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1、中医医院2016年门诊处方点评分析药剂科为加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度,提高门诊处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全,根据中华人民共和国医师法、处方管理办法、药品管理法、医院处方点评制度和实施细则、抗菌药物临床应用指导原则精麻药品管理条例等法律法规的要求,结合我院2016年度门诊处方点评结果总结如下,同时与其各临床科室共同学习讨论。存在问题:一、不规范处方(一)、处方未写疾病诊断或诊断书写不完全、医师未签名或盖章。签名与留样不一致。(二)、精麻药品、第二类精神药品专用处方选用不合理,特殊管制药品盐酸哌替啶注射液门诊处方带出院外,书写字迹潦草,年龄未写单位(岁、月、天)
2、,药品未写全名(如:注射液或片剂等)。(三)、慢性病和或超长剂量处方使用未注明原因和再次签名。二、用药不适宜处方(一)、对规定必须做皮试的药品,处方医师未注明过敏试验及结果的判定,或有的写成,处方管理法中规定:皮试阴性应写成“阴性”,或/和“续用”、“继用”。(二)、重复用药现象较多:1、同一病人使用不同药物具有相同成份药物的不合理现象较多,如常见感冒药中:复方氨酚烷胺片(感康)、对乙酰氨基酚片(散列痛)、三九感冒灵颗粒(中成药),此类药物都含有相同成份对乙酰氨基酚、咖啡因,其中感康和三九感冒灵颗粒含有相同成份马来酸氯苯那敏。此类药物同服,会增加药物过量,导致不良反应的发生,因对乙酰氨基酚过量
3、致急性肝脏损害等不良反应;牙周炎病人处方甲硝唑片合用甲硝唑芬布芬胶襄(牙周康);糖尿病患者处方格列苯脲合用消渴丸,因消渴丸中含有格列苯脲成份,两药使用引起低血糖反应。2、同一病人使用作用相同类别药物的不合理现象:如1、诊断为高血压病人,处方三药合用钙离子通道阻滞剂(尼莫地平、盐酸氟桂利嗪胶襄、硝苯地平控释片),尼莫地平片说明书中规定避免与其它钙拮抗剂合用;两种合用如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片,说明书说明两药使用不但疗效不跌加,反而增加不良反应。2、诊断为感冒患者,处方青霉素注射剂合用克林霉素注射液滴注,两药合用抗菌作用不跌加反使不良反应增加(肝、肾毒性),因为克林霉素注射液为林可霉素的半
4、合成衍生物,其两药抗菌谱为G+菌。(三)适应症不适宜处方 诊断为扁桃体炎,处方头孢三代类抗生素,因为细菌性急性扁桃体炎最常见的的病原微生物为A组链球菌等革兰氏阳性菌,选用头孢三代类对肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+易耐药,再因头孢三代类抗生素对G+球菌的抗菌作用不如头孢第一、二代类,宜选择用青霉素、阿莫西林或一、二代头孢菌素类;(四)遴选的药品不适宜 诊断为胃痛(炎)患者,处方氯诺昔康注射液合用双氯酚酸钠缓释胶襄,因为解热镇痛药的特点是通过对环氧酶cox2的抑制,从而起到解热、镇痛、抗炎的作用,对胃肠平滑肌无解痉作用,而主要不良反应是抑制cox-1(cox-1酶的作用是对促进胃壁血流、分泌粘液和
5、中和胃酸而保护胃黏膜作用),对胃溃疡特别是胃出血病人; 氯诺昔康说明书规定:1、发生率在1%-10%的不良反应:胃痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻等2、禁忌症(1)有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者;(2)有活动性消化溃疡/出血,或者既往曾复发溃疡/出血的患者。药理毒性,消化道和肾脏是对毒性作用最敏感的器官。如外科一骨折病人,先医嘱口服利血生片(利可君):分析用药升血小板、升白细胞?医嘱氯诺昔康注射液,口服双氯酚酸钠缓释胶襄,曲马多注射液止痛?因氯诺昔康避免与其它非甾体抗炎药同用,有增加毒副作用的发生。此类(非甾体抗炎药)药物最常见的不良反应:1、胃肠道反应;2、凝血障碍(血小板
6、减少,再生障碍性贫血);3、肝坏死,肝衰歇等。(五)用法、频次不适宜 为保证药物在体内能发挥最大药效,杀灭感染灶病原菌,根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其它B内酰胺类、红霉素类、克林霉素类等时间依赖性抗菌药,应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物可一日给药一次。(六)、中成药注射剂使用不当 因为中成药注射液成份复杂,目前还不能做到提取有效成份的单体来配置,未除尽的杂质极易引起过敏反应,药物本身在生产或储存过程中又可能生成的杂质。中药注射液的不良反应发生率较高,中药注射液加在不同的液体中微粒数量不等,且随注射液的浓度面变化,与西药注射液或其它中药注射液合用时更易发生不良反应。因此在静滴中草药注射液时应按说明书规定的计量,采用规定的输液载体,不能与其它药物同瓶注射液,或使用后用其空白液体冲洗滴管,以减少不良反应的发生。