呼吸及循环系统影像讲座

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1、1,作业： 1、肺部基本病变及其X线表现？ 2、肺癌的X线、CT表现？ 3、肺结核的分型？ 4、法罗氏四联征的X线表现？,2,病例： 男，66岁，左大腿疼痛2个月，左股骨中段骨质破坏待查住院，胸片：右上肺炎,3,第三章 呼吸系统,检查技术 影像表现 疾病诊断,4,5,第一节 检查技术,一、X线检查方法 1、胸部摄影： （1）正位（2）侧位（3）斜位 （4）前弓位立位 2、胸部透视：,6,二、CT检查 1、平扫：肺窗、纵隔窗 2、增强扫描： 3、高分辨扫描（HRCT） 4三维重建,7,平扫,增强,8,平扫,高分辨,9,三、MRI检查 不作为常规，对纵膈和纵膈内的血管显示有优势。,10,第二节正常

2、影像解剖,一、X线检查 1、胸廓 （1）胸壁软组织：胸锁乳突肌、胸大肌等。 (2) 骨性胸廓：胸椎、肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨。 （ 3）胸膜：胸膜菲薄，分包裹肺和叶间的脏层和与胸壁、纵隔及横膈相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。,11,12,2肺 (1)肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。 横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平 线，即将肺分为上、中、下三野。 纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺部分为内、中、外三带。,13,14,15,(2)肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。 (3)肺纹理：在充满气体的肺野，可

3、见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理 构成 ：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、间质组织。,16,17,(4)肺叶、肺段、肺小叶： 肺叶：右肺 - 上、中、下肺叶 左肺 - 上、下肺叶 肺段：胸片上不能显示其界限。 肺小叶：胸片上不能显示其轮廓。,18,19,20,21,肺段名称 右肺 左肺 上叶 固有上叶 1 尖段 1+2 尖后段 2 后段 3 前段 3 前段 中叶 舌叶 4 外段 4 上段 5 内段 5 下段 下叶 下叶 6 背段 6 背段 7 内基底段 7+8 前内基底段 8 前基底段 9 外基底段 9 外基底段 10 后基底段 10 后基底段,22,(5)气管、支气管树： 在高千

4、伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、叶支气管可以显示。,23,24,25,两肺各叶段支气管分支名称 右肺 左肺 上叶 固有上叶 1 尖支 1+2 尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 中间支气管 舌叶 中叶 4 外支 4 上支 5 内支 5 下支 下叶 下叶 6 背支 6 背支 7 内基底支 7+8 前内基底支 8 前基底支 9 外基底支 9 外基底支 10 后基底支 10 后基底支,26,3纵隔 包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。 范围：上-胸廓入口，下-膈，前-胸骨后缘。 纵隔分区：六分法、九分法。,27,28,29,30,4横膈 横膈(diaphragm

5、)由薄层肌腱组织构成，分左右两叶，介于胸、腹腔之间。,31,二、CT解剖 在观察胸部CT时，用肺窗、纵膈窗分别观察肺野与纵隔，有时还需采用骨窗，以观察胸部骨骼的改变。胸部CT图像是胸部不同层面的断层图像，多层螺旋CT除横断面成像外，可行冠状面及矢状面的成像。,32,33,34,35,36,三、MRI检查,37,第三节 基本病变影像表现 一、气道基本病变 1、支气管扩张：囊状、柱状、曲张状支扩。 2、支气管阻塞 ：支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致。 支气管阻塞可引起：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。,38,39,二、肺部病变 1、渗出及实变 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气

6、被病理性液体、细胞或组织所替代。 常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。,40,41,42,43,2、增殖：慢性炎症形成的肉芽组织，见肺炎、肺结核等。 X、CT：密度高，边界清楚的结节影、球形、块状改变。,44,3、纤维化：急慢性炎症愈合后的改变。 X、CT：高密度索条影。 弥漫性纤维化：见弥漫性肺间质病变,45,46,4钙化 钙化(calcification)在病理上属于变质性病变，一般发生在退行性变或坏死组织内。,47,48,5、空洞及空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成的。 空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大。 A、厚壁空洞 3mm B、薄壁空洞3m

7、m C、空腔壁约1mm：肺气肿、肺大泡,49,50,6结节与肿块 是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块。,51,7弥漫性肺间质病变 肺部的网状、细线状及条索状影是间质性病变的反映。,52,53,54,55,三、胸膜病变 1胸腔积液： (1)游离性胸腔积液。 (2)包裹性积液： (3)叶间积液： (4)肺底积液,56,57,58,59,60,61,2气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。,62,63,64,65,66,3胸膜肥厚、粘连及钙化 胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚、粘连

8、及钙化 。胸膜增厚与粘连常同时存在。,67,68,69,胸膜钙化,70,4胸膜肿块 胸膜肿块见于胸膜原发或转移性肿瘤。 胸膜肿瘤可为局限性或弥漫性，弥漫性均为恶性。可伴或不伴有胸腔积液，肿块合并胸水多为恶性。,71,72,四、纵隔改变 纵隔的形态改变多表现为纵隔增宽。 引起纵隔增宽的病变可为肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性和血管性，以纵隔肿瘤最常见。 胸腔、肺内及纵隔病变均可使纵隔移位，肺不张及广泛胸膜增厚可牵拉纵隔向患侧移位；胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤可推压纵隔向健侧移位。,73,第四节 常见疾病诊断,一、支气管扩张： 指支气管内径不可逆的异常扩大。 病理 先天性 后天性,74

