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1、模块一模块一中药调剂基本理论知识中药调剂基本理论知识 中药调剂中药调剂系以中医药理论为基础，根据医师处方和患者要求，将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程，是一项负有法律责任的专业操作技术。 中药调剂概念中药调剂的范畴v中药调剂是中医药学的重要组成部分。v古籍中晋代有“合药分剂”、唐代有“合和”、宋代有“合剂”等均属中药调剂的范畴。v现代药学主要包括：中药饮片调剂、中成药调剂、少量药物的临方炮制和临方制剂。中药调剂员的概念v中药调剂员中药调剂员是根据医师处方和患者要求，按照中医用药特点，从事中药饮片调配、中成药配方、临方制剂、非处方药销售和用药指导的人员。人力资源社会保障部人力资源社会保障部,
2、决定自决定自2015年年11月月12日起日起,对原劳动保障部对原劳动保障部2000年年7月月1日日施行的施行的招用技术工种从业人员规定招用技术工种从业人员规定(劳动保障部令第劳动保障部令第6号号)予以废止。废止予以废止。废止6号令号令,意味着对没有法律依据的准入类职意味着对没有法律依据的准入类职业业,社会组织和用人单位不得实行就业准社会组织和用人单位不得实行就业准入入,不得要求劳动者持证上岗。不得要求劳动者持证上岗。v要求调剂人员按照中医处方的内容和要求，准确无误的将中药饮片或成方制剂调配给患者使用，以保证临床医师辨证论治、组方遣药的意图，充分发挥药物的有效性和安全性。中药调剂的目的与意义1
3、1 1医药学的人道主义原则医药学的人道主义原则2 2 2社会效益优先的原则社会效益优先的原则3 3 3尊重患者、慎言守密的尊重患者、慎言守密的原则原则中药调节人员职业道德的基本原则-忠于职责忠于职责-尽责社会尽责社会-热情礼貌热情礼貌-真诚可信真诚可信一心赴救一心赴救一丝不苟一丝不苟-尊重爱护尊重爱护平等待人平等待人1 13 32 24 4中药调节人员职业道德规范v讨论下列现象v1说说你身边发生的有违“救死扶伤，防病治病，发扬人道主义精神原则”的实例，你如何看待该现象，如果你遇到这种事，你会怎么做？v2“但愿世间人无病，何妨架上药生尘”，体现了调剂人员职业道德的什么原则？ 目标检识2014年年
4、2月月1日起施行的日起施行的院前医疗急救管理办法院前医疗急救管理办法第二十五条规定：急救第二十五条规定：急救中心（站）和急救网络医中心（站）和急救网络医院按照国家有关规定收取院按照国家有关规定收取院前医疗急救服务费用，院前医疗急救服务费用，不得因费用问题拒绝或者不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务。延误院前医疗急救服务。模块二模块二中药饮片调配中药饮片调配项目一项目一中药饮片调剂的设施和工具中药饮片调剂的设施和工具中药饮片调剂用到的基本设施主要包括：饮片斗架、调剂柜台、贵细中药柜、毒性中药柜、冷藏柜等。 一、饮片斗架一、饮片斗架 中药饮片斗架也叫“百药斗”、“百眼橱”、“药斗柜”，是众多
5、药斗抽屉的组合柜，主要用于盛装中药饮片，供调剂处方使用，也是中药饮片调剂室的主要设施。（一）饮片斗架的设置（一）饮片斗架的设置 一般中药房可配备此类饮片斗柜3-5架，多按“一”字型排列。 饮片斗架封闭严，可防虫蛀、鼠咬、并防串味、防潮，且美观。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施（一）饮片斗架的设置 药斗分为大小两种，小药斗隔为两格或三格,可装两种或三种饮片。可按“横七竖八”或“横八竖八”排列，大药斗设在斗柜最下层，通常为3-4个，宜装体积大而质轻泡的中药饮片，也可盛装用量大的中药。 任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施 斗架上有许多小抽屉叫“药斗子”，每个抽屉除了
6、拉手以外，周围写着斗内的中药名称。按照有关规定要求，饮片斗前应写正名正字。（二）斗谱的编排原则（二）斗谱的编排原则v1.常用的药物应放在斗架的中层。如柴胡、葛根和升麻；防风、荆芥和白芷；金银花、连翘和板蓝根；黄芩、黄连和黄柏；黄芪、党参和甘草等。以便于调剂人员方便称取，提高效率。v2.质地较轻且用量较少或较少应用的药物，应放在斗架的高层。如月季花、白梅花和佛手花；密蒙花、谷精草和木贼等。v3.质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药），多放于斗架的较下层。如磁石、赭石和紫石英；石决明、珍珠母和瓦楞子；大黄炭、黄芩炭和黄柏炭等。v4质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最底层的
7、大药斗内,以便于调剂，减少装斗次数。如茵陈、白花蛇舌草、灯心草、淫羊藿、丝瓜络等。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施v5.经常配伍同用的药物，可同放于一个斗中。如金银花、连翘；麻黄、桂枝；蒲公英、紫花地丁；酸枣仁、远志等。v6.性能相似的药物多同放于一斗中。如知母、黄柏；龟甲、鳖甲；当归、川芎；升麻、葛根等。v7.同一药物的不同炮制品，常同放于一个斗中。如麻黄、蜜麻黄；大黄、酒大黄、白术、麸炒白术；牡蛎、煅牡蛎；何首乌、制首乌等。v8.处方中常用的“药对”常放于一斗中。如苍术、白术；麦冬、天冬；焦山楂、焦麦芽、焦神曲；乳香、没药；羌活、独活等。v9.同一斗中，细小者在前，片大者
8、在后。如泽泻和车前子，编排斗谱时将个大易于挑拣的饮片装于斗中后格，形小不易于挑拣的饮片装于斗中前格，以防调配时后格的饮片撒落在前格中，难以将其拣出。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施任务一任务一中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施v10.性状相似而功效不同的药物，不能装在一个药斗中。如车前子和葶苈子；益母草和泽兰；山药和天花粉；炙甘草和炙黄芪；当归和独活；蛇床子和地肤子等。以免不易区分而混淆，防止出现差错事故。v11.属于配伍禁忌的药物，不能装于同一斗或上下药斗中。如甘草和海藻、京大戟、甘遂、芫花；藜芦和丹参、北沙参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛；乌头类（附子、川乌及草
9、乌）和半夏的各种炮制品、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉）、各品种贝母、白蔹、白及；丁香、母丁香和郁金等。均不宜放在一起，避免调配时出现差错事故。v12.为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，而应存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。如玄明粉、青黛、乳香末、血竭末等。v13.有恶劣气味的药物，不能与其他药物装在同一药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。v14.贵细药品不能存放在一般的药斗内，应设专柜存放，由专人管理，每天清点账务。如人参、西洋参、西红花、鹿茸、海马、冬虫夏草等。v15毒性中药和麻醉中药应按照有关规定存放，绝不能放于一般药斗中，必须专柜、专锁、专帐、专人管理，严防意外事故的发生。任务一任务
10、一中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施（三）查斗和装斗（三）查斗和装斗1.查斗查斗 查斗是指检查药斗中每格药物的基本情况，了解其日销售量与贮存状态，以及时填补缺药。一般不常用品种装一斗够多日调配，常用品种需要临时不断给予补充，所以调剂室人员应逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种及时登记，随时整理补充，以备调剂使用。查斗的内容主要包括：v（1）药名是否与药物相符；v（2）日间消耗量，有无短缺品种；v（3）药物的清洁度，有无生虫、霉变、走油、结串等现象。v查斗时要做好记录，以此为据来整理和补充药品，并将此信息及时提供给仓库保管员，作为采购进药的依据。任务一任务一中药饮片调剂的设施中药饮片调剂
