哮喘的日常注意事项

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1、慢性呼吸道疾病，缺乏彻底根治方法，需长期治疗。 最有效的治疗药物：糖皮质激素，首选吸入疗法。 避免接触过敏原对哮喘防治的重要性 学会建立哮喘控制档案，掌握正确用药方法 支气管哮喘 常识 如何使哮喘控制满意 哮喘 的日常注意事项 哮喘是 一种 过敏 性气道 慢性 炎症性疾病 此 炎症 可 导致支气管反应性增加，当接触某些诱发因素时，病人可出现胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难，并反复发生，常在晚间或凌晨发作 患者 呼吸困难等症状可自行缓解或经治疗后缓解 支气管粘膜充血肿胀 支气管管腔内分泌物增多 支气管管腔狭窄 支气管壁平滑肌收缩、痉挛 控制改善 良好控制 完全控制 (40%) (40%) (20%)

2、Bateman ED et al. AJRCCM 2004 哮喘控制 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？ 自我诊断问答 支气管哮喘诊断 哮喘规范治疗的最理想目标： 白天 无 症状 （或 2次 /周） 日常活动和运动 无 受限 夜间 无 症状 或因哮喘夜间憋醒 无 需接受缓解药物治疗（或 2次 /周） 肺功能正常或接近正常 无 哮喘急性加重 包括二大类： 长期控制用药物 长期、规则使用，不要自行随意更改或中断治疗方案，建议由你自己信任的医生来调整 临时缓解

3、用药物 按需使用、如须频繁使用，则要调整控制药物的 使用 长期控制药物 激素： 最重要的药物 吸入剂：丙酸倍氯米松、替卡松、布地奈德 片剂：强的松片 针剂：地塞米松、氢化考的松、甲基强的松龙 长效 2激 动剂 ： 常 与 吸入激素合用 沙美特 罗 （不 单 用） 、福莫特 罗 、印 达 特 罗 吸入激素 （ ICS） +长效 2激 动剂联 合制 剂 ： 舒利迭和信必可 长 效茶 碱类 ： 缓释 茶 碱 （ 舒弗美）、多索茶碱 白三 烯 拮抗 剂 ： 孟 鲁 司特等 色甘酸钠： 临时缓解药物 短效 2受体激 动剂 ：沙丁 胺 醇、特布他林等 抗胆 碱 能 药 物： 异 丙托 溴铵 、 噻 托 溴

4、铵 短效茶 碱 ： 氨 茶 碱 肾 上腺素注射液 ： （不用，仅用于抢救） 规格： 50/100 规格： 50/250 规格： 50/500 1 打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。 2 推开 握住准纳器 的吸嘴对着自己。向外推滑动杆 -直至发出咔哒声。表明准纳器 已做好吸药的准备 。 3 吸入 将吸嘴放入口中。 从 准纳器 深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器 口中拿出，继续屏气约 10秒钟， 关闭 准纳器。 准纳器 的使用方法简便 激素 吸入型：丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德。 副作用最少 局部反应为主 如：声嘶、咽部霉菌感染； 全身反

5、应较轻，可能出现： 如：皮肤变薄、易挫伤 ,体重增加； 儿童可影响身高，多为 1cm左右。 防范 每次使用时注意清水漱口，非常重要。 规范使用，根据病情及时调整剂量，使其维持在最低有效剂量下。 片剂或糖浆：强的松、甲基强的松龙、地塞米松等 如长期使用时，副作用可以较多。 骨质疏松、高血压、糖尿病、白内障、肾上腺抑制、生长抑制、肥胖、皮肤变薄、肌肉无力。 下列情况要慎用全身激素： 疱疹病毒感染、水痘、结核病、高血压、糖尿病、低血钾。 防范：尽量少用全身型激素，更不主张长期使用。 如长期使用者，主张小剂量（ 540mg/天），清晨或隔日口服； 急性需要者，短时间冲击治疗，成人 4060mg/日，儿

6、童12mg/kg/日，疗程在 310天。 针剂：氢化考的松、地塞米松、甲基强的松龙等。 反应同口服，但仅短时内用于危急症。 可产生低钾血症，注意预防。 2受体激动剂 ： 长效吸入型如：沙美特罗、福莫特罗。 而福莫特罗具有快速缓解哮喘症状作用。 短效吸入型如：沙丁胺醇、特布他林。 短效片剂如：沙丁胺醇、特布他林。 副反应： 吸入剂比片剂的副作用少，且不明显，尽量使用吸入型。 可有心动过速、焦虑、骨骼肌震颤、头痛、低血钾 吸入型沙美特罗须联合激素使用，不可单独应用。单用有一定危险性。 吸入激素与长效 2受体激动剂联合剂： 舒利迭（替卡松与沙美特罗）、信必可（布地奈德与福莫特罗）。 副反应与上述每一

7、种单独药物类似。 联合使用与上述单独使用效果好，因其使用激素的剂量更少，所以副反应较少，但仍需要根据病情及时调整使用剂量，尽量减少激素的副反应。 信必可除固定规则使用外，可根据病情需要按需使用以快速缓解哮喘症状。 茶碱类：氨茶碱片与针剂、缓释茶碱片（舒弗美），多索茶碱片。 副反应与防范： 恶心、呕吐、头痛。必要时餐后服用，减少剂量。 静脉使用时，容易致血药浓度高，可出现抽搐、心动过速、心律不齐。需要监测血药浓度。 抗白三烯类药物：如孟鲁司特、扎鲁司特等 副反应与防范： 在规定剂量下，基本上无特殊副反应。如使用扎鲁司特时有可能出现转氨酶增高、胆红素异常，注意定期查肝功能。 用于轻度哮喘或儿童哮喘

