《路径2 329.骨肉瘤化疗临床路径(2016年版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《路径2 329.骨肉瘤化疗临床路径(2016年版)（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 骨肉瘤化疗临床路径骨肉瘤化疗临床路径 （2016 年版） 一、骨肉瘤化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象（一）适用对象。 第一诊断为骨肉瘤，符合以下情形： 1.术前新辅助化疗。 2.保肢或截肢术后化疗。 3.复发 /转移骨肉瘤患者。 （二）诊断依据（二）诊断依据。 根据NCCN 骨肿瘤指南（2015） 及中国临床肿瘤学会 （CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会 经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识 （2012）等。 1.症状：疼痛，局部肿胀。 2.体征： 可有患处皮温升高、 浅静脉怒张、 压痛、 包块， 有些出现关节活动受限。 3.X 线片：骨质破坏，骨膜反应，不规则新生骨
2、。 4.CT 和 MRI：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤 浸润范围。 5.ECT（全身骨扫描） ：病变部位核素异常浓聚。 6.穿刺活检病理确诊。 7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢 2 酶（LDH）的升高。 （三）选择化疗方案（三）选择化疗方案。 根据NCCN 骨肿瘤指南（2015） 及中国临床肿瘤学会 （CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会 经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识 （2012）等指南，结合 病人分期、分型、疾病阶段，由临床医生进行判断。 （四）临床路径标准住院（四）临床路径标准住院2323 日日。 （五）进入路径标准（五）进入路径标准。 1.第
3、一诊断必须符合骨肉瘤。 2.术前新辅助化疗的骨肉瘤患者；保肢或截肢术后骨肉 瘤患者；复发 /转移骨肉瘤患者。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备需（六）化疗前准备需 1 1- -3 3 天天。 1.基线检查及疗效评价时检查的项目： （1）发病部位 X 线检查，发病部位 CT 平扫+强化，发 病部位 MRI 平扫+增强，胸部 CT 平扫，ECT（全身骨扫描） ， 碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶； （2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免 疫组化检查，可延长临床路径住院时间） ； （3） PICC 置入， 置入后
4、复查胸部平片， 确认导管位置。 2.每次入院必须检查项目： 3 （1）血常规、尿常规、粪便常规、传染病； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、碱 性磷酸酶（ALP） 、乳酸脱氢酶(LDH)； （3）心电图； 3.每周期化疗必须检查项目： 血常规、 尿常规、 粪便常规、肝功能、肾功能、电解质。 根据情况可选择的检查项目： 应用甲氨蝶呤时需进行甲氨蝶呤血药浓度监测。 （七）化疗方案（七）化疗方案。 一线方案（可用于初治、术前及术后辅助治疗及转移的 骨肉瘤患者） 1. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星+异环磷酰胺人血 管内皮抑制素。 2. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂。 3. 多柔比星+异环磷酰胺。
5、 4. 顺铂+阿霉素人血管内皮抑制素。 5. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星。 6. 异环磷酰胺+顺铂+表柔比星。 二线方案（用于复发、难治或转移的骨肉瘤的治疗） 1. 多西他赛+吉西他滨人血管内皮抑制素。 2. 环磷酰胺+依托泊苷。 3. 环磷酰胺+拓扑替康。 4 4. 吉西他滨人血管内皮抑制素。 5. 异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷。 6. 大剂量甲氨蝶呤+依托泊苷+异环磷酰胺。 7. 索拉非尼。 （八）化疗后必须复查的检查项目。（八）化疗后必须复查的检查项目。 1.血常规，建议每周复查 1-2 次。根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每周期复查一次，根据具体
