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1、VSD负压吸引的治疗及护理,徐州市第一人民医院 骨科,VSD(负压封闭引流术的概念）,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（维斯第敷料),来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，将内部含有多侧孔的引流管置入，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，接通负压源，通过持续、可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,vsd的历史,1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。 2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。 3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科
2、。,VSD技术必备的物品,VSD敷料 半透膜 三通接头 VSD专用吸引机 或中心负压装置 或电动吸引器,VSD技术的原理,1、封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染； 2、使被引流区内达到“零积聚” 3、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。 4、促进慢性创面的愈合 5、减轻创周水肿、降低血管通透性。,VSD技术的原理,6、增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用。 7、能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。 8、增强感染创面的炎症反应。 9、促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。,VSD的优点,VSD的主要适
3、用症,创伤： 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症,VSD的主要适用症,普外科 腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流,VSD的主要适用症,烧伤：陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创面 一期无法植皮的创面 其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮后对植皮区保护,VSD的禁忌症,活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍,VSD术前准备,心理疏导 皮肤准备 用物准备：应在患者回室前准备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管
4、。,VSD的操作步骤,手术后的效果,VSD术后护理,体位护理： 术后病人取平卧位，患肢用软枕垫高30度左右，经常协助病人更换体位。避免患肢受压影响血液循环或过度翻动造成负压管脱落影响治疗。,VSD术后护理,病情观察： 术后24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、引流量及颜色等 密切观察患肢末梢血运、感觉、活动、足背动脉的搏动，发现异常及时汇报给医生,VSD术后护理,引流护理 负压引流瓶的位置要低于创面，有利于引流 观察VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在 确保各管路通畅、紧密连接、控制负压引流压力,VSD术后护理,引流护理 观察引流管有无折叠牵拉、妥善固定 观察引流管内引流液是否有波动 引
5、流管和三通管有无堵塞(引流管或三通管堵塞可行通管术或更换三通管）,VSD术后护理,适当的压力 负压源压力-125mmhg -450mmhg（-0.017MPa-0.06MPa） 负压源头、引流管VSD材料连接注意是否漏气,VSD术后护理,疼痛 术后重视体位的摆放 手术后根据疼痛评估表对病人进行评估 重视心理护理 必要时可根据医嘱使用止痛剂，或调小负压,VSD术后护理,负压瓶的更换 负压瓶的选择 负压瓶更换时的注意点：防止反流，预防感染。,VSD术后护理,生活护理： 协助病人日常生活，加强饮食指导，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素类饮食，增强抗病能力，促进伤口愈合，但应禁忌辛辣刺激性食物。
6、保持伤口周围的清洁、干燥,并发症的观察与护理,引流管负压失效 引流管堵塞 原因：引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等 处理：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决 。,并发症的观察与护理,引流管负压失效 薄膜密闭不严、漏气 表现：有漏气声音，负压不足，引流物引出不畅，重点部位包括：半透膜重叠处，引流管系膜处，外固定支架固定针结合处等。 处理：查找漏气点，应用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位。,并发症的观察与护理,创面区的疼痛： 对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因
7、停止负压吸引时，注意压力的调节。 药物止痛 如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值,并发症的观察与护理,创面大出血： 观察：应及时观察引流液的性状及量 处理：发现异常时于医师联系，应及时调整负压值，必要时拆除负压，仔细检查创面是否有活动性出血，有效的止血后再使用负压吸引。,并发症的观察与护理,创面感染： 预防： 注意无菌操作，预防逆行感染。 对有明显适应症的患者提倡早期使用 彻底清创，彻底止血,负压维持时间,一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。 对于大面
8、积骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，临床中还需依照具体情况而定 对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。,敷料情况,VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD治疗的效果，一般无需作处理。,敷料情况,VSD敷料干结变硬，可能是因为密闭不严所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是创面液性引流物被吸引干净 如前72小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软 如72小时后变硬，引流管中已无引流仍持续吸引，此时不做处理,总结,VSD是治疗慢性感染的治疗方法 促进肉芽组织生长 持续、可控制、低负压 0.017-0.06MPa,谢谢聆听,
