谢颖夫医院信息系统建设规划

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1、医院信息化系统 规划及建设的探索与思考 中国 北京2017.08.19 云南省第一人民医院谢颖夫 目录 医院信息化现状医院信息化现状 1 国家相关要求国家相关要求 2 信息化规划策略信息化规划策略 3 信息化实施策略信息化实施策略 4 信息化管理策略信息化管理策略 5 CONTENTS 医院信息化复杂背后的简单 医院信息化确实本身就是复杂的，他几乎包含了我们常见的所有信息系统的形态，财务、金融、物通、客户服务、过程、经办的、智能 辅助的；也包含的我们要求信息系统的严肃性，他是高度实时的、连续的、不可间断的、极度强调数据安全；各种技术要素都高度青睐的， 医疗云、医疗大数据、物联网、互联网+医疗等

2、等。正因为这样，这是一个杂音与主旋律共存的环境，真相就在浮躁的背后。但有一点无论 医疗信息化在细节、技术的层面多复杂，站在医疗业务的角度都应该主线清晰明了的，离开主线来看，容易迷失和找不到头绪。 我国医院信息化已经有20-30多年建设与发展历程 医院各类应用系统有几十-上百个，基本都来自多个软件开发商。存在的问题主要在于两个层面：浅层来看是主供应商服 务能力和服务意愿变化带来的系统运行稳定性的问题，即便如此，医院还是即便是在这样的局面下，我们仍然在患者就 医体验、信息化服务与管理、边缘扩展模块方向积极探索，做出了应有的成绩。深层来看，面临的是上一代医院信息化 建设的共性问题。 从技术的角度看：

3、 各应用系统之间普遍存在数据结构和术语不标准 数据重复录入 多次登录系统 数据统计不准确 医疗行为不能形成闭环管理 从医疗业务角度看： 医生体验有待提升（集成度、连续性、易用性、工作负荷、数据利用、对外部强制管理的适应与匹配）； 患者体验尚待继续改善（医疗过程不可视、医患沟通不充分、患者参与度不高、非医疗等待时间长）； 管理没有发生本质改变（对监管要求、医疗管理、经营管理、分析、决策、预测、成本、绩效贡献不直接） 面对技术进步因素的被动应对； 目前中国大多数医院都面临共性问题与“IT转型”挑战 当下医院信息化的现状 当下医院信息化的存在问题 信息孤岛问题 按照 “顶层设计、整合资源、分步实施”

4、十二字原则规划，实现临床医护人员业务一体化应用 当下医院信息化的存在问题 规划与结果的背离 一个基础 以财务核算为基础； 一个中心 四个基本点 以人为本， 以病人为中心； 以提高医院经济 、社会效益； 提高医院科学管 理水平； 提升医院特色优 势；提高医院医疗及 服务质量为基本点。 一条主线 以临床医疗信息为主 线； 目录 2 国家相关要求国家相关要求 1 信息化规划策略信息化规划策略 3 硬件设计方案硬件设计方案 4 项目实施方案项目实施方案 5 CONTENTS 建设效益分析建设效益分析 6 医院信息化现状医院信息化现状 人口 健康 信息 标准 标准 体系 信息 安全 防护 体系 国家卫计

5、委对医院信息化建设要求 地市级人口健康区域信息平台 管理平台 国家级人口健康 管理平台 省级人口健康 信息平台 省级人口健康 信息平台 医疗机构1 1医疗机构医疗机构2 2 医疗机构医疗机构n n 电子健康档案数 据库 电子病历 数据库 人口健康统一网络 公共卫生 医疗服务 医疗保障 药品管理 综合管理 区县级人口健康区域信息平台 计划生育 全员人口个案数 据库 3G网 互联网GPS卫星网 卫生GIS 满足三级甲等医院评审要求 已经走过6年多时间了 序号系统名称序号系统名称 1医院信息系统HIS24成本核算系统 2病案管理系统25预算管理系统 3传染病管理系统26绩效管理系统 4医务管理系统2