9、,（2）分类 柱状支扩 囊状支扩 静脉曲张型支扩 （3）临床 咳嗽、咳痰、咯血,75,（4）、影像学表现 HRCT:可以明确诊断，了解范围 柱状型：表现为“轨道征”、呈“戒指征”。 囊状型：串珠状、葡萄状。合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。 曲张型：管壁粗细不均的囊柱状改变，呈念珠状。 棒状或结节状：管腔内充满粘液栓，似“指状征”改变。,76,77,78,79,二、肺炎-大叶性肺炎(lobar pneumonia) 1、病理特点： 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期,80,2、 临床特点 多见于青壮年，临床上起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

10、,81,3、影像表现： （1）X线表现：见书 充血期：可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。 实变期(包括红肝期和灰肝期)：表现为密度均匀的致密影，累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，内可见支气管充气征。 消散期：表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可演变为机化性肺炎。,82,83,84,（2）CT征象： 病变呈大叶性或肺段性分布 病变中多可见空气支气管征 病变密度均匀边缘胸膜所限 消散期呈散在的斑片状阴影,85,86,三、 肺结核(pulmonary tuberculosis) 肺结核是由人型或牛型

11、结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 1、病理特点 （1）在肺内的演变取决于 ： 结核菌的数量 结核菌的毒力 机体的抵抗力 机体的过敏性 （2）基本病变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变,87,2、结核病的分类：新的结核病分类法 （1）原发性结核(代号：型) 原发综合征 胸内淋巴结结核 （2）血行播散型肺结核(代号：型) 急性粟粒型 亚急性、慢性血行播散型 （3） 继发性肺结核（代号：型） 浸润性 慢性纤维空洞性肺结核,88,（4）结核性胸膜炎(代号：型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 （5） 其他肺外结核(代号：)： 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎,89,4、影像表现

12、（见P61-62表） （1）原发型肺结核(型)(primary tuberculosis) 初感染结核菌 最常见于儿童 少数见于青年,90,、原发综合征： X线表现：典型的三个X线征。 1）原发浸润 ：近胸膜处圆形、类圆形斑片影，多 位于中上肺野。 2）淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影； 3）肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺 门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大。 CT表现：肺内渗出性片影、肺门淋巴结肿大影、两 者间索条影。 、胸内或纵膈淋巴结结核：原发病灶被吸收或掩盖 纵隔或肺门淋巴结肿大,91,92,（2）血行播散型肺结核(型) 分为急性、亚急性、慢性血行播散型肺结

13、核。 1）X线表现： 急性粟粒型肺结核：表现两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为lmm2mm，边缘清晰。影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀；,93,94,95,亚急性血行播散型肺结核：病灶多见于两肺上、中肺野，粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均； 慢性血行播散型肺结核：类似于亚急性表现，病变呈增殖性、纤维索条状、钙化改变，胸膜增厚和粘连更显著等。,96,97,亚急性播散型,98,（3）继发型肺结核(型) 包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。 最常见的类型 大多见于成人 多数为内源性 极少为外源性 淋巴结多不大,99,1）浸润性肺结核: X线表现多种多样，可以一种为主或多种

14、征象混合并存，主要可见以下8种征象。 局限性斑片阴影：大叶性干酪性肺炎：增殖性病变：结核球：结核性空洞：支气管播散病变：硬结钙化或索条影：小叶间隔增厚：,100,101,CT表现：CT表现与X线表现相似，但显示病变更清晰、客观和准确，更易确立诊断和了解病变的转归。,102,2）慢性纤维空洞性肺结核 属于继发性肺结核晚期类型，肺组织受结核病灶破坏，形成慢性纤维空洞，肺内有多种不同性质的病变，病程达数年或数十年之久。是由于未经彻底治疗，病变恶化，反复进展演变而来。,103,X线、CT表现： 纤维空洞：中上肺野常见。壁厚，内壁光整。 空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化或大量纤维粘连，

15、使洞壁固定而坚硬。 多支引流支气管与空洞相通，呈索条轨道状阴影。 病变肺叶收缩，肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。 无病变肺代偿性气肿。 胸膜增厚及粘连。 纵隔向患侧移位。,104,105,（4）结核性胸膜炎(型)(tuberculosis pleuritis),106,107,诊断与鉴别诊断： 结核球与周围型肺癌： 结核球多数为圆形，边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑状钙化，周围多有卫星灶。 周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，多有胸膜凹陷征。 结核性空洞与癌性空洞： 结核性空洞通常空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶（卫星灶）。 癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成，多为厚壁空洞，常为偏心性，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。,108,109,三、肺肿瘤,肺肿瘤分原发性与继发性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性，其中良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤中98为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。,110,支气管肺癌： 1、临床与病理 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 影像学分型： 中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管，鳞癌多见；