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1、疼痛学 概论,深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永,深圳市妇幼保健院,内容,1、疼痛是什么 2、疼痛是如何产生 3、疼痛的危害 4、疼痛如何诊断 5、疼痛如何治疗 6、癌痛是否特殊,深圳市妇幼保健院,疼痛的定义,IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相关的、不愉快的感觉和情绪体验。 IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。 2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路-1,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路-2,深圳市妇幼保健院,伤害性感受器,脊髓背角,脊髓运动神经元,肌肉运动,脊髓丘脑侧束-外侧,脊髓丘脑束-内侧,中央灰
2、质前交叉至对侧,丘脑腹后外侧核,特异感觉核群,大脑皮质,脑干内侧网状结果,丘脑髓板内核群,躯干四肢痛觉通路,精确定位分析,情绪内脏活动,外周神经纤维,深圳市妇幼保健院,伤害性感受器,三叉神经纤维,三叉神经半月神经节,三叉神经感觉主核,三叉神经脊束核,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,内囊枕部,大脑皮质,头面部痛觉 通路,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路-3,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路-4,深圳市妇幼保健院,慢性疼痛的机制,深圳市妇幼保健院,外周机制,初级传入纤维,伤害性感受器,外周敏化,中枢机制,中枢敏化,脱抑制和易化,结构重组,异位兴奋,疼痛诊疗的必要性,1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负
3、担； 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；,这病，得治！,深圳市妇幼保健院,疼痛学的发展简史,1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； 2、黄帝内经记载了针灸治疗多种疼痛的方法； 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级以上医院成立一级临床科室疼痛科。,深圳市妇幼保健院,这病，有得治！,疼痛的分类,1、生理性疼痛 2、病理性疼痛,急性疼痛,慢性疼痛,恶性疼痛,良性疼痛,急性疼痛
4、,深圳市妇幼保健院,非恶性慢性疼痛分类,1、炎性疼痛：关节炎等； 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、幻肢痛等；,深圳市妇幼保健院,临床疼痛分类,部位,性质,病因,时间,深圳市妇幼保健院,慢性疼痛的生物心理社会学,生物学,认知,情绪,环境,组织损伤,记忆、期望,焦虑、郁抑,强化、条件反射,生理、心理、社会学等多种治疗方法 引导患者主动参与,深圳市妇幼保健院,疼痛科的诊疗范围-1,1、慢性疼痛性病症类 a 软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损等； b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、
5、骶髂关节炎、痛风性关节炎、风湿/类风湿性关节炎等； c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等 d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS； e 血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；,深圳市妇幼保健院,疼痛科的诊疗范围-2,2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的疼痛； 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述综合征、睡眠障碍等； 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的医疗机构，执行不同。,深圳市妇幼保健院,疼痛诊断的基本步骤,1、根据患者主诉详尽询问病史； 2、全面、细致、严格的体格检查； 3、实验室、影像学检查； 4、神经电生理、肌电图、
6、心电图检查； 5、诊断性神经阻滞；,深圳市妇幼保健院,常用的疼痛评估方法,1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续时间，有助于鉴别诊断、疗效评价。 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿童疼痛评估法等；,深圳市妇幼保健院,简明McGill疼痛问卷,疼痛患者的病史采集,要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细致、信任配合，避免暗示；,部位,诱因,性质程度,时间,缓解因素,伴随症状,既往史,深圳市妇幼保健院,疼痛患者的体格检查,1、先进行全身和一般情况检查； 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢顺序检查； 3、需将相关的神
7、经系统检查方法置于检查中； 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； 5、找出责任神经或责任病灶；,深圳市妇幼保健院,体表神经分布-1,深圳市妇幼保健院,体表神经分布-2,深圳市妇幼保健院,治疗目标,深圳市妇幼保健院,缓解疼痛,改善生活质量,恢复工作能力,完全解除疼痛,疼痛治疗的基本方法,心 理,功能训练,神经阻滞,物 理,神经调制,药 物,中 医,疼痛,微创介入,深圳市妇幼保健院,疼痛科的微创介入治疗技术,髓核化学溶解,髓核激光汽化,椎间 孔镜,射频热凝,臭氧注射,经皮椎体成型,低温等离子,脊髓吗啡泵,脊髓电刺激,深圳市妇幼保健院,常用治疗药物,非甾体药物 阿片类药物 甾体类消炎药物 抗癫痫类药物
8、,抗抑郁类药物 局部麻醉药 骨骼肌松弛药物 辅助类药物,深圳市妇幼保健院,癌 痛,晚期癌症患者疼痛发生率为60% 80%； 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；,深圳市妇幼保健院,癌痛治疗原则,1、全面、系统的疼痛评估； 2、科学、合理的选择镇痛药物； 3、预防、处理药物的不良反应； 4、必要时，选择非药物治疗方法；,深圳市妇幼保健院,癌症三阶梯镇痛目标,有效控制癌痛的标准： 1、NRS评分3分； 2、24小时爆发痛3次； 3、24小时需要的解救药次数3次； 4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；,深圳市妇幼保健院,癌症三阶梯镇痛原则,1、首选无创（口服、透皮剂）给药； 2、按阶梯给药； 3、按时给药； 4、个体化给药； 5、注意具体细节； 注:用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”,深圳市妇幼保健院,优秀疼痛科医生的基本要求,1、将它当做一种事业，而非仅仅是工作； 2、熟练掌握疼痛诊疗的理论知识和操作技能； 3、要有创新精神，时刻了解最新、最好的技术。,-宣武医院 倪家骧教授,谢谢大家！,深圳市妇幼保健院,