6、7财务管理系统 5护理管理系统28物流管理系统 6医院质量管理系统（HQMS）29固定资产（含设备）管理系统 7门诊应急管理系统30临床数据中心 8急诊管理系统31运营数据中心 9电子病历系统（含病历质控）32集成平台 10临床路径系统33主数据管理系统（EMPI） 11单病种管理系统34电子申请单和检查预约平台 12门诊处方审核系统35管理决策支持系统（BI） 13院感管理系统36办公自动化系统（OA） 14合理用药系统37区域医疗协同平台 15临床医学知识库38继续教育管理系统 16电子签名39门诊自助服务信息系统（自助设备） 17医学影像系统PACS40预约挂号系统 18手术麻醉管理系统

7、41患者一卡通系统 19实验室信息管理系统（LIS）（含危急值管理）42患者满意度评价系统 20供应室管理系统43患者随访管理系统 21血透管理系统44患者回访管理系统 22重症监护管理系统45图书馆管理系统 23血库管理系统46卫生计生委医院监管与服务信息系统接口 三级甲等医院信息化构成 等级医院评审信息化核心条款 检验危 急值 平均住 院日 合理用 药 院内感 染 抗菌药 物监控 电子病历应用水平等级评审的要求 级别条件功能要求 0级未形成电子病历系统 1级初步数据采集数据共享过程需要手工参与处理（如传盘、手工复制文件等） 2级部门内数据交换 信息通过网络在部门内部自动处理共享 部门之间的

8、没有系统的数据交换，或数据的交换需要经过人工的干预处理。 3级 部门间数据交换，初级医疗 决策支持 医疗相关信息可供整个医疗机构共享（界面集成、调用外系统、接口等） 医院内有至少1个知识库或规则检查机制 4级 全院信息连通，中级医疗决 策支持 通过数据接口方式实现与所有相关系统的数据交换 提供至少1项具有知识库的决策支持或流程控制服务 5级 统一数据管理，病历书写智 能化 提供全院统一数据管理系统，具备医院信息化集成平台 门诊、住院信息可一体化共享， 6级 全程数据闭环管理，高级医 疗决策支持 药物治疗实现闭环信息记录与管理，检查与检验实现全面（包括过程、标本等）数据跟踪 具备全院跨部门信息构

9、成的知识库，具备医院信息化集成平台 7级 完整电子病历系统，区域医 疗信息共享 具备医院信息化集成平台，能够按照标准与其他医疗机构交换信息 序号系统序号系统3 3级级4 4级级5 5级级6 6级级7 7级级 1HIS 2EMR 3门诊EMR 4LIS 5PACS/RIS 6临床路径 7手麻系统 8监护系统 9心电系统 10合理用药 11处方点评 12移动医疗 13信息平台 14CDR 15电子签名 16第三方可信时间戳 17容灾恢复 18历史病案管理（微缩） 19区域协同 电子病历应用水平等级评估的要求 目录 1 3 信息化规划策略信息化规划策略 国家相关要求国家相关要求 2 信息化实施策略信

10、息化实施策略 4 信息化管理策略信息化管理策略 5 CONTENTS 医院信息化现状医院信息化现状 医院信息化规划重要性 医院发展战略规划 信息化支撑信息化支撑 财务收支财务收支 层面层面 患者服务患者服务 层面层面 流程优化流程优化 层面层面 医教研一体化医教研一体化 层面层面 精细化管理主题优质化服务主题 医院发展战略规划的四个层面，都需要信息化手段的支撑，因此医院信息管理系统的规划,是 医院战略规划的一个重要组成部分 医院信息化规划制定流程 信息中心或咨询公司执笔 相关专家评审 报医院研究制定 医院信息化规划制定流程 必须了解以下三点： 1、要了解国家关于卫生计生信息方面的政策； 2、要

11、了解医院的管理、流程、信息等现状； 3、要了解医疗行业和计算机信息当前的现状和未来发展的趋势； 医院信息化规划内容与结构 规划内容应包括规划结构应包括 一、医院应用需求； 二、管理的需求； 三、技术及性能的需求； 四、安全的需求； 五、资金的需求； 一、现状分析 二、工作目标 三、指导思想 四、基本原则 五、主要任务 六、实施计划 七、保障措施 医院信息化规划制定方法 诺兰模型Nolan.R.L 一般认为各阶段不可跳跃 不管是信息系统的战略规划还是实施计划， 我们要明确自己处在哪个阶段，然后根据这 个阶段的特征来指导工作。 一般有“自下而上”;“自上而下”两种方 法； 自下而上，从具体业务出发