11、的设施2.装斗装斗 装斗是指将需要补充的药物装入斗格中。装斗时应注意鉴别饮片品种，核对药名和标签，以免混淆药物，引起调配差错与医疗事故。装斗时应注意以下几点：v（1）清理药斗：在装斗之前，先将原来斗格中药物取出进行筛簸后，放于纸上，将斗格清理干净。需垫纸盛装药物的斗格铺好垫纸，如滑石粉、车前子、葶苈子等细粉或细小的种子药物。v（2）整理待装饮片：预先将要装斗的饮片进行整理，全草类或种子类饮片要过筛或过箩，鲜药如生姜、芦根等要洁净之后放置备用。v（3）先入者先出：新添加的饮片放在斗格下面，再将纸上药物放在最上面，以便于陈药先出，可避免斗底药物日久变质。v（4）装斗不宜过满：一般饮片装至药斗容积的
12、4/5处，细小种子颗粒饮片，多装至药斗容积的3/5处，不可装斗过满，以防抽拉或推入药斗时药物溢出，造成相互掺混。装斗过程中不可按压，以防碎乱而影响饮片的外观。v（5）做好装斗记录：装斗后要进行复核，不得错斗、串斗，并做好记录。任务一任务一中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施二、二、调剂柜台调剂柜台调剂柜台又称“栏柜”，是调剂人员调配处方的操作台。其规格可以根据调剂室大小而定，材料多选用木料制作，要求台面光滑，便于调配。调剂台内侧上层装有大抽屉，多用来放置饮片调剂常用工具和包装物品，下层设有小抽斗，多用于存放部分常用饮片。调剂台和饮片斗架通常配套。 任务一任务一中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设
13、施三、贵细中药或毒性中药柜三、贵细中药或毒性中药柜贵细中药柜为有门货柜，用于存放价格昂贵或稀少的中药，如鹿茸、人参、西洋参、冬虫夏草等。本类药品应分品种、规格登记于专用账册，实行专人、专柜加锁、专账册的“三专”管理，定期盘存清点，发现短缺及时查找原因。 毒性中药柜也为有门货柜，用于存放治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当可致人中毒或死亡的毒性中药，如生川乌、雄黄、生马钱子等。实行专人、专柜加锁、专账册的“三专”管理，且毒性药品仓库、专柜及包装容器上必须有毒性药品标志，以示区别。任务二任务二中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具主要包括计量工具、碎药工具、洁净工具和包装用具四类
14、。 一、计量工具一、计量工具（一）戥秤（一）戥秤戥秤根据称重大小不同分为不同规格，一般药品零售部门使用250g戥秤。1.戥秤的构造 戥秤主要是由戥杆（上有戥星）、戥纽、戥铊、戥盘四部分组成。其工作的原理就是杠杆原理，戥纽是支点，戥盘是重点，戥铊是力点。 任务二任务二中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用（1）戥盘、戥铊 戥盘是放置饮片的器皿，戥盘与戥铊均为金属制成。戥盘与戥杆连接的三根线绳（或金属链）长短相同，全部展开时戥盘应呈水平状态，否则影响称量的准确性。（2）戥杆、戥纽 戥杆可用木质、金属或骨质制成。戥杆应平直光滑，一端较粗，一端略细。粗端固定着两个可供手提的短线绳，称为戥纽，俗称
15、“毫”。靠近戥铊的的戥纽称为“里纽”或“前毫”，靠近戥盘的戥纽称为“外纽”或“后毫”。提前毫时用来称取较轻的饮片，提后毫时用来称取较重的饮片。 戥杆上有两排铜或铅嵌成的小点，用于指示所称饮片的重量，称为“戥星”。提前毫时，从右向左第一颗星为“定盘星”，表示0g。以250g戥秤为例，提前毫时，从“定盘星”0g起始，每一粒星表示1g，每五粒星表示5g，以此类推，至杆梢为50g；提后毫时，从50g起始，每一粒星表示2g，每五粒星表示10g，至杆梢为250g。毫克戥与上同理，提前毫时，每粒戥星表示0.2g，提后毫时，每粒戥星表示0.5g，最大称量至50g。任务二任务二中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂
16、工具及使用2.戥秤的使用戥秤的使用 戥秤必须经过检定合格，使用戥秤前，首先要熟悉戥杆上指示分量的两排戥星。（1）持戥）持戥 用左手虎口和食指、中指挟持戥杆，无名指、小指从戥杆下方拢住戥绳；右手拇指和食指捏住戥纽，其余三指自然弯曲，向上屈右腕使手心朝前，提起戥杆使戥盘悬空。（2）校戥）校戥 每次使用戥秤前均需校戥，即检查戥秤是否准确，也就是“齐眉对戥”。（3）称量）称量 先将戥铊线拨至所需称量的戥星位置上，再抓药放入戥盘中观察戥星指数与所称药物是否平衡，如有差异增减药物至平衡。3.戥秤保养戥秤保养任务二任务二中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用（二）托盘太平（二）托盘太平托盘天平由托盘、
17、横梁、平衡螺母、刻度尺、指针、刀口、底座、标尺、游码、砝码等组成 。（三）电子秤（三）电子秤任务二任务二中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用二、碎药工具二、碎药工具（一）冲筒（一）冲筒1.冲筒的结构冲筒的结构冲筒由筒体、筒锤和筒盖组成（有的无盖）。铜制者质佳，缸体内部要求光滑无毛刺，下面中央微凹，筒锤下端膨大，上端有柄，用于手持上下锤击捣碎药物 。任务二任务二中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用2.冲筒的使用冲筒的使用（1）清洁冲筒（2）放入药物 药物不宜放入太多，占缸体内容积1/5-1/4为宜。（3）捣碎 （4）倒出药物 （5）清洁任务二任务二中药饮片调剂工具及使用中药饮片调
18、剂工具及使用（二）铁研船（二）铁研船（三）小型粉碎机（三）小型粉碎机三、其他三、其他（一）洁净工具：（一）洁净工具：配备如药筛、药刷子、鸡毛掸子、软布等洁净工具。（二）包装工具（二）包装工具中药饮片调剂过程中所需的包装物品主要有包装纸（俗称“门票”）、装药纸袋、捆扎绳、订书机（纸袋封口用）等。技能训练技能训练1、戥秤的使用、戥秤的使用两人为一组，称量中药饮片，对照检查动作是否规范、到位动作是否规范、到位，要求称量准确、熟练称量准确、熟练。2、冲筒的使用、冲筒的使用练习用冲筒捣碎中药饮片，要求操作规范，熟练。项目二项目二审方审方中药处方的调配程序为：中药处方的调配程序为：审方审方计价计价调配调配
19、复核复核发药。发药。12345任务一任务一中药处方概述介绍中药处方概述介绍一、处方概念及意义一、处方概念及意义处方管理办法指出：处方是指由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医嘱单。其实广义地讲，凡制备任何一种药剂的书面文件，都可称为处方。 处方具有法律上、技术上和经济上的重要意义。任务一任务一中药处方概述介绍中药处方概述介绍二、处方类型二、处方类型v1古方古方 泛指古医籍中所记载的处方。v2经方经方 是指伤寒论、金匮要略、黄帝内经、神农本草经等经典著作中所记载
20、的处方。v3时方时方 泛指从清代至今出现的处方。v4法定处方法定处方 指中华人民共和国药典及局、部颁标准中所收载的处方，具有法律约束力。v5协定处方协定处方 指医院药剂科与临床医师，根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。协定处方药剂的制备须经上级主管部门批准，并只限于在本单位使用，可大量配制成制剂，既可缩短患者取药等候的时间，还可减少忙乱造成的差错，提高工作效率，保证配方质量。v6单方、验方（偏方）单方、验方（偏方） 单方是配伍比较单一而有良好药效的处方，往往只有一、二味药。验方是指民间积累的经验处方，简单有效。v7秘方秘方 有一定的独特疗效，但秘而不传的处方。v8医师处方医师处方
