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1、正常骨髓细胞形态学,教学目的与要求：,掌握巨核系统各阶段细胞的形态特点、计数方法。 掌握低倍镜下观察的内容、方法。 熟悉油镜下计数的方法。,红细胞系统的演化,胞体：始终呈圆形，大小 胞浆：深蓝浅红；少多 胞核：保持圆形，渐缩小，固缩;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失,粒细胞系统,胞体：大小，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大，圆形或椭圆形 胞浆：少多，颗粒变化较复杂（也是辨别粒细胞各阶段的重要依据） 胞核：圆椭圆核一边扁平肾形杆状分叶状；染色质细致疏松紧密粗糙；核仁由清晰到消失,练习一,练习二,练习三,练习四,练习五,练习六,练习七,练习八,练习九,巨核细胞系统,原始巨核细胞、
2、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血小板型巨核细胞、裸核型巨核细胞、血小板,低倍镜下巨核细胞,1.原始巨核细胞,形态学要点： 胞体巨大，常不规则 胞质深蓝，周边深染，可见指状突起，无颗粒 胞核圆形或不规则，染色质较细，核仁不清,2.幼稚巨核细胞,形态学要点： 胞体巨大，常不规则 胞质云雾状，深蓝，近核处出现紫红色颗粒，常见突起 胞核圆形或不规则，染色质粗糙，无核仁。,3.颗粒型巨核细胞,形态学要点： 胞体巨大，常不规则 胞质丰富清晰，充满细小均匀淡紫红色颗粒。 胞核不规则，染色质呈条索状或块状。,4.产血小板型巨核细胞,形态学要点： 胞体巨大，常不规则 胞质丰富清晰，充满细小均匀淡紫红色颗粒，颗
3、粒聚集成簇，形成血小板，胞膜不完整。 胞核不规则，染色质呈条索状或块状。,5.裸核型巨核细胞,形态学要点： 胞核同产血小板型巨核细胞，常不规则 胞质少或无,巨核细胞的演变,淋巴细胞系统,原始淋巴细胞： 无颗粒 染色质较细，核仁清晰,幼稚淋巴细胞： 可见少量颗粒 染色质较原始淋巴细胞粗，核仁模糊或无,淋巴细胞： 可见少量紫红色颗粒 染色质致密均匀，副染色质不明显。,主要特点：胞体较小，圆形规则；胞质少，淡蓝色，近核处可有浅染区；胞核圆形。,淋巴细胞与中、晚幼红细胞,单核细胞系统,原始单核细胞： 无颗粒 常见1个清晰核仁,幼稚单核细胞： 可见细小紫红色颗粒 染色质有聚集但仍疏松呈网状，核仁不清晰,
4、单核细胞： 可见细小、灰尘样紫红色颗粒 染色质有聚集但仍疏松呈网状，核仁无,胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样；胞核常见扭曲凹陷折叠，染色质细致疏松呈细网状,浆细胞系统,原始浆细胞,幼稚浆细胞,成熟浆细胞,胞体较大，圆形或椭圆形 胞质丰富，泡沫样，无颗粒，有明显火焰状浅染区 胞核圆形偏位,浆细胞、中幼红、小淋巴,各系统细胞形态特点,原始细胞的共同特点有： 胞体较大，胞质量少、蓝色，胞质中无颗粒。 胞核大，多呈圆形或类圆形。 核浆比（即胞核直径胞体直径比）大，染色质细致。 常有清楚核仁。,非造血细胞,成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞， 组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细胞、破骨细胞， 分裂
5、相细胞、退化细胞,脂肪细胞,巨噬细胞,成纤维细胞,组织细胞、网状细胞,各种形态的破骨细胞,脂肪细胞、成骨细胞,各种有丝分裂细胞,有丝分裂中期细胞,有丝分裂末期细胞,两个相连的子细胞,蓝状细胞,浆细胞、成骨细胞,巨核细胞、破骨细胞,骨髓穿刺,骨髓细胞形态学检查的内容和方法,判断增生程度时，应选择厚薄合适，多个视野（至少10个）进行观察。 增生程度介于两者之间的应往上提，因为骨髓穿刺抽吸的骨髓液，只有稀释的可能，而无浓缩的可能性。,骨髓细胞学检验的内容及程序,1.低倍镜检查 判断骨髓取材、涂片及染色的质量 判断骨髓有核细胞增生程度有核细胞:成熟红细胞,巨核细胞计数（低）及分类（油）：7-35个/
6、1.53cm2 注意有无异常细胞及寄生虫,肉眼选择：长短适宜、有油有粒（骨髓小粒）,A.判断骨髓取材、涂片及染色的质量,镜下选择:染色效果观察,染色不足（偏酸）,染色良好,染色过深（偏碱）,B.骨髓增生程度（低倍镜）,增生极度减低 1:200,增生减低 1:50,增生活跃 1:20,增生明显活跃 1:10,增生极度活跃1:1,增生极度减低 1:200,增生减低 1:50,增生活跃 1:20,增生明显活跃 1:10,增生极度活跃1:1,C.巨核细胞计数（低）及分类（油）：,巨核细胞计数：由于巨核细胞大、全片数量少，故计数一般在低倍镜下进行（计数1.5cm3.0cm血膜中巨核细胞数或全片巨核细胞数
7、）; 分类计数：一般应在高倍镜或油镜下进行，确定巨核细胞的阶段; 全片分20个巨核细胞，报告方式:,巨核细胞在低倍镜下,D.注意有无异常细胞及寄生虫,A. 有核细胞计数及分类：200500个片 选择细胞分布合适的部位； 按序进行，不重复不遗漏； 分裂象、巨核细胞、破碎细胞不计。 B.细胞形态观察 所有细胞系统、细胞结构、细胞数量、细胞分布,2.油镜检查,骨髓标本的分类部位,A.有核细胞分类计数,细胞分布均匀分散 形态良好利于辨认,细胞分布稠密堆积 染色不良结构不清,细胞分布散乱 结构破碎不清,选择细胞分布合适的部位,计数方法,粒系： 红系: 原 原 早 早 中 中 晚 晚 杆 分 淋 酸 单
8、碱 浆,计数的秩序：按一定顺序进行，不重复不遗漏； 计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂相以外的其他有核细胞 计数的数目：200个（或100个、500个）,3.结果计算,计算各系细胞的总百分比及各期细胞百分比：ANC(有核细胞的百分比)、NEC(是指去除有核红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比) 计算粒红比例：各阶段粒细胞百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。 计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数,正常骨髓象参考值：,小 结,1.主要复习各系统各阶段的细胞形态特点。 2.详细讲解低倍镜下观察的内容。 3.详细讲解巨核细胞计数的方法。 4.详细讲解油镜下计数的方法。,复 习 思 考题,低倍镜下观察的内容包括哪 些？ 骨髓象增生程度分为几级、如何划分？ 巨核细胞分为哪几个阶段？如何计数巨核细胞？,本次实验课要完成的内容：,1.判断骨髓片取材、染色程度。 2.判断骨髓片增生程度。 3.低倍镜下计数全片巨核细胞。 4.油镜下分类20个巨核细胞。 5.油镜下分类计数200有核细胞。,谢 谢 !,
