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1、安徽医科大学 硕士学位论文 HIV/AIDS患者口腔卫生KAP及口腔感染状况调查 姓名：李炯 申请学位级别：硕士 专业：口腔临床医学 指导教师：蒋勇 20080501 安徽医科大学硕士学位论文 英文缩写 H I V A I D S 英文缩略词 A b b r e v i a t i o n 英文全称中文全称 h u m a n i m m u n o d e f i c i e n c yv i r u s人类免疫缺陷病毒 a c q u i r e di m m u n o d e f i c i e n c ys y n d r o m e 获得性免疫缺陷综合征 Aa t t i t u
2、d e Bb e h a v i o u r K k n o w l e d g e l 认B C D C 态度 行为 知识 k n o w l e d g e ，a t t i t u d e ，b e h a v i o u r知识，态度，行为 c e n t e ro fd i s e a s e p r e v e n t i o na n d 疾病预防控制中心 c o n t r o l P p r o b a b i l i t y W H 0 概率 t h eW o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n世界卫生组织 D I - - SD
3、e b r i si n d e x - s i m p l i f i e d C I - - SC a l c u l u si n d e x - s i m p l i f i e d 简化软垢指数 简化牙石指数 G I G i n g i v a li n d e x牙龈指数 S B IS u l c u sb l e e d i n gi n d e x 龈沟出血指数 C P I C o m m u n i t yp e r i o d o n t a li n d e x社区牙周指数 学位论文独创性声明 本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果。据我所
4、知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已 经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已 在论文中作了明确说明并表示谢意。 学位论文作者签名：爿二4 日期：心 学位论文使用授权声明 本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定。学校有权保留 学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学 位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学 位论文的内容编入有关的数据库进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出 版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 学位论文作者签名：旌丝亟。 导师签名： 日期： 础
5、：五：丛 日期： 安徽医科大学硕士学位论文 m V A I D S 患者口腔卫生K A P 及口腔感染状况调查 中文摘要 目的：通过流行病学调查了解皖北农村地区9 5 名H I V A I D S 患者的口腔卫生状况、 口腔卫生习惯、口腔卫生知识、态度和行为以及了解当地H I V A I D S 患者口腔异常 体征的发生率，分析造成该状况的相关影响因素，并制定相应的干预措施。通过对 H I V A I D S 患者行为干预和认知干预的实施和干预效果评价，评价患者干预前后口 腔卫生习惯和口腔健康知识、态度、行为的异同。 方法：1 、依据W H O 制定的口腔健康调查标准，采用常规口腔检查方法及自
6、编问 卷调查。主要包括：一般人口统计学特征、口腔卫生状况及习惯、口腔知识态度、 口腔异常体征等项目。在当地疾控中心工作人员的协助下，在获得调查对象知情 同意的情况后，采用“一对一”匿名方式进行问卷调查，同时做口腔体征检查。现场 调查后剔除无效量表，最终回收有效量表9 5 份。数据录入专人负责，采用E p i d a t a 3 0 软件建立数据库，录入过程质量控制采用复录比较检验，应用S P S S1 2 0 软件对数 据进行单因素和多因素L o g i s t i c 逐步回归分析。 2 、根据基线调查分析H I V A I D S 患者口腔卫生习惯和口腔卫生知识，态度、行为 的结果，制定的
7、相应的干预措施。通过口腔保健知识手册、卡片，板块、宣传栏、 讲座等形式对患者进行宣传、教育和发放漱口水等口腔保健药物进行干预以及对 村医和当地C D C 工作人员的行为干预和认知干预，并做干预效果评价，以期改善 H I V A I D S 患者的生活质量。 结果：1 9 5 名H I V A I D S 患者口腔卫生状况差，存在不良1 3 腔卫生生活习惯， 在口腔疾病的比较中，H I V 感染者和A I D S 患者组间比较患龋病( # = o 9 5 ，P 0 0 5 ) 和粘膜病( 矛= o 5 2 ，P 0 0 5 ) 的差异无统计学意义，牙周病( # = 4 9 0 ，P 6 m m
8、，A 5 m m ，牙槽骨吸收超过根长的1 2 ，根分叉病变明显， 牙松动I I “ - I I I 度，软组织炎症明显，牙周溢脓。考虑到H I V A I D S 患者的特殊性， 本调查以牙槽骨吸收水平为主要诊断标准。 粘膜病：因该组研究对象是H I V A I D S 患者，会出现很多常见的艾滋病的口腔 表征，比如白色念珠菌病，牙龈线性红斑，艾滋病相关的牙周炎，急性坏死性溃 疡性牙龈炎，坏死性溃疡性牙周炎，坏死性口炎，复发性阿弗它口炎等，本次粘 膜病的标准是只要出现该上述症状的一种，就计数为1 。 口腔卫生状况的评价主要包括简化软垢指数( D I S ) 和简化牙石指数( C I S )
