《传染病学：病毒性肝炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病学：病毒性肝炎（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病毒性肝炎,姚 云 清 博 士,教授，主任医师 国家自然科学基金项目评议专家； 重庆市SARS、禽流感、甲型流感 等防治专家组成员； 美国MAYO医学院、明尼苏达大学医学院、 法国斯特拉斯堡大学医学院、 日本京都公立医院、 新加坡国立大学医院 等访问学者,传染病学,重庆医科大学 国家级重点学科 传染病学 儿科学 临床检验 神经病学 中医学 诊断学 1989年国家教委 批准为全国高等学校 医学重点学科之一 仍然保持 2002年 2007年 2009年 2012年全部通过教育部复评,重庆医科大学传染病学 重庆医科大学传染病寄生虫病研究所； 重庆医科大学病毒性肝炎研究所； 国家感染性疾病分子生物学重
2、点实验室； （下辖省级重点实验室个，生物制剂开发公司个） 国家级临床药理基地（个）； 中华肝脏病杂志、肝博士编辑部 重庆市肝病防治中心,重庆医科大学传染病学 钱 病毒性肝炎 寄生虫病 细菌感染性疾病 （抗菌药） 张定凤 刘约翰 王其南 任红 等 陈雅棠 等 肖永红 等 基础研究和 基础研究和 基础研究和临床研究 临床研究 临床研究 耐药机理研究 国内领先 国内领先 国内前沿 国际前沿 全国首批硕士、博士学位授权点,直心,感染科全体医护技人员,病毒性肝炎,病原学（Viral etiology） 流行病学（Epidemiology） 发病机理（Pathogenesis ） 临床表现（Clinica
3、l manifestation ） 诊断（Diagnosis） 治疗（Treatment） 预防（Prevention guide）,Viral Hepatitis,病原学,HAV:单股正链RNA病毒，无包膜，系heparnavirus HBV:环状部分双链DNA病毒,有包膜,系hepadnavirus HCV:单股正链RNA病毒，有包膜，系hepacivirus HDV:环状单链RNA病毒, 有缺陷,须依赖hepadnavirus HEV:单股正链RNA病毒，无包膜，系a病毒亚组成员,Major Features of HAV,Virion Naked, spherical particle
4、s Diameter 27-32 nm Nucleic acid Single-stranded linear RNA, positive polarity, 7487 nucleotides 7个基因型：I II III IV 来自人类；V VI VII型来自猿猴 Genus 微小RNA病毒科(Picornaviridae)中的 嗜肝RNA病毒属(Heparnavirus) Stability Room temp for 1 wk, 100oC for 1min , UV for 1 sec, in 70% alcohol for 3 min,Pre-S2 protein,Nuclear c
5、apsid,DNA polymerase,Envelope,Major protein (HBsAg),Pre-S1 protein,HBV DNA,RNA primer,HBV,Major Features of HBV,Virion: Enveloped, spherical particle, diameter of 42 nm, internal core is 27 nm. Genome: 3.2kb circular DNA, having four ORF in the complete strand, S, C, P and X genes. 8个基因型（AH） Genus:
6、Hepadnavirus(HBV, WHV, GSHV, DHBV) Ag-Ab systems: HBsAg-Ab HBeAg-Ab HBcAg-Ab(IgG, IgM),Stability Complete Condition Stable Inactivation Heat 37oC for 7d 100oC for 10 min UV、一般消毒剂：均能耐受； 对0.2%笨扎溴铵与0.5%过氧乙酸敏感！,Virion: Enveloped, spherical particle, diameter of 30-60 nm Nucleic acid: 9.4 kb, a positive-
7、stranded RNA molecule 分11个基因型，我国以1型为主 Genus: Flaviviridae：hepacivirus Stability: Heat 60oC for 10 hr, 100oC for 5min Formalin 1:1000, 37oC, 6 hr Chloroform 10%-20%(v/v), 6 hr UV：sensitive,Major Features of HCV,Virion: HBsAg enveloped, spherical particle, diameter of 35-37 nm 3个基因型 Genome: 1.67 kb, a
8、 negative-stranded, closed circular RNA molecule Stability: Heat 100oC for 5min,Major Features of HDV,Virion: naked, spherical particle, diameter of 2734 nm Genome: 7.5 kb, a positive-stranded RNA molecule 4个基因型 Genus: alfa病毒亚组成员 Stability: sensitive to high temp, chloroform, etc.,Major Features of