21、系指医师根据辨证论治临时拟定的处方。任务一任务一中药处方概述介绍中药处方概述介绍三、处方的格式及书写要求三、处方的格式及书写要求（一）处方的格式（一）处方的格式v1.1.处方前记处方前记 主要包括一般项目和临床诊断两方面的内容。v2. 2. 处方正文处方正文 是处方的主要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标识。汤剂的处方正文包括饮片名称、剂量、剂数、用法用量及脚注。中成药的处方正文包括药品的名称、剂型、规格、数量和用法用量。v3. 3. 处方后记处方后记 包括医师签名、调剂人员签名及复核人员签名（包括审核、计价、调配、复核及发药五栏）、药价及现金收讫印戳。任务一任务一中药处方
22、概述介绍中药处方概述介绍（二）处方的书写要求（二）处方的书写要求v1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。v2.每张处方限于一名患者的用药。v3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。v4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、 图3-15 中药处方 用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。v5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄
23、，必要时注明体重。v6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。v7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。任务一任务一中药处方概述介绍中药处方概述介绍v8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。v9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原
24、因并再次签名。中药饮片用法用量应当符合中国药典规定，无配伍禁忌，若有配伍禁忌或超剂量使用时，应当在药名上方再次签名。v10.中药饮片处方用法用量应在剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用，用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。v11.除特殊情况外，应当注明临床诊断。v12.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。v13.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。任务一任务一中药
25、处方概述介绍中药处方概述介绍四、中药饮片处方调剂及管理规定法四、中药饮片处方调剂及管理规定法v1有处方权执业医师和执业助理医师，其处方权由各科主任提出，经医院批准后登记备案，并将医师的本人签字或印模留于中药房。v2处方一律用钢笔或毛笔书写，不得有涂改，必要时，医生应在涂改处签字或盖章以明确职责。v3药品名称以中国药典收载或中国药品通用名称或经国家批准的专利药品为准。如无收载，可采用通用名或商品名，药品简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写必须与正式批准的名称一致。v4药品剂量和数量一般用阿拉伯数字书写。用药必须超过剂量时，医师应在剂量旁重新签字以示负责。v5除处方医师外，其他
26、人员不得擅自修改处方，如遇缺药或特殊情况需要修改处方时，要交处方医师修改，并在修改处盖章后方可调配。v6处方开具当日有效，特殊情况需要延长有效期的，由开方医师注明有效期限，但最长不得超过3天，过期须经医师更改日期，重新签字后方可调配。任务一任务一中药处方概述介绍中药处方概述介绍v7处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对某些慢性病或特殊情况，处方用量可酌情延长，但医师应当注明理由。v8含毒、麻中药处方，除写清一般处方内容外，必须注明病历及简要病情。麻醉中药处方的有关内容应登记造册。应遵照国家有关规定办理，防止差错事故发生。v9处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药
27、品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。处方保留期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。v10贵重中药处方应每天按不同品种分类登记统计销量，以便掌握库存。v11医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或盖章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将纸质处方与计算机传递的处方同时收存备查。v12处方由各医疗机构按规定格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分
28、别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容一、中药名称一、中药名称（一）中药饮片的正名（一）中药饮片的正名中药正名以中华人民共和国药典（现行版）一部名称为标准，或以地方药品标准为依据，以历代本草文献作参考，一药一名。如金银花、大黄、黄连、甘草等。（二）中药饮片的别名（二）中药饮片的别名中药饮片别名是指除正名以外的中药名称。如金银花是正名，忍冬花、双花、二花等都是别名。（三）中药饮片的处方全名（三）中药饮片的处方全名一般在正名前或后加术语，表明医师对药物的炮制、品种、质量、产地、采收季节、用药部位等方面的要求而组成了处方全名，如酒黄连、杭
29、麦冬、明天麻、霜桑叶、当归尾等。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容（四）中药饮片的并开药名（四）中药饮片的并开药名 医生开写处方时，常将23种疗效基本相似或有协同作用的药物缩写在一起，即所谓的“并开”，是一种习惯写法，如龙牡即指煅龙骨、煅牡蛎；二乌即指制川乌、制草乌；二术即指苍术、白术等。 （五）中药处方应付（五）中药处方应付 即处方应付常规，使医师与调剂人员对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识，在处方中无需注明炮制规格，调剂人员即可按医师处方用药意图给药。（六）审药名时应注意的其他问题（六）审药名时应注意的其他问题v1.字迹不清v2.药名涂改v3.错写药名v4.药名重复任务二任务二处
30、方审核的内容处方审核的内容二、中药配伍与用药禁忌二、中药配伍与用药禁忌（一）中药配伍（一）中药配伍1.单行：单行：2.相须：相须：3.相使：相使：4.相畏：相畏：5.相杀：相杀：6.相恶：相恶：7.相反：相反：v其中相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀表其中相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时须考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注示减毒，应用毒烈药时须考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意；意；相反表示增毒，原则上应绝对禁止。相反表示增毒，原则上应绝对禁止。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容（二）配伍禁忌（二）配伍禁忌配伍禁忌，是指有