9、。 采用的检查方法是：检查软垢以视诊为主，检查牙石时，根据牙颈部牙石的量记 1 2 安徽医科大学硕士学位论文 分。记分标准是：牙龈指数( G I ) ：牙龈颜色、质、出血倾向；龈沟出血指数( S B I ) ； 社区牙周指数( C P I ) ：牙龈出血、牙石、牙周袋深度。 2 3 2H I V A I D S 患者口腔异常体征现况调查标准 H I V A I D S 患者口腔疾病诊断标准参照1 9 9 2 年世界卫生组织艾滋病感染口腔 表征协作中心制定的艾滋病口腔表征分类及诊断标准1 2 】。 口腔表征标准： 1 白色念珠菌病 ( 1 ) 红斑型白色念珠菌病： 初步诊断标准：多发生在上腭及舌
10、背部的红色区域，颊粘膜偶见，有时可见 白色斑点或斑块，但不明显。 ( 2 ) 假膜性白色念珠菌病： 初步诊断标准：白色或黄色斑点或斑块可发生在口腔部位，斑块可以擦去， 留下红色区域并伴有出血。 2 毛状白斑 初步诊断标准：位于舌两侧边缘的白色或灰色的病变，不能去除，可见垂直 的皱折，病变可延伸到舌腹部及背部，病损平缓，很少发生在颊粘膜。 3 牙周病 ( 1 ) 牙龈线形红斑： 初步诊断标准：沿牙龈边缘可见界限清楚火红的带状红斑，红斑和牙菌斑无关， 无溃疡，无牙周袋及牙周附着丧失。 ( 2 ) 坏死性牙龈炎： 初步诊断标准：多个或单个牙龈乳头坏死。急性期有溃疡，可见坏死组织， 出血并伴有恶臭。
11、( 3 ) 坏死性牙周炎： 初步诊断标准：牙周炎以组织缺损为特点，软组织缺损是坏死和溃疡造成的， 牙齿松动，疼痛明显。 4 卡波西氏肉瘤： 安徽医科大学硕士学位论文 初步诊断标准：单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡， 常见于上颚和牙龈。 5 坏死性( 溃疡性) 口炎： 初步诊断标准：表现为广泛的软组织坏死，骨组织外露，骨坏死，可见分离 的坏死骨片、骨块。 6 复发性阿弗它口炎： 初步诊断标准：口腔非角化粘膜出现单个或多个反复发作的圆形疼痛性溃疡。 7 非特异性溃疡： 初步诊断标准：好发于咽、上腭的溃疡和复发性阿弗他口炎无关。 8 涎腺病( 口干症) ： 初步诊断标准：因唾液分
12、泌减少，引起的口腔干燥状态或感觉。是一种多因 素的口腔症状而不是独立性疾病，其由于大小涎腺分泌减少而致唾液减少，形成 口腔干燥等症状和后果。 9 血小板减少性紫癜： 初步诊断标准：是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循 环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜。 1 0 非何杰金氏淋巴瘤： 初步诊断标准：固定而有弹性的红色或紫色肿块、可有或无溃疡。牙龈、上腭 及咽部为好发部位。 1 l 上皮样血管瘤病： 初步诊断标准：一种不同于K a p o s i 肉瘤的多发性皮肤血管增生性疾病，真皮 型为红色或暗红色的丘疹，单发或多发，可增大成圆顶形或有蒂的结节，可发生 溃疡或渗出；
13、皮下型为数厘米直径的斑块，皮下的骨组织常被累及，多见于四肢 远端，患骨疼痛，X 线示骨质疏松及骨周围反应；播散性多脏器感染可伴或不伴 皮肤损害，肝脏累及可表现为紫癜性肝病，常有发热、体重减轻等全身症状。 1 4 安徽医科大学硕士擘位论文 2 4 质量控制 参与本次调查的1 0 名调查者均为口腔系院的专业人员( 包括4 名执业医师， 4 名研究生，2 名本科生) ，经过了一定的临床实践，调查前统一培训，并进行了 相关标准一致性试验。调查器械使用平面口镜，在自然光线下完成，问卷由调查 员当场填写并交卷，以保证问卷的可靠性。共回收1 0 5 份调查表，视漏填及破旧 的量表为无效量表，剔除无效量表，最
14、终回收有效量表9 5 份，有效回收率达 9 0 4 8 。 2 5 资料的分析处理 数据录入专人负责，采用E p i d a t a 3 0 软件建立数据库，录入过程质量控制采用 复录比较检验，应用S P S S l 2 0 软件对数据进行单因素和多因素L o g i s t i c 逐步回归 分析。 3 结果 3 。lH I V A I D S 患者基本资料 3 1 1 被调查者的一般情况 本次共调查H I V A I D S 患者9 5 人。男性6 1 人，占6 4 2 1 ，女性3 4 入，占 3 5 7 9 。文盲4 7 人，占4 9 4 7 ，小学文化程度3 1 人，占3 2 6 3
15、 ，初中文化程度 1 1 人，占1 1 5 8 ，高中以上文化程度6 人，占6 3 2 。感染H I V 途径中，卖血 9 5 人，占1 0 0 。检出抗H I V 阳性的平均时间是2 2 5 年。H I V 感染者6 8 人，占 7 1 5 8 A I D S 病人2 7 人，占2 8 4 2 。 3 1 2H I V A I D S 患者口腔卫生状况 根据口腔牙周健康指数评价H I V A I D S 患者的口腔卫生状况。结果表明： H I V A I D S 患者普遍卫生状况差。9 5 名调查对象牙龈出血的检出率是8 1 0 5 ( 7 7 9 5 ) ，软垢的检出率是8 8 4 2 (
16、 8 4 9 5 ) ，牙结石的检出率9 4 7 4 ( 9 0 9 5 ) 。 H I V 感染者和A I D S 患者在口腔卫生状况上存在一定的差异性。( 见表1 ) 安微医科大学硕士学位论文 表1H I V 感染者和A I D S 患者口腔卫生状况比较 T a b 1T h ec o m p a r i s o no no r a lh y g i e n ec o n d i t i o nb e t w e e n H I V i n f e c t e dp e o p l ea n dA I D Sp a t i e n t s 3 2 口腔患病情况 3 2 1 龋病 9 5 名H I V A I D S 患者中，H I V 感染者罹患龋病的阳性数是4 6 名，占6 7 6 5 ， A I D S 患者罹患龋病的阳性数是2 1 名，占7 7 7 8 。经矛检验，在龋病( # = o 9 5