9、HEV,CHENXUHAI WORKINGROOM 2002 COPYRIGHT,兼收并蓄，笑纳百川！,流行病学 EPIDEMIOLOGY,一、传 染 源 二、传播途径：HAV,HEV ; HBV,HCV,HDV 三、易感人群：HAV,HBV,HDV; HCV,HEV,All over the world: Chronic HBV carriers0.35 billions， about 5% of the world populations. Asia & Africa: Chronic HBV carriers are 8%20%, in which, about 50%70% are c
10、hronic hepatitis B. China: Chronic HBV carriers are 9.75%, in which, chronic hepatitis B: about 30 millions， about 10%-20% may develop to liver cirrhosis, and 1%5% lead to hepatocellular carcinoma(HCC).,Prevalence of HBV in The World, 2%low epidemic area,27%moderate epidemic area, 8%high epidemic ar
11、ea,Prevalence of chronic HBV carrier all over the world,发病机理 PATHOGENESIS,一、发病机制 1. 免疫发病机理： 特异性CD8+T细胞 非特异性免疫细胞： 肝内NK细胞与NK-T细胞 肝外中性粒细胞、单核细胞等肝内浸润 细胞因子：IFN-r、IL-12、TNF-a等,2. 病毒及其抗原分子直接损伤肝细胞： HBsAg：大分子 HBcAg：于肝细胞内表达致细胞病变,二、病理解剖 （一）基本病变： 肝细胞变性：气球样变，嗜酸性变 肝细胞坏死：单细胞/点状/灶状/碎屑状/桥接/融合坏死 肝细胞再生：体积较大，可排列成结节状 炎症细
12、胞浸润：CD8+ 、CD4+淋巴细胞，单核细胞等 间质增生、纤维化：Kupffer、间叶、成纤维细胞等增生， 细胞外基质增多 纤维化形成,（二）各型肝炎的病理特点： 1. 急性肝炎（acute hepatitis） 2. 慢性肝炎（chronic hepatitis）:分级分期标准： G, S, 0-4级/期 3. 重型肝炎（severe hepatitis）：急性/亚急性/慢性 4. 肝炎肝硬化（cirrhosis）：活动性/静止性 5. 淤胆型肝炎（cholestatic hepatitis） 6. 慢性无症状携带者（chronic asymptomatic carrier）: 90%活动
13、性，10%非活动性,病理生理 pathophysiology 黄疸（jaundice） 肝性脑病（hepatic encephalopathy） 出血（haemorrhage） 肝肾综合征（hepato-renal syndrome, HRS） 肝肺综合症（Hepato-pulmonarySyndrome, HPS ） 腹水（ascites，abdominal dropsy）,临床表现 CLINICAL FEATUERS,潜伏期(Incubation Period)： 甲型肝炎平均约为30 d(545 d) The range of incubation of hepatitis A is 5
14、 to 45 days, with a mean of about 30 days. 乙型肝炎平均为70 d(30180 d) 丙型肝炎平均为50 d(15150 d) 戊型肝炎平均为40 d(1070 d),急性肝炎(Acute Hepatitis)： 各型肝炎病毒均可见，病程6 个月 黄疸前期(the early stage, lasting about 57 d): 发热、乏力、纳差、厌油、恶心、尿色加深等。 Flulike symptoms are common: fever(up to 40oC), fatigue, loss of appetite, nauseating, vom
15、iting and dark urine, et al.,临床表现,临床表现,急性肝炎(Acute Hepatitis)： 黄疸期(jaundice stage, lasting about 26 w): 发热减退，巩膜、皮肤出现黄染(约于2周内达峰), 肝肿大、质软、触痛 Bilirubinuria is usually followed by yellow discoloration of the sclera, skin, and mucous membranes. The patients liver may be enlarged and sometimes tender.,临床表现,急性肝炎(Acute Hepatitis)： 恢复期(recovery stage, lasting about 1 m): 黄疸减退，症状消失，肝脾回缩，肝功复常。 Disappearance of jaundice, resolution of symptoms, losing hepatomegaly, normal levels of serum ALT and AST.,临床表现,慢性肝炎(Chronic Hepatitis)： 仅见于乙、丙、丁型肝炎，病程6 m 可