31、些药物相互配伍后能产生拮抗作用。属于禁止使用的范畴。 “十八反十八反”歌诀歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十八反其含意为： 甘草反甘遂、京大戟、红大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、人参叶、西洋参、北沙参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、赤芍、白芍。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容“十九畏十九畏”歌诀歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒
32、霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙博莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙博莫相依。十九畏其含意为： 硫黄畏芒硝、玄明粉；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）；丁香（包括母丁香）畏郁金；芒硝（包括玄明粉）畏三棱；官桂畏赤石脂；人参、人参叶畏五灵脂；川乌、草乌畏犀角。 任务二任
33、务二处方审核的内容处方审核的内容（三）妊娠禁忌（三）妊娠禁忌凡能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为凡能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妊娠禁忌用药。中国药典中国药典2010版将妊娠禁忌药分为：版将妊娠禁忌药分为：v（1）妊娠禁用药：）妊娠禁用药：大多为毒性较强或药性猛烈的药物。这类药物孕妇绝对不能使用。如：芫青（青娘虫）、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。v（2）妊娠忌用药：）妊娠忌用药：大多为毒性较强或毒性猛烈的中药，应避免应用。如：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。v（3）妊
34、娠慎用药：）妊娠慎用药：一般包括行气、活血、通经、祛瘀、通利、重镇、辛热、或有毒的中药，如茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。注：注：用药禁忌除了配伍禁忌和妊娠禁忌以外，还包括饮食禁忌和症候禁饮食禁忌和症候禁忌。忌。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容三、毒、麻中药的使用三、毒、麻中药的使用特殊药品是指麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。（一）毒性中药的使用（一）毒性中药的使用 毒性中药系指毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当可致人中毒或死亡的中药。 毒性中药的品种 中国药典2010年版
35、一部收载下列27种中药为毒性中药。 砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、青娘虫、红娘子、斑蝥、蟾酥。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容（二）麻醉中药的使用（二）麻醉中药的使用v1罂粟壳的供应业务由各药品监督管理部门指定的中药经营企业承担，其他单位一律不准经营。v2罂粟壳的供应必须根据医疗、教学和科研的需要，有计划地进行。罂粟壳供乡镇卫生院以上医疗单位配方使用，县以上药品监督管理部门指定的经营单位必须凭盖有乡镇卫生院以上医疗单位公
36、章的医师配方使用，不得单位零售。严禁在中药材市场上销售。v3每张处方罂粟壳不超过3日常用量（36g），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，防止变相套购。连续使用不得超过7天。v4要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。做到账物相符，处方保留3年备查。v5对执有麻醉药品专用卡的患者，可到指定的医疗机构开方配药。对于癌症晚期患者止痛所需，可酌情增加用量。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容四、中药审方的操作规程四、中药审方的操作规程v1认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。v2对处方用药的适宜性进行审核。包括：处方用药与临床诊断的相符性；用量
37、、用法；给药途径；是否有重复给药的现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用、配伍禁忌和妊娠禁忌。v3如有临时缺药，应请处方医师改换并重新签字后方可调配。v4调剂人员经过处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重开处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上。v5处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最多不得超过3天。对持非正式处方的购药者，更要认真询问，慎重对待。任务二任务二处方审核的内容处方审核的内容v6审方时应特别注意审核是否有配伍禁忌（“十八反”、“十九畏”）、超剂量用药、超疗程用药、服用方法有异、毒麻药违反规定使用等情况，应向患者说明
38、，不予调配；除药物外，还应考虑到患者的年龄、性别、特殊生理病理状态等因素，保障合理用药。如妊娠妇女使用的处方应避免妊娠禁忌药物的使用，如存在问题，不予调配；如因病情需要超常规使用的，必须经处方医师重新签字后，方可调配。v7调剂人员发现药品滥用或用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或配发代用药品。 对于发生严重药品滥用或用药失误的处方，药学人员应当按有关规定报告。v8. 审查处方中有无临方制剂加工。处方若需要临方制剂加工，能否按处方制作以及完成期限等应与患者交代清楚，经同意后再计价。在处方中需自备“药引”的应向患者说明。v9. 审查处方有无急重病患者用药，对急重病患者或小儿患
39、者用药，应予优先调配。技能训练技能训练审方：审方：准备不同错误处方若干，学生四人为一组展开讨论，针对本组处方找出错误，然后各组选派代表对本组的处方进行班内讲解，教师点评总结。项目三项目三计价计价项目三项目三计价计价中药饮片处方的计价是由计价员按照处方中的药味逐一计算，得出中药饮片处方的计价是由计价员按照处方中的药味逐一计算，得出每张处方的总金额，并填写在处方药价处，根据计价结果进行收费。每张处方的总金额，并填写在处方药价处，根据计价结果进行收费。一、计价方法一、计价方法1.汤剂计价方法汤剂计价方法每味药价格每剂药价格处方总价（1）计算每味药的价格单味药价=单味药剂量单价（2）计算每剂药的价格
40、每剂药价=单味药价（3）计算处方总价处方总价=每剂药价剂数2.散剂计价方法散剂计价方法散剂计价方法是在汤剂价的基数上增收加工费项目三项目三计价计价二、计价常规要求二、计价常规要求v1.按照物价管理规定的价格计价，不得任意估价和改价，做到计价准确无误。v2.每味药价的尾数不得进位或舍去，每剂药价的尾数按四舍五入的规定计算到“分”，误差小于0.05元/剂。v3.计价中要注意剂数、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或细料贵重药品，应在药名的顶部注明单价，俗称“顶码”，以免调配时错付规格。v 4.注意处方中的并开药价格，其单味药剂量按总量的平均值计算，再乘以其单价。v5.原方复配时，因药价或