12、，逐步建立； 优点：快，避免大规模上线的不协调； 缺点：周密性差； 自上而下-所谓“总体规划，分步实施” 说起来简单，具体怎么入手？ 医院信息系统的成功运用，一般要经过一个 初始，到成熟的过程。 确 定 规 划 的 性 质 提 出 实 施 进 度 收 集 相 关 信 息 定 义 约 束 条 件 进 行 战 略 分 析 提 出 未 来 略 图 选 择 开 发 方 案 明 确 战 略 目 标 通 过 战 略 规 划 形 成 最 终 文 档 制定战略规划的具体步骤制定战略规划的具体步骤 医院信息化规划制定方法 ，投资回收法等等。 例如：关键成功因素法， 一般可借用企业的通行 做法： 有（关键成功因素

13、法、 战略目标集转化法、企 业系统规划法；产出分 析法，投资回收法等等。 例如：关键成功因素法， 它源自企业，通过对要 实现的目标、关键点、 性能指标的识别-,直到 产生数据字典。使用工 具（如鱼骨图） 例如：关键成功因素法，我的理解是少数的领导者 或者管理者认可的关键性成功因素是否可达。（例 如：） 实现门诊患者少排队或 者不排队 门诊硬件环境是否采取预约 手机APP应用缴费环节使用自助机 取药采用全自动发药机 适用于：医院高层,因为每个高层领导日常总在考虑什么是关键因素,对中 层来说则不大适用,因为中层所面临的决策大多是结构化的,其自由度较小。 工具工具-UC矩阵矩阵 工作步骤：工作步骤：

14、 1.填入“数据类”；填入“数据类”； 2.填入“功能”；填入“功能”； 3.标以“标以“U”或“或“C”； 4.按逻辑关系及发生的顺序，重排各功能；按逻辑关系及发生的顺序，重排各功能； 5.重排数据类，使所有“重排数据类，使所有“C”尽可能靠近对角线；尽可能靠近对角线； 6.分组（结果不唯一）分组（结果不唯一） 数据类数据类 过程（功能）过程（功能） 计划计划 财财 务务 产产 品品 零零 件件 规规 格格 材材 料料 表表 原原 材材 料料 库库 存存 成成 品品 库库 存存 工工 作作 令令 设设 备备 负负 荷荷 材材 料料 供供 应应 加加 工工 路路 线线 客客 户户 销销 售售

15、区区 域域 订订 货货 成成 本本 职职 工工 经经 营营 计计 划划 经营计划经营计划CUUCUU 财务规划财务规划UUUUUUUU 技技 术术 准准 备备 产品预测产品预测UUUUUUUU 产品设计开发产品设计开发CCUUCCUU 产品工艺产品工艺UUCUUUCU 生生 产产 制制 造造 库存控制库存控制CCUUCCUU 调度调度UCUUCU 生产能力计划生产能力计划CUUCUU 材料需求材料需求UUCUUC 作业流程作业流程UUUCUUUC 销销 售售 销售区域管理销售区域管理UCUUCU 销售销售UUCUUUCU 订货服务订货服务UUCUUC 发运发运UUUUUU 财财 会会 会计会计

16、UUUUUU 成本会计成本会计UCUC 人人 事事 人员计划人员计划C C 人员招聘考核人员招聘考核U U 工工 具具 例例 子子 利用u/v表配功能置需求获取模型 序号业务药剂科总务科设备科医务科护理科人事病案室财务 1挂号A 2候诊A 3就诊AA 4检查A 5诊断处理 6交费取药* 7治疗AAA 8入住医院A 注：“A”表示该业务是对应部门的主要业务；“”表示该部门参与配合该项业务；“”表示该部门是该业务的相关单 位；空格表格该单位与对应业务无关。 可行性分析可行性分析 一个简单可行性研究的内容应该包括：一个简单可行性研究的内容应该包括： 社会(管理)可行性 指管理人员对开发应用项目 的态度和管理方面的条件。 技术