《(乳酸和scvo2的关系)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(乳酸和scvo2的关系)（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳酸和ScvO2的关系,北京协和医院ICU 柴文昭,氧输送和氧耗,概念的提出： 1965：氧输送和氧耗的关系 1988：病理性氧供依赖 氧输送和氧耗的计算： DO2 =1.34SaO2HbCO10 VO2 =1.34(SaO2-SvO2)HbCO10 衍生概念： 氧供依赖 非氧供依赖 氧债,Nichols ,et al. Crit Care Clin 26 (2010) 239253,S-G导管：开启了循环支持新时代,获得混合肺动脉静脉血标本，检测SvO2 通过热稀释法测量CO 使氧输送和氧耗理论真正走向临床 氧输送从定性走向定量（quantitative resucitation） 如何确定
2、氧输送的量成为新的探索焦点,目标指导性治疗的开始,第一次提出目标指导性治疗：Supernormal 目标：尽可能高的CO、尽可能高的氧输送、提高的氧耗，从而改善预后。 参数：CO、SvO2、VO2、Hb 设备：S-G导管 结果：supernormal氧输送能够提高高危手术病人的存活率 Shoemaker WC, et al. chest. 1988; 94:1176-1186,目标指导性治疗的发展,早期目标指导性治疗：EGDT 目标：6小时内：CVP 8-12mmHg、MAP 65-90mmHg、ScvO270%。 参数：时间、 CVP 、MAP、ScvO2 设备：中心静脉导管 结果：EGDT
3、组明显存活率提高 Rivers E, et al. N Engl J Med. 2001; 345: 1368-1677,发展的轨迹,目标指导性治疗早期目标指导性治疗 S-G导管中心静脉 繁琐简便 supernornmal按需提供,按需提供： SvO2 和ScvO2,SvO2：最接近理论的指标 标本：肺动脉混合静脉血 代表了经过全身代谢后的最终氧含量 可以计算出总的氧耗量 需要S-G导管，操作复杂，有一定并发症 ScvO2 标本：上腔静脉血， 不能代表全身，但可反应全身氧需求状态 仅需上腔静脉导管，操作简便 可更方便、快捷地应用到临床,ScvO2能替代SvO2吗？,Reinhart K, et
4、 al. chest 1989,95: 1216-1221,按需提供：乳酸,乳酸：和相比ScvO2，其来源于组织代谢，理论上是更接近组织的指标 多重因素的影响限制了作为复苏指标在临床应用 分型 肝肾功能 洗出效应 常以乳酸/丙酮酸比值作为无氧代谢指标，因丙酮酸监测困难，未能在广泛临床应用,乳酸：老问题，新认识,1843年：发现乳酸和疾病严重性相关 Kompanje EJ, et al. Intensive Care Med 2007;33(11): 1966-71 1976年：确立乳酸分型： A型：低氧、低灌注相关 B型：药物、炎症、疾病等 Woods HF, et al. Oxford: B
5、lackwell Scientific; 1976 1980s：乳酸穿梭：能量转运载体好乳酸 Gladden LB, et al. J Physiol 2004; 558(Pt-1): 5-30,乳酸：糖酵解的中间产物,Philp A, et al. J Exp Biol 2005;208(Pt24):456175,2受体介导的乳酸的产生,James JH, et al. Lacent 1999;354: 505-508,乳酸升高：预后不良,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5,乳酸清除率：和炎症水平相关,乳酸和ScvO2,Lactate clearance vs
6、 central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial Alan E, et al JAMA, 2010,303(8):739-746 目的：比较分别以乳酸清除率和ScvO2为复苏目标的治疗预后 结果：两组住院死亡率无统计学差异 结论：以乳酸为复苏目标的治疗策略和同ScvO2样有效,乳酸：能够作为复苏目标吗？,低灌注和炎症反症是严重感染和感染性休克最主要的病理过程，也是导致乳酸升高的主要原因 乳酸升高和预后不良存在相关 乳酸清除率预后相关，提高乳酸清除率可改善
7、预后 作为组织代谢中间产物，监测乳酸改变具有重要意义,乳酸联合ScvO2：新的目标？,不同的监测位点，具有不同的意义 不是简单重叠 新的组合提供了新的信息，同时也带来了新的问题 争论将再添新内容,结语,No monitoring device can improve patient-centered outcomes, however, unless it is coupled with a treatment that itself improves outcome. M. Hadian & MR. Pinsky. Current opin crit care 2007，13: 318-323,谢谢大家,