41、饮片等级可能有变动，应重新核算价格，不得随原价。v6.开票收款时必须写明姓名、剂数、单价、总价，金额大小写要相符，收找款唱收唱付。v7.签字使用蓝色或黑色钢笔、签字笔或圆珠笔，不可使用红色笔或铅笔。项目三项目三计价计价三、计算机计价程序三、计算机计价程序v1.录入药名录入药名v2.录入剂量录入剂量v中药饮片的剂量以克（g）为单位，个别饮片以“条”、“只”为单位，计价时需注意中药饮片的剂量单位。目前中药饮片计价有“元/10g”或“元/g”两种单价形式，需注意其计价单位，以防出错。v3.录入剂数录入剂数注：注：通常医疗机构和药品经营企业的计价部门完成计价工作后，会出具统一的缴费收据交予顾客，以供顾
42、客留存与取药使用。该收据内容主要包括发票号、患者姓名、日期、药味明细、药费总金额、计价员编号等。技能训练技能训练计价：计价：提供中药饮片价格参考表，学生用计算器计算不同处提供中药饮片价格参考表，学生用计算器计算不同处方的价格，要求计价快速、准确，每剂药价误差小于方的价格，要求计价快速、准确，每剂药价误差小于0.05元。元。项目四项目四调配调配项目四项目四调配调配调配又称调配又称“配方配方”、“抓药抓药”，是将中药饮片处方，是将中药饮片处方中的药味按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）称中的药味按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）称准配齐的过程。准配齐的过程。项目四项目四调配调配一、一、调
43、配前准备工作调配前准备工作（一）清洁双手（二）摆包装纸或盛药盘（三）摆方（四）清洁戥秤（五）校戥二、二、调配操作调配操作（一）操作要求（一）操作要求v1按处方药名顺序依次抓配 v2看一味，抓一味v3铊绳定位，再抓药 v4提戥齐眉，随手推斗 v5等量递减，逐剂复戥 v6脚注药物，及时处理 v7倒药时按方序逐味摆放 v8部分中药要捣碎v9自查与签名盖章 项目四项目四调配调配（二）操作注意事项（二）操作注意事项v1. 严格按医师处方要求进行调配，不准生炙不分，以生代炙。处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人按照炮制方法进行炮制，炮制品要符合质量要求。 v2. 调配时若发现有伪劣药品、不合
44、格药品、发霉变质药品等，应及时更换，再行调配。v3. 调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。处方保存2年备查。v4.罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天，成人的常用量为每日3-6g。处方保存3年备查。v5. 调配过程中，不小心洒落在地上的药物，不得捡起放回药斗，更不允许捡起放入戥秤。项目四项目四调配调配三、三、脚注处理脚注处理 根据治疗需要和饮片的性质，医师在开汤剂处方时，会对某味药物的煎煮方法和用法提出简明要求，一般用小字写在药名的右下角，称为脚注，
45、其作用是指示调剂人员对饮片采取不同的处理方法。 脚注的内容一般包括炮制法、煎煮法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、煎汤代水等。中国药典对需特殊处理的品种都有明确的规定。项目四项目四调配调配（一）先煎（一）先煎v1.质地坚硬，不易煎透的矿物类、化石类、贝壳类及动物的角、骨、甲类饮片。如生蛤壳、生龙骨、生紫石英、生寒水石、生磁石、生牡蛎、生赭石、赤石脂、钟乳石、禹余粮、自然铜、生龙骨、石燕、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、水牛角丝、鳖甲、龟甲、鹿角霜等。调配时多需要捣碎，煎煮时先煎1530分钟后再加入群药。v2. 某些含有毒成分的中药饮片，如制川乌、制草乌、附子等，
46、要先煎12小时，方可达到降低毒性或消除毒性的目的。 石膏 制川乌项目四项目四调配调配（二）后下：（二）后下：在群药第一煎煎好前510分钟加入即可，以免有效成分散失或破坏。v1.气味芳香的饮片，如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、鱼腥草等。v2.久煎后有效成分易破坏的饮片，如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄（用于泻下）、番泻叶、青蒿等。（三）包煎：（三）包煎：将需包煎的饮片装入白色纱布内，扎紧口袋与群药共煎。v1.含黏液汁较多的饮片，包煎以免煎煮中粘糊锅底。如车前子、葶苈子等；v2.表面有绒毛的饮片，包煎以免脱落的绒毛混入煎液中刺激喉咙，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等；v3.粉末状的饮片，煎煮时宜包煎，避免
47、漂浮分散在汤液中，影响有效成分的煎出及服药不便。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散、滑石粉等。项目四项目四调配调配（四）烊化（溶化）：（四）烊化（溶化）：一些胶类、蜜膏类中药，可使煎液黏稠而影响有效成分的煎出或结底糊化，不宜与群药同煎，可采用烊化（溶化）的方法。即取其他群药煎液，将需烊化（溶化）的药物放入其中，微火煎煮，同时不断搅拌，待药溶解即可。也可将此类药置于其他容器内，加适量水或黄酒，隔水炖至溶化后，再与其他群药煎液混匀分服。v烊化的药物主要指胶类、蜜膏类中药，如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、饴糖、蜂蜜等。v溶化的药物主要指芒硝、玄明粉等。（五）另煎：（五）另煎：一些贵重药，为使其有效成分充分煎出，并
48、减少有效成分被其他药渣吸附而引起损失，可在切成薄片后，在另一容器中单独煎煮取汁，兑入煎好的汤剂中服用。v另煎的贵重中药，主要有人参、红参、西洋参、羚羊角丝等。项目四项目四调配调配（六）兑服：（六）兑服：不需煎煮，将液态药汁兑入群药煎液中同服。v兑服主要指液体中药，如黄酒、竹沥液、鲜藕汁、姜汁、梨汁等。（七）冲服：（七）冲服：将药物制成粉末用温开水或其他药液冲服。其目的是保证药效，减少饮片损耗。v冲服的药物有：某些贵重药物和有效成分易挥发逸散的药物，如沉香、麝香、牛黄、三七、羚羊角、金钱白花蛇、紫河车等；所含有效成分不溶于水的矿物药，如朱砂、琥珀等；煎煮时能降低甚至丧失治疗作用的药物，如雷丸等。
49、（八）煎汤代水：（八）煎汤代水：对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎20分钟左右，去渣取汁，再与其他药物同煎。如灶心土。项目四项目四调配调配（九）捣碎：（九）捣碎：根据药物自身的性质，将需要捣碎的中药分为以下两类：1.需预先加工碾串需预先加工碾串(碎碎)备用的有：备用的有：2.调配处方需临时捣碎的有：调配处方需临时捣碎的有： 丁香、人参、儿茶、刀豆、大皂角、大枣（劈开或去核）、山慈菇，生川乌、川楝子、木鳖子、五味子、牛蒡子、炒牛蒡子、平贝母、白矾、白果、炒白果仁、白扁豆、炒白扁豆、瓜蒌子、半夏、母丁香、亚麻子、西洋参、麸煨肉豆蔻、肉桂、竹节参、延胡索（或切厚片）、华山参、
50、自然铜、决明子、炒决明子、红豆蔻、红参、芥子、炒芥子、豆蔻、醋龟甲、诃子、青果、苦杏仁、燀苦杏仁、郁李仁、使君子、荜茇、草豆蔻、草果仁、姜草果仁、盐胡芦巴、荔枝核、南五味子、醋南五味子、砂仁、牵牛子、炒牵牛子、炮山甲、醋山甲、珠子参、莱菔子、炒莱菔子、桃仁、燀桃仁、益智仁、盐益智仁、浙贝母（或切厚片）、娑罗子、海马（或研粉）、海龙（或切段）、预知子、黄连、甜瓜子、鹿角霜、黑芝麻、蓖麻子、炒蔓荆子、榧子、酸枣仁、蕤仁、橘核、醋鳖甲等。技能训练技能训练调配调配学生四人为一组，在实训室进行处方调配，要求动作学生四人为一组，在实训室进行处方调配，要求动作规范，操作正确，称量准确。规范，操作正确，称量准
