压持续增高达到高血压标准，即收缩压140
5、mmHg 和/或舒张压90mmHg，并可排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病。11.胰岛素的使用原则胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行；因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同，故胰岛素的用量、用法必须个体化；为避免低血糖反应，可先从小剂量开始；需及时稳步调整剂量；可与部分口服降糖药合用，以减少胰岛素用量，减轻不良反应。12.肺炎解剖分类大叶性肺炎（肺泡性） 、小叶性肺炎（支气管性） 、间质性肺炎13.慢支分期急性发作期：脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现慢性迁延期：咳、痰、喘临床缓解期：症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液14.肺结核的治疗原则早期，适量，联合，
6、规律，全程15.糖化血红蛋白的意义糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8 12周的血糖控制情况，可弥补血糖测定只反映瞬时血糖值的不足，是监测糖尿病病情的重要指标。16.血红蛋白和红细胞减少的意义提示贫血。a.红细胞生成减少，见于造血原料不足，造血功能障碍，慢性系统疾病；b.红细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血；c.失血，如各种失血性贫血。17.慢性肺心病心衰的治疗药物利尿剂，强心剂，血管扩张剂18.
7、特发性血小板减少性紫癜的诊断要点临床有多系统出血倾向，以皮肤、黏膜出血多见；多次检查血小板计数减少；脾脏不肿大或轻度肿大；骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；具备下列5项中任何一项者：泼尼松治疗有效；脾脏切除有效；PAIg 阳性；PAC3 阳性；血小板测定寿命缩短。并排除继发性血小板减少症。19.溃疡性结肠炎的诊断主要依据包括慢性腹泻、脓血粘液便、腹痛，不同程度全身症状，反复发作的趋势；多次粪检无病原体发现，内镜检查及X 线钡剂灌肠显示结肠炎病变等可初步诊断。完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及病情分期。20.支气管哮喘的典型发作支气管哮喘典型发作多有鼻、眼睑痒，打喷嚏、流涕或干咳等黏
8、膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷，被迫采取端坐位，两目直视，两手前撑，两肩耸起，大汗，紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常。21.乙型肝炎病毒标志物检查意义HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳性，俗称“大3三阳” ，提示 HBV 正在大量复制，有较强的传染性；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性，俗称“小三阳” ，提示 HBV 复制减少，传染性已降低。22.慢性肺心病急性发作期的治疗（肺心功能失代偿期）控制呼吸道感染；改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；控制心力衰竭23.鼓胀与水肿的鉴别二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反
9、见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。24.慢性肾衰（CRF ）分期肾功能不全代偿期：一般无临床症状肾功能不全失代偿期：轻度贫血、乏力、夜尿增多肾衰竭期：尿毒症早期。明显贫血、消化道症状肾衰竭终末期：尿毒症晚期。明显贫血、严重恶心、呕吐及各种神经系统并发症25.慢性肾衰（CRF ）的诊断原有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时，应考虑CRF。肾功能检查有不同程度的减退。26.颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅？
10、对颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。27.缺铁性贫血的特点血象，骨髓象，血清铁及总铁蛋白结合力测定，血清铁蛋白测定变化小细胞低色素性贫血，血清铁8.9umol/l，总铁结合力64.4umol/l，转铁蛋白饱和度15%，血清铁12ug/l，FEP4.5ug/gHB，骨髓铁染色阴性。 28.心衰分类按发展速度分类：急性和慢性心衰按发生部位分类：左心衰、右心衰和全心衰竭按收缩及舒张功能障碍分类：收缩性心衰和舒张性心衰29.慢支的分型及临床表现分型：单纯型咳嗽，咯痰；喘息型除咳嗽，咯
11、痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。临床表现：咳嗽，咯痰，喘息或气短30.心电图P-R 间期：0.120.20秒；QRS 波间期：0.060.10秒31.肺心病失代偿期表现低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状；二氧化碳潴留：头痛、多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。32.慢性左心衰的临床表现4呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难咳嗽，咳痰，咯血其他：乏力，疲倦，头昏，心慌等33.肺炎球菌肺炎的临床表现多数起病急骤，常有受凉、淋雨
12、、劳累、病毒感染等诱因，大约1/3患者在病前有上呼吸道感染史。病程710天。症状：寒战，高热；咳嗽，咳痰；胸痛；呼吸困难34.肺炎分类按病因分类感染性肺炎：以细菌感染常见理化性肺炎：如放射线、药物、毒气等引起变态反应性肺炎：如过敏性肺炎35.急性阑尾炎与急性胃肠炎的鉴别急性胃肠炎：有饮食不洁的病史，可出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及未消化食物。36.缺铁性贫血最有力的实验室检查骨髓可染铁和血清铁蛋白测定37.急性糜烂性出血性胃炎的临床表现急性胃炎多起病迅速，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状，急性
13、糜烂性出血性胃炎除上述表现外，还可以出现上消化道少量间歇性出血，但多能自止。少量出血者可见呕血和黑便。38.肾病综合征的诊断标准蛋白尿：尿蛋白每24小时持续 3.5g低蛋白血症：血浆总蛋白量60g/L（低蛋白血症时血浆白蛋白量30g/L）高脂血症：血清总胆固醇值6.47mmol/L浮肿上述的蛋白尿、低蛋白血症是诊断本征的必备条件。39.门静脉高压的表现脾脏肿大侧支循环建立和开放：食管和胃底部静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张腹水40.急性细菌性痢疾的诊断标准夏秋季节发病，腹痛腹泻，里急后重，典型脓血便或黏液便，左下腹压痛，粪便中检出脓细胞、红细胞、吞噬细胞，粪便培
14、养或免疫检测阳性，则可诊断为急性菌痢。41.尿红细胞多的意义血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血液病及肿瘤等。42.洋地黄中毒反应消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等最早出现神经系统反应：可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍视觉症状：可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等心脏反应：为心力衰竭的加重和各类心律失常43.慢性肾小球肾炎的治疗采用综合性防治措施，对水肿、高血压或肾功能不全患者应强调休息，避免剧烈运动，并限制钠盐。饮食：根据肾功能减退程度，控制蛋白摄5入量，一般每天3040g，以优质蛋白为主控制高血压和保护肾功能：血管紧张素转换酶抑制剂（A
15、CEI） ；该拮抗剂；利尿剂等抗凝和血小板解聚药物糖皮质激素和细胞毒药物44.糖尿病慢性并发症糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症糖尿病视网膜病变：失明糖尿病心脏病变：冠心病、糖尿病心肌病、糖尿病心脏自主神经病变、高血压病糖尿病性脑血管病变：脑梗死、脑出血糖尿病性神经病变眼病：白内障糖尿病足45.心电图 室性早搏提早出现的 QRS-T 波群，其前无提早出现的异位 P波QRS 波群形态宽大畸形，QRS 波群时间延长0.12秒T 波方向与 QRS 波群主波方向相反有完全代偿间歇：即室性早搏前后的两个窦性 P 波的时距等于窦性 P-P 波间距的两倍46.女，非经期尿中见红细胞，红细胞管型考虑什么病？肾小球肾炎47.血清甲胎蛋白（AFP ）280g/L 临床意义原发性肝癌48.房颤心电图P 波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f 波）R-R 间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则QRS 波群形态一般与正常窦性者相同49.急性心力衰竭的病因急性弥漫性心肌损害急起的机械性阻塞心脏容量负荷突然加重急剧的心脏后负荷增加严重的心律失常