8、者，与吸入激素合用，疗效可加强。 抗胆碱能药物：吸入型如异丙托溴胺、噻托溴胺。 副反应与防范： 轻度口干或口中不佳味道，老年患前列腺肥大男性，有可能出现排尿困难（非常少见）。 可与 2受体激动剂联合使用，或用于不能耐受 2受体激动剂者。 如不能耐受时停用。 坐起来松开过紧的衣服，不要躺下。 立即吸入缓解剂（万托林）。 如果没有很快发生效果，间隔 10-20分钟重复 2喷，但不能连续不断吸入。 如果症状在 30-60分钟之内还没有好转，立即拨打急救电话。 还可使用其它类型缓解剂，如氨茶碱等直到医生到来 。 和社区医生或乡镇卫生院医生建立伙伴关系，能够学到：避免接触危险因子，正确使用药物，了解“控

9、制性药物” 和“缓解性药物” 之间的不同，通过症状和 PEF 监测自己的疾病，识别哮喘加重的征兆并采取行动，寻求适当的医疗帮助。 发现危险因子并减少接触： 诱发哮喘发作的常见危险因子包括：接触变应原（如来自屋尘螨、动物皮毛、蟑螂、花粉和霉菌等变应原），职业性激发物质，吸烟，呼吸道（病毒）感染，运动，剧烈的情绪波动，化学性刺激物，以及药物（如阿司匹林和 受体阻断剂）。 评估、治疗和监测哮喘： 在首次就诊之后患者应当观察 1 3个月，随后每 3个月随诊 1次。在急性发作之后，应在 2周 1个月内随访 1次。 哮喘急性发作的处理： 家中常规备有急性发作的控制药物。 哮喘病人应禁用的药物 1、心得安、

10、倍他乐克可引起支气管痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。 2、 新斯的明、加兰他敏使乙酰胆碱大量增加，使支气管收缩；毛果芸香碱可诱发和加重支气管哮喘。 3、 利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，应禁用。 室内安排 室内清洁 通风换气 经常晒被褥 ，换洗床单，被褥需温暖适中 卧床宜有命背支撑 , 以便因哮喘发作不能平卧时应用 : 不要在家里饲养狗、鸟、猫等宠物和花、草等 对化妆品、煤气过敏者应予避免 合理饮食 哮瑞患者宜吃清淡、易消化的食物。 要尽量避免冷食、冷饮 多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品。少食多餐，避免过饱。

11、 忌酒、忌过咸食物。常喝咖啡 尽量不吃辛辣及鱼腥、海味等食品，特别是对已知引发哮喘的食物要严格禁食。 多吃含有维生素 A、 C及钙质的食物。 精神因素 保持良好的精神状态，保持心情舒畅。避免情绪紧张。很多哮喘患者因哮喘经久发作，思想负担重，情绪不稳定，特别是儿童，还可能对疾病产生恐惧合理。 正确用药 在家中要学会预防用药，按时、规律用药。尤其是一些气雾剂的正确吸入方法。用药及时有利于缓解症状。另外，当病情有变化时应及时与医生取得联系，及时调整用药方案。平时家中应常备一些平喘药，如万托林等。 学会监测病情 哮喘患者学会对疾病的监测和管理 : 正确使用峰流速仪监测病情，学会记录哮喘日记。 定期进行

12、肺功能的检查 ; 如病情稳定可以 3 个月做一次肺功能检查。 定期复诊 哮喘患者即使病情稳定也要定期复诊， 患者应该了解复诊的重要性。复诊可以使医生根据病情及时调整治疗方案，同时了解药物的副作用，检查患者用药方法是否正确。通过复诊可以使哮喘患者尽快控制症状并得到良好的维持。 学习哮喘知识 通过报纸、书籍、网络媒体和疾病防治知识的宣教活动 , 以及参加哮喘学校学习更多的哮喘防治知识和技能。了解疾病的基础、临床表现、治疗药物和必要的急救措施及有关的疾病研究进展，对自身的疾病防治会起到非常大的作用。 不宜食含有高糖、高脂肪和高盐分的食物，会增加支气管哮喘病的发病率。 远离烟酒刺激。 少食变应原食物。

13、 哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。 忌吃 (或少吃 )食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾 ;木瓜、韭菜、金针菜、笋 (或笋干 )、花生、咸菜、辣椒、胡椒 ;糖精、香精、色素、巧克力 ;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。 许多食物如鱼虾 (海鱼 )、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等 )、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。鱼、虾、海鲜常是哮喘患者的“致命杀手”。 在哮喘发作时，过敏性哮喘患者还应注意少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。

14、感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。 注意保暖，特别是在春秋季节变换之时。忌贪凉或受凉以免诱发变异性哮喘发作。同时必须注意，不可冒雨淋湿，雨后受凉更易发病。中医有说，在盛夏季节，不要涉水游泳，以免水湿外侵，影响到肺的功能。 增强体质锻炼，生活规律，增强人体免疫力。晨起在空气新鲜处散步或慢跑、打拳、做呼吸操，从而增强人体免疫功能，可预防变异性哮喘发作。 在工作环境、生活环境中必须避免刺激性气体以及有毒物质 。这对有过敏性体质的变异性哮喘患者尤为重要。对煤炭燃烧时的气味、油漆、汽油等有毒气味及挥发性强的化学物质要避免接触。 戒除烟酒。 主要是以抗炎、解痉、抗过敏为基本原则。常用的有激素类、茶碱类、肥大细胞膜稳定剂以及抗过敏制剂。 哮喘可发生于任何年龄阶段、任何人，其中一个主要的发病群体就是儿童，常见的症状主要有咳嗽、咳痰、喘气和胸闷，严重的还可出现泡沫痰。儿童性哮喘若不及时治疗可终身