51、确。项目五项目五复核与包装复核与包装任务一任务一复核的常规要求及注意事项复核的常规要求及注意事项任务二任务二包装包装任务一任务一复核的常规要求及注意事项复核的常规要求及注意事项复核的常规要求v1.复验称药工具是否准确。v2.复核调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错配、漏配、多配或掺杂异物。v3.审查配好的药物中有无配伍禁忌、妊娠禁忌。v4.目测复核称取的分量是否与处方相符，包括单味药的剂量、每剂药的总量、各剂间的分帖量。v每剂药的剂量误差应小于5%，必要时要复称。复核的常规要求v5.检查饮片有无生虫、发霉等变质现象，有无以生代炙、生炙不分、处方应付错误，有无籽药、整药应捣未捣的情况
52、。v6.须特殊处理的药物是否按要求单包，贵重药、毒剧药、自费药剂量是否准确，处理是否得当。v7.若为代煎药还需复核煎药凭证与处方上的姓名、送药日期、时间、地址、药帖（付）数是否相符。v8.审方处方上医师签字；审方、调剂人员签字是否齐全。注意事项v1.饮片调配完后，必须经第二人复核，未经复核的药剂不得发出。v2.复核人员检查无误后，必须签字或者加盖专用签章，方可包装药品。v3.复核工作应由药师以上专业技术职务任职资格的人员负责，一张处方必须一次复核完毕，不能中断，复核率应达到100%。任务二任务二包装包装1 1 1两张纸小包包法2 2 2单张纸小包包法包小包的方法1 12 2两张纸小包包法将两张
53、正方形小纸平放于调剂台上，一角朝向身体正中，饮片放于纸的中心。纸的上角拿起一张向下方对折，根据饮片量的多少调整折线，不可离中心线太宽。3 34 4两张纸小包包法纸的下角两张一起向上方对折，与上角折线对称。再向上折一层，防止粉末状或细小种子药撒漏。5 56 6两张纸小包包法将右角向左对折约1/3。（也可根据个人习惯先对折左角）右手捏住对折处，左手指轻敲包装纸，使饮片向中心集中后，将左角向右对折约1/3。7 78 8两张纸小包包法将上角向下对折。将对折后剩余的上角塞入左右角对折形成的夹缝中。9 9两张纸小包包法在小包上注明饮片名称和用法。单张纸小包包法单张纸小包梯单张纸小包梯形包形包 单张纸小包其
54、单张纸小包其他包法他包法包大包的方法门票包装效果门票包装效果1 1四角梯形包包法分步图示将正方形包装纸平放于调剂台上（一张；或两张纸，垫纸要小于门票纸），一角朝向身体正中，分别提起上下、左右两角往中间兜，使饮片集中在纸的中间，需特殊处理的小包放于群药之上。若所包饮片多质地松泡，可用手轻按使紧凑，以减少所占体积，习称“压包”，但注意不可压碎。2 23 3四角梯形包包法分步图示将纸的下角向上对折至对角线2/3处。若饮片量较多，折线可低一些；饮片量较少，折线可高一些。将右角向左上方对折，形成梯形包的右下角，角度以不超100度为宜。（也可根据个人习惯先对折左角）4 45 5四角梯形包包法分步图示右手捏
55、住对折后重叠的部分及上边，左手捏住对折形成的右下角，将药包提起后，右手整理饮片，使其略向右倾斜集中。右手捏住梯形包的右下角，左手将左角向右上方对折，形成梯形包的左下角，需与右下角对称。6 6四角梯形包包法分步图示将折后形成的外漏边角折回。7 78 8四角梯形包包法分步图示再次整理饮片，右手四指在包内将饮片压实。一手拇指内压形成一平面后，三指扣住包装纸向内压实，包装纸两侧自然内收，另一手将两边的纸捋直后，将上角折回。9 9四角梯形包包法分步图示将上角外漏部分塞入梯形包下边的夹缝中。10101111四角梯形包包法分步图示为使药包牢固可向内再窝一道，形成“燕子窝”。整理药包的边角，使其有棱有角成梯形
56、。“一口印”的包法图示将处方中的每味药进行单包，然后再在包装纸上整齐地堆码，大的单包放在顶部，包成底部大，顶部略小的方锥形常用于中药饮片精品的包装。1 1捆扎摆放药包。只有一剂药时，药包折扣面朝上；多剂时（左下图），第一个药包的折扣面朝下，其他交叉摆放，最后一包折扣面朝上。因为折扣面有多层包装纸，比较厚实不易被磨破。2 2捆扎如为药店处方，处方折叠两次后置于药包最上方，并将处方前记部分外露，以便发药时核对信息。3 34 4捆扎右手从纸绳团中间抽取一定长度的纸绳，注意避免缠绕打结。右手握住绳头，左手将绳压于药包中心位置，留出绳头至药包大约15cm的长度。5 56 6捆扎右手将绳由药包底部向上绕至
57、顶部。左手仍然压绳于药包中心，右手旋转药包使绳成十字交叉，左手拉紧绳头一端，右手向下拉绳，将绳由底部绕至顶部，与左手绳头交叉后左右手分别拉紧。7 78 8捆扎将药包旋转一圈半至两圈，使绳的两端拧在一起。右手提起中心结，左手捏住绳头从底下按对角线方向穿入，穿出后与右手绳打结。9 9四角梯形包包法分步图示右手捏住绳头留出四个手指的长度，在左手缠绕打活结，方便顾客提拎药包。打完结后，顺纸绳拧的方向上劲拽断绳子。v1.处方复核的训练v两人为一组，先由一人根据处方进行调配，另一人进行复核，然后两人交换角色。要求按处方内容进行复核，并做好记录。v2.包药的训练v自己计时反复练习包药和捆扎，要求动作熟练，方
58、法正确，药包美观牢固，捆扎松紧适度。技能训练项目六项目六发药发药发药时的注意事项v1.核对取药凭证v2. 交代方药的用法、用量、服药禁忌、煎煮方法，尤其是特殊处理药物的用法、毒麻贵细药的用法、自备“药引”的用法等。v3.检查药品包扎是否牢固，药袋是否破损。v4.检查附带药品是否齐全。v5.检查外用药是否用专用包装，是否标明用法，并向患者（取药者）特别说明。v6.如发现差错应立即采取措施，予以纠正。v7.发药人在处方上签字或加盖专用签章。处方留存备查。1 1 1交代单包药的煎法用法2 2 2交代“药引”的选用和使用发药时的交代3 3 3交代汤剂的内服方法4 4 4交代汤剂的外用方法交代单包药的煎
59、法用法v处方中需要特殊处理的药物单包时已经注明了名称、用法，发药人员还需向取药人再次详细口头交代单包药物的名称、煎法、服法等内容。交代“药引”的选用和使用v药引，又称“引药、药引子”，是引药归经的俗称，指某些药物能引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”的作用。v使用药引可达到引药归经，增强疗效，矫味矫臭和减少毒副作用的效果。交代汤剂的内服方法v1.服药温度v（1）温服 一般汤剂需要温服。v（2）冷服v（3）热服v2.服药次数 v一般是每日1剂，将两次或三次煎煮的药液合并，分23次温服。v3.服药时间v 主要有饭前服、饭后服、空腹服和睡前服。特殊方剂应遵医嘱服用。交代汤剂的内服方法
60、v4.服药时的饮食禁忌 v一般而言，在病人服药期间，均应忌食生冷、辛辣、油腻、腥膻、有刺激性的食物，少食豆类、肉类、生冷和其他不宜消化的食物。v5.服药剂量v（1）成人服用量一般每次200 300ml，每日2次；v（2）儿童服用量一般每次50 150ml，每日2次。婴儿酌减。交代汤剂的外用方法v1.熏蒸法 v以药物加水煎汤来熏蒸局部或全身，使药物通过肌肤渗入筋骨，发挥祛风、散寒、除湿的作用。v2.洗浸法v 用药物煎液或浸液来洗浸全身或局部，即俗称的“药浴”方法。v3.含漱法v将药液含于口腔一段时间，然后漱出。常用于热毒引起的口腔、咽喉疾病。技能训练v采用角色扮演的方式，两人为一组，练习发药交代
61、的注意事项。要求熟悉发药注意事项，将煎煮方法、服药方法及饮食禁忌均需交代清楚，并注意服务礼仪。项目七项目七代客煎药代客煎药汤剂的制备1 1 1审核煎药凭证 2 2 2煎药器具3 3 3煎药用水及加水量4 4 4煎药前的饮片浸泡6 6 6煎煮时间5 5 5煎药火候7 7 7药液滤过8 8 8煎液量9 9 9填写记录汤剂的制备v（一）审核煎药凭证v对“中药房送药记录本”、“煎药处置单”“交接单”“煎药袋标签”等与处方进行核对。v六查：查处方前记中的患者姓名、年龄、性別、科别、门诊号或住院号、现金收讫章或住院收讫章。v五对：对剂数、每剂煎药袋数、每袋装药量、特殊煎煮药物、取药约定时间。汤剂的制备v（
