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1、物理诊断学 心电图(上) (Electrocardiography) 北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄,心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。,引 言,心电图课程总体安排,内容： 总论与正常心电图 激动起源异常 激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常 心电图实习,第一讲,总论与正常心电图,总论与正常心电图,1、历史溯源 2、心电图及记录原理 3、心电图导联 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图 7、心电轴 8、心电图阅读与诊断程序,一、历史溯源,一、发现心脏生物电活动 1
2、791年，意大利科学家 L Galvani著名蛙实验揭示心电现象,心电图技术的发展历史可分成三个阶段,雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的生物电活动得到了记录,一、历史溯源,二、1887年，Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动，其应用的是毛细管汞电流计，但由于汞的重力惯性，使之不能用于临床。,一、历史溯源,毛细管电流计,一、历史溯源,三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。,一、历史溯源,Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经101年。,一、历史溯
3、源,二、心电图及记录原理,心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中 电活动 机械活动 40-60ms 兴奋 Ca+ 收缩 自律性 耦联 收缩性 兴奋性 传导性 记录电活动 心电图,心脏生物电极其微弱，心内测定为毫伏级，通过身体传导到体表已经衰减到微伏级。,二、心电图及记录原理,导联线,心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器,心电图,电极,二、心电图及记录原理,三、导联（Lead）,1、定义 体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。,心电图问世后19031906年出现了100多种
4、不同的心电图导联，例如一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。 1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称：I、II、III导联,I,II,III,三、导联（Lead）,双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead),三、导联（Lead）,Einthoven创立的双极肢体导联心电图（3导联心电图）一直沿用了整整26年,三、导联（Lead）,三、导联（Lead）,1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个（V1V6）,三、导联（
5、Lead）,Unipolar Precordial Lead,左锁骨中线,左腋前线,左腋中线,第4肋间,第5肋间,三、导联（Lead）,1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF,三、导联（Lead）,加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead),三、导联（Lead）,标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6,三、导联（Lead）,心电图胸导联线
6、,三、导联（Lead）,V1,V2,V3,V4,V5,V6,四、心电图分类,体表心电图（记录电极放在体表） 标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图 心内心电图（记录电极放在心腔内）,四、心电图分类,标准12导联心电图 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断） 心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）,动态心电图,运动心电图,四、心电图分类,监护心电图,食管心电图,四、心电图分类,心内心电图,四、心电图分类,心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网
7、。,五、心脏特殊传导系统,五、心脏特殊传导系统,1. 窦房结 部位：上腔静脉-右房 组成：P细胞 功能：起搏、变时性 2. 房室结 部位：右房下部 组成：多种细胞 功能：传导、过筛、 起搏,房室结,窦房结,希氏束,右束支,左束支,五、心脏特殊传导系统,3. 结间束： 前结间束： 中结间束： 后结间束： 4. 房室束： 部位：室间隔 组成： 功能：房室之间传导,房室结,窦房结,希氏束,右束支,左束支,五、心脏特殊传导系统,5. 束支： 右束支： 左束支： 6. 浦肯野纤维： 部位：传导系统终末 组成： 功能：连接心室肌细胞,房室结,窦房结,希氏束,右束支,左束支,电活动的传导速度m/s SA node 0.10.2 Atrial 0.30.5 AV node * 0.050.1 His Bundle 0.81.0 Purkinje Fibres* 2.05.0 Ventrcular 0.30.5,五、心脏特殊传导系统,谢 谢！ ,