6、化疗方案及血 像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。（九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治： 止吐、 保肝、 水化、 碱化、抑酸剂、止泻剂、预防过敏、利尿、保护粘膜、维持 电解质平衡、提高免疫、升白、升血小板、纠正贫血治疗、 神经毒性的预防和治疗、营养支持等。 （十）出院标准。（十）出院标准。 1.病人一般情况良好，无明显自觉症状，体温正常。 2.白细胞2000109/L，血小板70109/L，无严重 电解质紊乱。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。（十一）变异及原因分析。 1.围治疗期有感染、贫血、出血、白细胞低、血小板低 及其
7、他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院 5 时间并致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间 延长、费用增加。 3. 药物不良反应需特殊处理： 如过敏反应、 神经毒性、 肝肾毒性、 心脏毒性、 皮肤粘膜反应等， 导致治疗时间延长、 费用增加。 4.高龄患者及未成年患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析如药物剂量调整、用药时间 调整等。 6. 因病理检查，或必要时行免疫组化检查，可治疗时 间延长、费用增加。 7.其他患者方面的原因等。 6 二、骨肉瘤全身化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为第一诊断为骨肉瘤 患者姓名：性别： 年龄：门诊号： 住院
8、号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：23 天 日期 住院第 1 天 住院第 2-3 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 入院病历及首次病程记录书写 拟定检查项目 制订初步治疗方案 对患者/家属进行有关骨肉瘤的宣 教 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向患者及家属交代病情， 并签署 PICC 及骨肉 瘤化疗同意书 完善 PICC 置入等各项化疗前准备 评估患者 ECOG 评分、血常规、肝肾功能、凝 血功能、心电图等影响化疗的指标 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 肿瘤内科/骨肿瘤科护理常规 二级护理/一级护理 普食/糖尿病饮食/低盐低脂 临
9、时医嘱：临时医嘱： 血、尿、大便常规、传染病 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功 能、ALP、LDH、心电图。 必要时行：CT、MRI 以评估原发肿 瘤变化。胸部 CT 平扫明确有无肺 转移。 其他检查（酌情） 长期医嘱：长期医嘱： 肿瘤内科/骨肿瘤科护理常规 二级护理/一级护理 普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食 临时医嘱：临时医嘱： 评估 ECOG、血常规、肝肾功能、凝血功能及 肿瘤大小、远处转移等情况，选择全身化疗 患者 其他检查及疗（酌情） 主要 护理 工作 入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 根据医生医嘱指导患者完成相关 检查 完成护理记录 记录入院时患者体重和血压等生 命体征 基本生活和心理
10、护理 监督患者血压、体温变化 正确执行医嘱 认真完成交接班 病情 变化 记录 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 护士 签名 医师 签名 日期 住院第 3-20 天 住院第 5-23 天 7 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成病历记录 行骨肉瘤化疗方案 根据所用药物不同提前进行水化、碱化、 预防过敏、保护粘膜、维持电解质平衡、 提高免疫等预处理 对症处理化疗不良反应 上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、 出院记录、 出院证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时 间 若患者不能出院，在病程记录中说 明原因和继续治疗的方案 重 点 医
11、嘱 长期医嘱：长期医嘱： 肿瘤内科/骨肿瘤科护理常规 二级护理/一级护理 普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食 保肝、护胃、预防呕吐、保护粘膜等治疗 骨肉瘤化疗药物 化疗结束24小时后开始根据病情选择升白、 升血小板、纠正贫血治疗 临时医嘱：临时医嘱： 监测血药浓度（必要时） 水化，碱化（应用需要水化及碱化药物时） 根据病情需要抗化疗副反应对症治疗。 化疗后每 2-3 天查血常规，肝肾功能（必要 时） ； 出院医嘱：出院医嘱： 今日出院 二级护理/一级护理 普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食 嘱定期监测血常规、肝肾功能按时 返 继续治疗 主要 护理 工作 基本生活和心理护理 密切观察病人生命体征， 遵医嘱记录出入水 量。 正确执行医嘱 认真完成交接班 帮助患者办理出院手续、交费等事 宜 出院指导 病情 变异 记录 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 护士 签名 医师 签名