62、二）煎药器具v煎药器具以砂锅为好v此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器，具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成份发生反应，大量制备时多选用。v不能使用用铜、铁、铝锅、锡等器具。v目前医院煎药多数采用自动煎药机可自动控制煎药温度和时间。汤剂的制备煎药砂锅煎药砂锅自动煎药砂锅自动煎药砂锅汤剂的制备v（三）煎药用水及加水量v1.煎药用水 v应当使用符合国家卫生标准的饮用水。v一般可用清澈的泉水、河水及自来水，井水等。v2.加水量 v传统经验是将药物置煎锅内，加水至超过药物表面35cm为宜，第二次煎煮超过药渣12cm即可。v另外还要根据煎药时间长短、水分蒸发量的多少、中药吸水性能的大小以及所需药液量
63、等来掌握加水量。汤剂的制备v（四）煎药前的饮片浸泡v多数药物宜用冷水浸泡，不宜使用热水浸泡饮片。v浸泡时间可根据药材的性质、体积大小、厚度适当调整。一般以花、茎、全草类为主的饮片可浸泡2030分钟；以根、根茎、种子、果实等类为主的饮片，可浸泡60分钟；凡是矿物、动物、蚧壳类药材，浸泡时间需更长一些。v先煎药、后下药、另煎或另炖药、包煎药、煎汤代水药在煎煮前均应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。汤剂的制备v（五）煎药的火候v煎药一般遵循“先武后文”的原则，即在未沸前用武火，沸后用文火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干，减慢水份蒸发，有利于有效成份的溶出。汤剂的制备v（六）煎煮时间v煎煮时
64、间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定，同时与加水量的多少、火力的强弱、药物吸水能力等因素有关。v每剂药一般煎煮两次或三次。治疗一般疾病的中药煎煮2次，滋补中药以煎煮3次为宜。汤剂的制备v（七）药液滤过v煎煮好的中药要趁热及时滤出药液。v在最后一次煎煮时，趁热将药液滤出后，要将药渣用双层纱布包好，绞取药渣内剩余药液。汤剂的制备v（八）煎液量v儿童每剂一般煎至100300ml，成人每剂一般煎至400600ml，将两次煎液混匀后按两份等量分装，或遵医嘱。汤剂的制备v（九）填写记录v煎药人员在领药、煎药、装药、送药、发药时应当认真核对处方（或煎药凭证）有关内容，建立收发记录，记录应保持整洁，内容真
65、实，数据完整。特殊中药的煎煮法v（一）先煎v先煎药应当煮沸1015分钟后，再投入其它群药同煎（已先行浸泡）。 v（二）后下v 后下药应当在群药第一煎煎好前，投入同煎510分钟。v（三）包煎v包煎药装入包煎袋闭合后，再与群药同煎。包煎袋材质应符合药用要求（对人体无害）并有滤过功能。特殊中药的煎煮法v（四）烊化（溶化）v 将烊化药物放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化后，再兑入其他群药煎液同服；溶化药物直接用煎好的药液溶化后服用。v（五）另煎v 另煎药应当切成小薄片，煎煮约2小时，取汁；另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右）隔水炖23小时，取汁。特殊中药的煎煮法v（六）
66、兑服v兑服药物不宜入煎，直接兑入群药煎液中服用v（七）冲服v将冲服药研极细粉加入煎液中服用，或用煎液冲服。v（八）煎汤代水v煎汤代水药应先煎1525分钟后，去渣取汁，再用此水煎煮其它群药。使用煎药机煎药的注意事项 2+1型自动煎药机型自动煎药机 使用煎药机煎药的注意事项 密闭单体煎药机密闭单体煎药机+包装机包装机 使用煎药机煎药的注意事项v1. 将饮片放在一个无纺布袋中，把口扎紧，放在容器中时应在冷水中浸泡30分钟。v2.需要特殊煎煮的药物要分别装入不同的煎药袋，不能与群药相混。v3.加水适量，加水比例（仅供参考）：加水量=所需药液量+20%。v4.煎药机应当在常压状态煎煮药物，煎药温度一般不
67、超过100。煎出的药液量应当与方剂的剂量相符，分装剂量应当均匀。v5.包装药液的材料应当符合药品包装材料国家标准。中药汤剂制备的质量要求v1.制备汤剂的饮片必须符合药品标准规定和要求v2. 药物应充分煮透v3.掌握好火候与时间v4.煎液应有原方药物的特征气味v5.煎煮后应充分过滤挤榨v6.煎液应有相应色泽，澄明目标检识v 一、单项选择题v1.煎煮药物一般首选（ ）为煎煮容器。vA.铁锅 B.砂锅 C.铝锅 D.铜器v2.下列煎剂适宜热服的是（ ）vA补益药 B.解表药 C.清热药 D.解毒药v3.处方中旋复花应如何特殊处理（ ）vA.先煎 B.包煎 C.冲服 D.另煎v4.以根类饮片为主的药物
68、浸泡时间为（ ）vA.10分钟 B.20分钟 C.30分钟 D.60分钟v一般药头煎的煎煮时间是（ ）vA.2030分钟 B.1525分钟 C.2535分钟 D.1015分钟 目标检识v 二、多项选择题v1.适宜空腹服用的是（ ）vA.泻下药 B.补益药 C.驱虫药 D.健胃药 E.安神药v2.关于服药时的饮食禁忌，以下正确的是（ ）vA.服温补药时，应忌饮茶，忌食萝卜vB.服药时宜少食肉类等不易消化食物，可多食豆类补充营养vC.热性病应少食酒类，鱼类，肉类等寒凉食物vD.服解表、透疹药时，宜少食生冷及酸味食物vE.服药时一般宜少食生冷、辛辣、油腻及刺激性食物v3.影响汤剂煎煮时间的因素有（
69、）vA.药物质地 B.药物功效 C.加水量 D.药物吸水能力 E.火力强弱目标检识答案v一、单项选择题一、单项选择题v1.B 2.B 3.B. 4.D 5.Av二、多项选择题二、多项选择题v1.ABC 2.ADE 3.ABCDE模块三模块三中成药调剂中成药调剂v训练方法训练方法“角色扮演角色扮演”：v以以2位同学为一组，一位同学根据下列位同学为一组，一位同学根据下列“患者症状概括患者症状概括”扮演患者到药店来购药。另一位同学扮演药店营业员，根扮演患者到药店来购药。另一位同学扮演药店营业员，根据患者主诉的症状进行辨证、推荐用药并做用药指导。据患者主诉的症状进行辨证、推荐用药并做用药指导。v两位同
70、学进行角色互换，按同样方法重新进行实训。两位同学进行角色互换，按同样方法重新进行实训。问病荐药实训问病荐药实训实训实训v训练素材（一）训练素材（一）v1骨科用非处方中成药包装盒、说明书、标签及参考书籍。骨科用非处方中成药包装盒、说明书、标签及参考书籍。v2患者症状概括患者症状概括v(1)患者甲，男，患者甲，男，15岁，滑旱冰时不慎跌倒，足踝部瘀青，伴岁，滑旱冰时不慎跌倒，足踝部瘀青，伴有肿痛。有肿痛。v(2)患者乙，男，患者乙，男，59岁，右腿膝关节疼痛，雨天加剧。岁，右腿膝关节疼痛，雨天加剧。问病荐药实训问病荐药实训v训练素材（二）训练素材（二）v1儿科用非处方中成药包装盒、说明书、标签及参
71、考书籍。儿科用非处方中成药包装盒、说明书、标签及参考书籍。v2患者症状概括患者症状概括v(1)患儿甲，患儿甲，3岁，打喷嚏，流黄涕，可以用何药岁，打喷嚏，流黄涕，可以用何药?v(2)患儿乙，患儿乙，4岁，近日大便呈水样，次数增多，可以用何药岁，近日大便呈水样，次数增多，可以用何药?v(3)患儿丙，患儿丙，5岁，咳嗽痰黄，可以用何药岁，咳嗽痰黄，可以用何药?v(4)患儿丁，患儿丁，2岁，咳嗽咽痛，食欲不振，可以用何药岁，咳嗽咽痛，食欲不振，可以用何药?v(5)患儿戊，患儿戊，4岁，面色萎黄，近岁，面色萎黄，近1月来食欲不振，食少甚至拒食，可以用月来食欲不振，食少甚至拒食，可以用何药何药?目标检测
72、目标检测v一、单项择题一、单项择题v1善治燥痰的中成药是善治燥痰的中成药是()vA蛤蚧定喘丸蛤蚧定喘丸B养阴清肺膏养阴清肺膏c清肺抑火丸清肺抑火丸D二陈丸二陈丸v2咯痰不爽、痰稠难出或干咳少痰、咽干而痛者为咯痰不爽、痰稠难出或干咳少痰、咽干而痛者为()vA燥痰燥痰B湿痰湿痰C寒痰寒痰D热痰热痰目标检测目标检测v3具有止嗽，定喘，清热祛痰功效的药物是具有止嗽，定喘，清热祛痰功效的药物是()vA清肺抑火丸清肺抑火丸B克咳胶囊克咳胶囊C养阴清肺膏养阴清肺膏D蛤蚧定蛤蚧定喘丸喘丸v4以下可用来治疗风寒咳嗽以下可用来治疗风寒咳嗽()vA桂龙咳喘宁颗粒桂龙咳喘宁颗粒B清肺化痰丸清肺化痰丸C清肺抑火丸清肺抑
