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1、1,院前急救的现场评估与救护,急诊科,2,自 然 灾 害,3,我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。,4,伤员分类,红，第一优先 red，immediate 黄，第二优先 yellow，urgent 绿，第三优先 green，delayed 黑，第四优先 black，expectant or deceased,5,red，immediate 该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(Priority)，即不采取措施伤员在2 h内可能死亡 。,yellow，urgent 该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6 h内后送到某一外科机构。,6,
2、green，delayed 此类治疗并非紧急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。,black，expectant or deceased 该类伤情十分严重，生存机会极少，或到达时已死亡，如果存在对有限医疗资源的竞争，尽管此类伤情十分严重，但后送和治疗的优先权最低。,7,1简明检伤分类法： （1）第一步：行动检查 1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）； 2）、此类伤者均属第三优先； 3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。 （2）第二步：呼吸检查 1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查； 2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈 椎），可用提頜法等； 3）、没有
3、呼吸=黑。,8,（3）第三步：血液循环 1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间； 2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)=红； 3）循环良好第四步。 （4）第四步：清醒程度 1）检查脑部有否受伤 ； 2）询问伤者简单问题或给予简单指令； 3）能回答或按照指令行事绿（？黄）不能=红。,9,初级评估,快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,10,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),11,气道评估,视诊,颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 呼吸音 呼吸困难,32,听诊 触诊,12,气道 警惕,气
4、道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,13,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,14,气道 管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎的保护,17,15,谨记 1. 颈椎保护 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管,38,16,17,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难 环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口（约黄豆粒大小）,39,指征：,18,呼吸 评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 频率及深度,41,19,呼吸 视诊,呼吸频率 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透
5、伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,20,呼吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,21,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,44,22,呼吸 警惕,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,23,呼吸 管理,给氧（有条件时）高流量吸氧 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,24,循环 评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,25,循环 警惕,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,26,循环 休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,27,休克 隐匿的出血部位,腹腔 胸膜
6、腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,56,28,休克 失血的部位,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,29,休克 临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,58,30,休克 临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/h 呼吸频率,59
7、,31,休克临床体征,60,32,循环 管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路（14-16号） 控制明显的出血 交叉配血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,33,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温40-42度 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 收缩压在8090mmhg 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,34,循环 液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血或手术 Hb90mmhg且心率100次每分钟,68,35,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态
8、A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,36,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温 注意保暖,25,37,38,39,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,40,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,41,次级评估 轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常,83,42,次级评估 胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG
9、( 有条件时),78,43,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,44,胸部创伤,处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗,104,45,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊听诊触诊 记住直肠检查,次级评估 腹部,79,46,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,47,腹部创伤 视诊,撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,48,次级评估 头部检查,头皮（挫伤、撕裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,4
10、9,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,50,颅脑创伤 检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,51,颅脑创伤 GCS 睁眼,自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1,132,52,定向力正常 5 意识模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1,133,颅脑创伤 GCS 语言反应,53,颅脑创伤 GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体异常屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1,134,54,颅脑创伤 颅脑创伤的
11、严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,55,颅脑创伤 重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情,145,56,脊柱创伤 次级评估,检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定 沙袋+胶带 中立位制动,151,57,脊柱创伤 次级评估,局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征,152,58,脊柱创伤 转运,不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 搬动过程中要轴位翻身,155,59,神经损伤支配的动作,谢谢,60,以下为神经支配的动作,颈4 耸肩 颈5 曲臂 颈6 曲臂伸腕 颈7 伸臂曲腕 颈8 伸臂伸手 胸1胸12 扩胸运动,腰2 曲髋 腰3-4 伸腿 腰4-5 伸腿勾脚尖 腰5骶1 伸腿伸脚尖,61,以下为神经对应的皮肤,腰2 股前侧皮肤 腰3 胫前侧皮肤 腰4 足外侧皮肤 腰5 足一二趾皮肤 骶1 足内侧皮肤 骶2 腓内侧皮肤 骶2-5 会阴及肛门皮肤,