73、火丸D急支糖浆急支糖浆v5具有麻黄的中成药为具有麻黄的中成药为()vA急支糖浆急支糖浆B养阴清肺膏养阴清肺膏C橘红片橘红片D复方鲜竹沥液复方鲜竹沥液目标检测目标检测v二、多项选择题二、多项选择题v1六合定中丸的功效为六合定中丸的功效为()vA清凉散热清凉散热B醒脑提神醒脑提神C止痒止痛止痒止痛D和胃消食和胃消食E祛暑除湿祛暑除湿v2下列含麦芽的中成药有下列含麦芽的中成药有()vA健脾丸健脾丸B槟榔四消丸槟榔四消丸C六味安消散六味安消散D归脾归脾丸丸E保和丸保和丸目标检测参考答案目标检测参考答案v一、单项选择题：一、单项选择题：v1.B2.A3.B4.A5.Av二、多项选择题：二、多项选择题：v
74、1.DE2.AE3.BD4.AB5.BE模块四模块四中药贮存与养护中药贮存与养护色标管理色标管理合合格格品品库库（区）（区）零零货货称称取取库库（区）（区）待待发发药药品品库库（区）（区）待待验验药药品品库库（区）（区）退退货货药药品品库库（区）（区）不不合合格格品品库库（区）（区）零零货货称称取取库库（区）（区）待待发发药药品品库库（区）（区）1 1 绿色绿色绿色绿色黄色黄色黄色黄色红色红色红色红色v（三）库内设施设备及要求（三）库内设施设备及要求v1.“五距五距”：v垛间距不小于垛间距不小于5厘米，与库房内设施间距不小于厘米，与库房内设施间距不小于30厘米，厘米，与地面间距不小于与地面间距
75、不小于10厘米。厘米。v2.配备在库养护的设备设施配备在库养护的设备设施中药仓库类型、分区及设施中药仓库类型、分区及设施与墙、顶、温度调控设备及与墙、顶、温度调控设备及管道、地面、货垛等保持一管道、地面、货垛等保持一定距离，即墙距、柱距、顶定距离，即墙距、柱距、顶距、灯距、垛距距、灯距、垛距入库验收入库验收1 1 1中药饮片的验收中药饮片的验收2 2 2中成药的验收中成药的验收1 1 1分类管理分类管理2 2 2在库检查在库检查在库药品管理在库药品管理v1中药饮片的分类存放中药饮片的分类存放v中药饮片一般按照药用部位分类存放，即按根及根茎类、中药饮片一般按照药用部位分类存放，即按根及根茎类、果
76、实种子类、全草类、花叶类、皮类、藤木类、动物类、果实种子类、全草类、花叶类、皮类、藤木类、动物类、矿物类及其他类分类保管。矿物类及其他类分类保管。v2中成药的分类存放中成药的分类存放v中成药一般按照剂型的性质特点，根据内服、外用分开的中成药一般按照剂型的性质特点，根据内服、外用分开的原则，结合养护要求进行分类保管（具体品种的贮藏方法原则，结合养护要求进行分类保管（具体品种的贮藏方法还应以药品说明书提示为准）。还应以药品说明书提示为准）。分类管理分类管理v1检查的时间和方法检查的时间和方法v（1）三三四检查）三三四检查v（2）定期检查）定期检查v（3）突击检查）突击检查v2检查内容和要求检查内容
77、和要求在库检查在库检查v按照入库验收要求，验收新进按照入库验收要求，验收新进5味中药饮片，填写入库验收记录表味中药饮片，填写入库验收记录表日日期期药品品名名称称规格格单位位数数量量供供货单位位产地地产品品批批号号生生产日日期期生生产企企业验收收结论验收收员备注注中中药饮片入片入库验收收记录表表实训实训中药饮片贮藏中常见的变异现象中药饮片贮藏中常见的变异现象9 9 9腐烂腐烂8 8 8粘连粘连7 7 7潮解潮解6 6 6风化风化5 5 5气味散失气味散失4 4 4变色变色3 3 3泛油泛油1 1 1霉变霉变2 2 2虫蛀虫蛀1 1 1自身因素对中药质量变异自身因素对中药质量变异的影响的影响2 2
78、 2环境因素对中药质量变异环境因素对中药质量变异的影响的影响影响中药饮片质量变异的因素影响中药饮片质量变异的因素自身因素对中药质量变异的影响自身因素对中药质量变异的影响自身自身因素因素含水量含水量所含化所含化学成分学成分生物生物碱类碱类油脂类油脂类挥发挥发油类油类鞣质类鞣质类苷类苷类粘液质粘液质淀粉淀粉植物植物色素类色素类温度温度温度温度空气空气空气空气湿度湿度湿度湿度日光日光日光日光环境因素对中药质量变异的影响环境因素对中药质量变异的影响霉菌霉菌霉菌霉菌害虫害虫害虫害虫包装包装包装包装容器容器容器容器贮存贮存贮存贮存时间时间时间时间环境因素环境因素中成药的保管与养护中成药的保管与养护v1.散
79、剂散剂v关键是防潮。应在阴凉干燥处密闭保存。另外，尚需防鼠关键是防潮。应在阴凉干燥处密闭保存。另外，尚需防鼠害和虫蛀。害和虫蛀。v2.丸剂丸剂v宜密封，置阴凉干燥处贮藏，防潮湿和微生物污染。宜密封，置阴凉干燥处贮藏，防潮湿和微生物污染。v3.片剂片剂v宜密封，在干燥阴凉处保存，严格防潮。宜密封，在干燥阴凉处保存，严格防潮。中成药的保管与养护中成药的保管与养护v4.颗粒剂：颗粒剂：v置于室内阴凉、干燥处、遮光、防潮、防高温。置于室内阴凉、干燥处、遮光、防潮、防高温。v5.胶囊剂胶囊剂v贮藏于密闭塑料袋内或玻璃、塑料瓶中，置于阴凉干燥处贮藏于密闭塑料袋内或玻璃、塑料瓶中，置于阴凉干燥处保管。保管。
80、v6.糖浆剂糖浆剂v于灌装后密封，贮藏于室内阴凉干燥处，应避光、防潮、于灌装后密封，贮藏于室内阴凉干燥处，应避光、防潮、防热等。防热等。中成药的保管与养护中成药的保管与养护v7.含乙醇的中药制剂含乙醇的中药制剂v应密闭存放。夏季应避热，冬季应防冻，置于室内阴凉干应密闭存放。夏季应避热，冬季应防冻，置于室内阴凉干燥处贮藏保管。燥处贮藏保管。v8.注射剂注射剂v宜避光、避热、防冻保管。宜避光、避热、防冻保管。v9.膏药膏药v宜密闭贮藏，置于干燥阴凉处，防热、防潮、避风保管。宜密闭贮藏，置于干燥阴凉处，防热、防潮、避风保管。目标检测目标检测v一、单项选择题一、单项选择题v1.下列除哪项外，均属于中药
81、品质变异现象（下列除哪项外，均属于中药品质变异现象（）vA.破碎破碎B.发霉发霉C.风化风化D.潮解潮解v2.在中药饮片贮藏中，水分一般宜控制在（在中药饮片贮藏中，水分一般宜控制在（）vA.7%以下以下B.2%8%C.7%13%D.10%15%目标检测目标检测v3.冬虫夏草贮存时喷洒少量冬虫夏草贮存时喷洒少量95%药用乙醇密封养护，属于（药用乙醇密封养护，属于（）vA.除湿养护法除湿养护法B.密封养护法密封养护法C.对抗同贮法对抗同贮法D.低温冷藏法低温冷藏法v4.在饮片贮存过程中，为防止害虫入侵最有效、最基本的方法在饮片贮存过程中，为防止害虫入侵最有效、最基本的方法是（是（）vA.清洁卫生法
82、清洁卫生法B.密闭法密闭法C.通风法通风法D.干燥法干燥法v5.含糖份较多的饮片，易出现（含糖份较多的饮片，易出现（）的变异现象）的变异现象vA.风化风化B.泛油泛油C.潮解潮解D.酸败酸败目标检测目标检测v二、多项选择题二、多项选择题v1.药酒在贮存过程中，如保管不当，会出现哪些变异现象药酒在贮存过程中，如保管不当，会出现哪些变异现象（）vA.沉淀沉淀B.变色变色C.挥发挥发D.结块结块E.霉变霉变v2.温度会影响中成药发生哪些变异（温度会影响中成药发生哪些变异（）vA.软化软化B.挥发挥发C.潮解潮解D.冻结冻结E.粘连粘连目标检测目标检测v3.贮存时应注意防冻的是（贮存时应注意防冻的是（
83、)vA.注射剂注射剂B.膏药膏药C.糖浆剂糖浆剂D.丸剂丸剂E.含乙醇药剂含乙醇药剂v4.以下容易发生酸败的剂型有（以下容易发生酸败的剂型有（）vA.合剂合剂B.酒剂酒剂C.糖浆剂糖浆剂D.软膏剂软膏剂E.注射剂注射剂v5.引起中药饮片质量变异的环境因素包括（引起中药饮片质量变异的环境因素包括（）vA.水分水分B.温度温度C.霉菌霉菌D.温度温度E.湿度湿度目标检测参考答案目标检测参考答案v一、单项选择题一、单项选择题v1.A2.C3.C4.A5.Bv二、多项选择题二、多项选择题v1.AC2.ABDE3.AE4.ABCD5.BCDE实训实训v两人为一组检查中药调剂实训室贮存的中成药，填写其中两人为一组检查中药调剂实训室贮存的中成药，填写其中5种中成药的养护检查记录表。（见下表）种中成药的养护检查记录表。（见下表）技能训练技能训练中成药养护检查记录表中成药养护检查记录表编号编号建档日期建档日期药品名称品名称有效期有效期规格格批准文号批准文号注册商注册商标生生产企企业地址地址储存位置存位置检查项目目储存条件存条件包装情况包装情况内内质量量标准准中中性状性状外外检查摘要摘要检查时间生生产批批号号质量量问题处理措施理措施备注注
